цена за штуку, характеристики, фото
Лобовая планка защищает лобовую доску от влаги и служит дополнительной опорой для хомутов водостока и подшивки карнизной части кровли. Планка подчёркивает контуры кровли, поэтому должна быть смонтирована идеально ровно. В некоторых случаях, чтобы исключить неровности планки, её монтируют совместно со специальной металлической фаской.
Условия доставки и возможные услуги:
- Доставка автомашиной грузоподъёмностью до 1.5тДля доставки данного материала используются автомашины «Тоннаж до 1.5 т», т.к. использовать автомобиль меньшего объема не позволяют габариты товара.
Детали
Она крепится перед установкой карнизной планки саморезами с шагом 35–40 см и нахлестом не менее 5 см.
Характеристики
Артикул
74596/424473
Тип товара
Планка лобовая
Бренд
Grand Line
Назначение
Для фасада
Материал
Металл
Цвет
Белый
Длина, м
2
Фактура
Гладкая
Толщина металла, мм
0,45
Цвет по каталогу RAL
9003
Цвет производителя
Белый
С полимерным покрытием
Да
Страна-производитель
Россия
Поверхность
Глянцевая
Тип кровли
Скатная
Вес, кг
0,823
Станьте первым, кто оставил отзыв об этом товаре
Вопросы и ответы08 мая 2020
Дайте полные размеры планки, нет параметров сторон, только длина.
Ответить
Сертификаты
Вам могут понадобиться
- Подшивка кровли
- Ножницы
- Ножовки, полотна
- Насадки для электроинструмента
- Биты для шуруповерта
- Отвертки
- Лестницы строительные
- Инструмент для сайдинга и водосточной системы
- Пояса, ремни, сумки
- Рулетки
- Уровни
- Защита рук
- Маркеры, карандаши, мел
- Демисезонная спецодежда
630207
Доставим
Сегодня
421 шт
Софит ПВХ перфорированный Docke Standard пломбир 3000х350 мм
Цена за шт
В корзину
630210
Доставим
Сегодня
795 шт
Софит ПВХ с центральной перфорацией Docke Standard пломбир 3000х350 мм
Цена за шт
В корзину
630213
Доставим
Сегодня
442 шт
Софит ПВХ сплошной Docke Standard пломбир 3000х350 мм
Цена за шт
В корзину
664418
Доставим
Сегодня
449 шт
J-фаска ПВХ Docke пломбир 3 м
Цена за шт
В корзину
632224
Доставим
Сегодня
Привезем в строительные центры
Смотреть на картеСофит металлический перфорированный Grand Line сигнальный белый RAL 9003 2000х357х0,45 мм
Цена за шт
В корзину
628684
Доставим
Сегодня
Привезем в строительные центры
Смотреть на картеJ-фаска металлическая Grand Line сигнально-белая RAL 9003 2 м
Цена за шт
1 874 ₽
1 932 ₽
В корзину
632228
Доставим
Сегодня
119 шт
Привезем в строительные центры
Смотреть на картеСофит металлический сплошной Grand Line сигнальный белый RAL 9003 2000х357х0,45 мм
Цена за шт
В корзину
628686
Доставим
Сегодня
166 шт
Привезем в строительные центры
Смотреть на картеJ-профиль металлический Grand Line сигнальный белый RAL 9003 2 м
Цена за шт
В корзину
628678
Доставим
Сегодня
Привезем в строительные центры
Смотреть на картеПланка финишная металлическая Grand Line сигнально-белая RAL 9003 2 м
Цена за шт
В корзину
628688
Доставим
Сегодня
Привезем в строительные центры
Смотреть на картеH-профиль металлический Grand Line сигнальный белый RAL 9003 2 м
Цена за шт
В корзину
632226
Доставим
Сегодня
Привезем в строительные центры
Смотреть на картеСофит металлический с центральной перфорацией Grand Line сигнальный белый RAL 9003 2000х357х0,45 мм
Цена за шт
В корзину
Похожие товары
628681
Доставим
Сегодня
Привезем в строительные центры
Смотреть на картеПланка лобовая металлическая Grand Line коричневая RAL 8017 2 м
Цена за шт
1 148 ₽
1 184 ₽
В корзину
Планка лобовая металлическая Grand Line сигнально-белая RAL 9003 2 м в Санкт-Петербурге представлен в интернет-магазине Петрович по отличной цене.
Перед оформлением онлайн заказа рекомендуем ознакомиться с описанием, характеристиками, отзывами.Купить планка лобовая металлическая Grand Line сигнально-белая RAL 9003 2 м в интернет-магазине Петрович в Санкт-Петербурге.Оформить и оплатить заказ можно на официальном сайте Петрович. Условия продажи, доставки и цены на товар планка лобовая металлическая Grand Line сигнально-белая RAL 9003 2 м действительны в Санкт-Петербурге.
Продолжая работу с сайтом, вы даете согласие на использование сайтом cookies и обработку персональных данных в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга, статистических исследований, улучшения сервиса и предоставления релевантной рекламной информации на основе ваших предпочтений и интересов.
Фаска J 210 мм (Комбинированная лобовая планка) Purex®
Внимание! Цвет, характеристики и комплектация товаров, указанные на сайте, могут отличаться от реальных.
Код 16079
- Характеристики
- Цвета
- Описание
Характеристики
Технические характеристики
| Длина, мм: | 2000 |
| Материал: | Сталь |
| Содержание цинка, г/м2: | 275 |
| Толщина покрытия, мкм: | 26 |
| Толщина, мм: | 0,5 |
| Гарантия: | 15 лет |
| Длина, мм: | 2000 |
| Ширина, мм: | 210 |
Цвета
Цвета
RR 32 Коричнево-серыйОписание
Вместе с фаска J 210 мм (Комбинированная лобовая планка) Purex® покупают:
| Софиты для крыши | |
|---|---|
| Софит металлический с центральной перфорацией ОЗЛК Purex® 275 г/м2 RR 11 | 2223 ₽/м2 |
| Софит металлический с центральной перфорацией ОЗЛК Purex® 275 г/м2 RR 23 | 2223 ₽/м2 |
| Софит металлический с центральной перфорацией ОЗЛК Purex® 275 г/м2 RR 29 | 2223 ₽/м2 |
2223 ₽/м2 | |
| Софит металлический с центральной перфорацией ОЗЛК Purex® 275 г/м2 RR 33 | 2223 ₽/м2 |
| Софит металлический с центральной перфорацией ОЗЛК Purex® 275 г/м2 RR 750 | 2223 ₽/м2 |
| Софит металлический с центральной перфорацией ОЗЛК Purex® 275 г/м2 RR 798 | 2223 ₽/м2 |
| Софит металлический с центральной перфорацией ОЗЛК Purex® 275 г/м2 RR 887 | 2223 ₽/м |
| Софит металлический без перфорации ОЗЛК Purex® 275 г/м2 RR 11 | 2223 ₽/м2 |
| Софит металлический без перфорации ОЗЛК Purex® 275 г/м2 RR 23 | 2223 ₽/м2 |
| Софит металлический без перфорации ОЗЛК Purex® 275 г/м2 RR 29 | 2223 ₽/м2 |
| Софит металлический без перфорации ОЗЛК Purex® 275 г/м2 RR 32 | 2223 ₽/м2 |
| Софит металлический без перфорации ОЗЛК Purex® 275 г/м2 RR 33 | |
| Софит металлический без перфорации ОЗЛК Purex® 275 г/м2 RR 750 | 2223 ₽/м2 |
| Софит металлический без перфорации ОЗЛК Purex® 275 г/м2 RR 798 | 2223 ₽/м2 |
| Софит металлический без перфорации ОЗЛК Purex® 275 г/м2 RR 887 | 2223 ₽/м2 |
1078 ₽/шт
Узнать стоимость софитов на свой дом за 9 шагов!Исходя из Ваших ответов, мы сделаем для Вас расчет и отправим на Whatsapp по указанному номеру телефона или эл.
почте!
Монтаж
Другая продукция Комплектующие:
Код 16081
Фаска J 155 мм (Комбинированная лобовая планка) Pural®
1099 ₽/шт
В корзинуКупитьКод 16084
Фаска J 155 мм (Комбинированная лобовая планка) Pural Matt®
1189 ₽/шт
В корзинуКупитьКод 16080
Фаска J 315 мм (Комбинированная лобовая планка) Purex®
1299 ₽/шт
В корзинуКупитьКод 16082
Фаска J 210 мм (Комбинированная лобовая планка) Pural®
1338 ₽/шт
В корзинуКупитьКод 16085
Фаска J 210 мм (Комбинированная лобовая планка) Pural Matt®
1438 ₽/шт
В корзинуКупитьКод 16083
Фаска J 315 мм (Комбинированная лобовая планка) Pural®
1637 ₽/шт
В корзинуКупитьПохожие товары:
Код 16044
Оконтовка (Паз) Purex®
559 ₽/шт
В корзинуКупитьКод 16087
Эмаль по металлу
630 ₽/шт
В корзинуКупитьКод 16046
Оконтовка (Паз) Pural Matt®
660 ₽/шт
В корзинуКупитьКод 16069
Фаска 170 мм (Лобовая планка) Pural Matt®
879 ₽/шт
В корзинуКупитьКод 16066
Фаска 170 мм (Лобовая планка) Pural®
879 ₽/шт
В корзинуКупитьКод 16076
Фаска J 210 мм (Комбинированная лобовая планка) Полиэстер 275 г/м2
979 ₽/шт
В корзинуКупитьВы смотрели
Фаска J 210 мм (Комбинированная лобовая планка) Purex®
1078 ₽/шт
Ключевой сервис: от замера до монтажа
Бесплатный выезд замерщика
Расчет Вашего заказа
Доставка и оплата
Монтаж
Обратите внимание на:
Код 16048
Финишный профиль Полиэстер 275 г/м2
309 ₽/шт
В корзинуКупитьКод 16050
Финишный профиль Pural®
419 ₽/шт
В корзинуКупитьКод 16055
Внешний уголок Pural®
579 ₽/шт
В корзинуКупитьКод 16061
Фаска 220 мм (Лобовая планка) Полиэстер 275 г/м2
710 ₽/шт
В корзинуКупитьКод 16070
Фаска 220 мм (Лобовая планка) Pural Matt®
979 ₽/шт
В корзинуКупитьКод 16077
Фаска J 315 мм(Комбинированная лобовая планка) Полиэстер 275 г/м2
1139 ₽/шт
В корзинуКупитьНовинки каталога:
Код 22844
H-профиль ТехноНИКОЛЬ 3000 мм Пекан
524 ₽/шт 595 ₽/шт
Код 18322
Заглушка к полукруглому коньку торцевая Grand Line Satin Matt
751 ₽/шт 1252 ₽/шт
Код 24004
Крюк короткий фронтонный Grand Line 125/90 мм RR 32- т.
коричневый
207 ₽/шт 266 ₽/шт
Код 34112
ТН ПВХ хомут трубы универсальный L=180мм, Черный RAL 9005
163 ₽/шт 204 ₽/шт
Код 23604
Заглушка желоба полукруглая AQUASYSTEM покрытие PURAL, темно-коричневый RR 32 D 125/90 мм
313 ₽/шт 407 ₽/шт
Код 19930
Профиль коньковый Grand Line для фальцевой кровли Atlas
По запросу
Получить консультацию или сделать заказ
г.
Москва, 41 км МКАД, Калужского шоссе, дом 4с3, павильон А27/4 (рядом с магазином Hoff)
Построить маршрут в Яндекс.Навигаторе
+7 (499) 705-85-85
+7 (495) 762-70-99
Пн-Пт с 09:00-18:00
Сб-Вс выходной
Доставка и самовывоз заказов возможны в субботу, если заказ оформлен с 9:00 до 18:00 в будние дни (пн-пт).
Позвонить
+7 (499) 705-85-85
+7 (495) 762-70-99
Написать в WhatsAPP
Написать в Telegram
Заказать обратный звонок
Орбитальные переломы крыши — EyeWiki
Содержание
- 1 Болезнь Объект
- 1.1 Болезнь
- 1.2 Этиология
- 1.3 Факторы риска
- 1.4 Общая патология
- 1.5 Патофизиология
- 1.6 Первичная профилактика
- 2 Диагностика
- 2.1 История
- 2.2 Физикальное обследование
- 2.3 Знаки
- 2.4 Симптомы
- 2.5 Клинический диагноз
- 2.
6 Диагностические процедуры - 2.7 Лабораторные испытания
- 2.8 Дифференциальная диагностика
- 3 Менеджмент
- 3.1 Общая обработка
- 3.2 Медицинская терапия
- 3.3 Медицинское наблюдение
- 3.4 Хирургия
- 3.5 Хирургическое наблюдение
- 3.6 Осложнения
- 3.7 Прогноз
- 4 Дополнительные ресурсы
- 5 Каталожные номера
6 Диагностические процедурыПереломы крыши глазницы обычно связаны с травмой лба/лобной кости и часто являются продолжением переломов верхнего края орбиты. Изолированные переломы крыши орбиты без смещения чаще всего наблюдаются у детей и редко требуют хирургического вмешательства.
Болезнь
Перелом крыши орбиты (МКБ – № 801.01)
Этиология
Изолированные переломы крыши орбиты у взрослых встречаются редко и составляют 12-19% всех переломов стенки орбиты. Большинство переломов крыши связаны с другими переломами орбиты/лица и являются результатом серьезной травмы головы, поскольку для перелома этой части орбиты требуется большая сила.
Часто вовлекается лобная пазуха. Большие оскольчатые переломы крыши орбиты со смещением часто связаны с тяжелыми травмами головы и лица (включая более высокую частоту внутричерепных кровоизлияний), и поэтому эти переломы часто лечат с помощью междисциплинарного подхода с участием сотрудников нейрохирургии и отоларингологии. У детей переломы крыши орбиты могут наблюдаться изолированно и могут возникать в результате гораздо менее серьезной травмы.
Факторы риска
Пациенты, перенесшие любую травму головы, подвержены риску переломов крыши орбиты. У взрослых травматическое событие обычно связано с большей передачей энергии (например, авария на мотоцикле без шлема или падение с высоты), чем у детей.
Общая патология
У взрослых крыша глазницы в области лобной пазухи часто тонкая, как бумага. Дном лобной пазухи является крыша глазницы, состоящая из лобной кости и малого крыла клиновидной кости. Травма лобной перемычки верхнего орбитального края может вызвать искривление этой кости в дополнение к переломам контралатеральной орбиты.
Орбитальная эмфизема часто встречается при поражении лобных пазух. Кроме того, распространение переломов свода черепа может затрагивать крышу орбиты с последующим истечением спинномозговой жидкости. Отсроченные признаки могут включать пульсирующий экзофтальм с орбитальным энцефалоцеле. У детей чаще встречаются изолированные линейные переломы крыши орбиты, подобные переломам по типу «зеленой ветки», наблюдаемым в основании орбиты.
Патофизиология
Те же теории гидравлики и деформации, которые связаны с дном и медиальными стенками орбиты, применимы к крыше орбиты. См. Переломы дна орбиты.
Первичная профилактика
Профилактика достигается только путем предотвращения или смягчения травм головы и лица. Соответствующее защитное снаряжение, такое как полнолицевые шлемы, для занятий спортом с высокой ударной нагрузкой и других видов деятельности может снизить частоту переломов крыши орбиты.
Диагноз ставится на основании клинической и рентгенологической оценки.
Анамнез
Чаще всего пациенты сообщают о недавней травме головы и/или лица в анамнезе. У детей родители отмечают лишь незначительные травмы, такие как бодание головой с братом или сестрой на батуте.
Физикальное обследование
Формальное и полное офтальмологическое обследование для исключения травмы глазного яблока необходимо при обследовании всех пациентов с травмами лица/головы. Особенно важно задокументировать остроту зрения и функцию зрительного нерва (например, исследование зрачков) как можно раньше во время исследования. В случаях развития патологии, такой как орбитальная гематома, могут потребоваться повторные обследования. Отмеченные сопутствующие повреждения глаз с переломами крыши орбиты включают более высокую распространенность ссадин роговицы, разрывов век и афферентных дефектов зрачка, указывающих на травматическую оптическую невропатию, по сравнению с переломами стенки орбиты без крыши. Частота открытого глобуса с переломом крыши орбиты колеблется от 4 до 9.
.5%. Если выявляется серьезная травма глазного яблока (например, разрыв глазного яблока или отслойка сетчатки), орбитальная операция обычно откладывается из-за повышенного риска, связанного с повреждением глазного яблока.
В дополнение к официальному офтальмологическому осмотру требуется полное орбитальное обследование. В дополнение к исследованию зрачка, экзаменатору могут помочь другие тесты функции зрительного нерва, такие как десатурация красного цвета и тестирование цветовой пластины. Пальпация орбитальных краев может выявить уступы краев и другие дефекты. Может наблюдаться крепитация с воздухом из лобной пазухи. Измерения экзофтальмометрии могут выявить экзофтальм или энофтальм.
Признаки
Признаки переломов крыши орбиты сходны с таковыми при других переломах орбиты, но могут быть минимальными. Обычны периорбитальная гематома и отек, а также субконъюнктивальное кровоизлияние и хемоз. У пациента может быть нарушение зрения. У пациента могут быть изменения в переднем сегменте (например, гифема), смещение глаз, нарушение моторики или окулокардиальный рефлекс.
Могут наблюдаться экзофтальм или энофтальм, а также другие признаки травмы головы и лица, такие как рваные раны. Если присутствует односторонняя травматическая нейропатия зрительного нерва, у пациента имеется относительный афферентный зрачковый дефект (rAPD). Это также может иметь место при ретробульбарном кровоизлиянии, которое наблюдается у этих пациентов и требует срочного вмешательства.
Симптомы
При относительно легкой травме пациент может не предъявлять жалоб. Другие симптомы аналогичны тем, которые наблюдаются при других переломах орбиты, включая плохое зрение, двоение в глазах, боль при движении глаз и боль при сморкании. Важно отметить, что более высокая доля пациентов с переломом крыши орбиты не может предоставить достоверный субъективный анамнез (например, из-за ГКС пациента) по сравнению с пациентами с переломом стенки орбиты без крыши. При тяжелой травме пациенту может быть назначена седация и интубация при первичном осмотре офтальмологом.
Как отмечалось ранее, грыжа внутричерепных тканей через перелом крыши может проявляться пульсирующим экзофтальмом.
Визуализация показана для исключения энцефалоцеле, менингоцеле или менингоэнцефалоцеле.
Клинический диагноз
При типичных признаках и симптомах, описанных выше, у врача должна быть высокая вероятность переломов орбиты и, возможно, сопутствующей травмы глаза. Окончательный диагноз ставится с помощью компьютерной томографии (КТ) лица.
Диагностические процедуры
Золотым стандартом диагностики перелома крыши орбиты является тонкая коронарная КТ лица/орбит. Контраст не нужен. Хотя сагиттальные срезы также полезны в некоторых случаях, аксиальные изображения менее полезны. Компьютерная томография покажет точный размер и местоположение перелома, а также связанные с ним переломы глазницы, лица и головы. Также могут быть обнаружены другие образования, такие как инородные тела, гематома, разрыв глазного яблока и травма зрительного нерва. Можно выполнить 3D-КТ-реконструкцию, некоторые считают этот метод очень полезным для определения переломов орбитального края и лобной кости, но, как правило, он не добавляет информации к другим КТ-изображениям.
Визуализация показана для исключения энцефалоцеле, менингоцеле или менингоэнцефалоцеле. Они могут возникать даже в виде отсроченных проявлений через несколько дней или недель после первоначальной травмы.
Лабораторные испытания
Нет
Дифференциальный диагноз
У пострадавших с травмами часто наблюдаются периорбитальные экхимозы и отеки без переломов. Кроме того, при травме лица без перелома орбиты наблюдаются плохое/нечеткое зрение, размытое зрение, двоение в глазах и боль в глазах. Дифференциальный диагноз любого перелома орбиты должен включать другие переломы дна орбиты и травматические повреждения.
Общее лечение
После тщательного офтальмологического осмотра и исключения других травм пациент и врач обсуждают возможную необходимость хирургического вмешательства.
Медикаментозная терапия
В случаях незначительных изолированных переломов крыши орбиты, когда хирургическое вмешательство не требуется, пациенту может не потребоваться лечение.
Использование пероральных антибиотиков вызывает споры, хотя некоторые практикующие врачи назначают их при переломах орбиты, а некоторые нет. Точно так же некоторые хирурги назначают пероральные стероиды, чтобы помочь уменьшить отек орбиты и гиперемию, но некоторые этого не делают. Во всех случаях пациенту рекомендуется избегать сморкания. Пациент не должен заниматься контактными видами спорта в течение 6-8 недель. Сопутствующая глазная травма также должна быть устранена и пролечена соответствующим образом (например, антибиотиками при эрозии роговицы).
Медицинское наблюдение
Неосложненные переломы орбиты, не требующие хирургического вмешательства, часто наблюдаются через 1-2 недели после первоначальной травмы и затем по мере необходимости. В случаях переломов крыши орбиты нейрохирургическое наблюдение должно проводиться в соответствии с их рекомендациями.
Хирургия
Хирургическое вмешательство при изолированных переломах крыши орбиты проводится редко.
Если наблюдаются признаки ущемления мышц (например, дисфункция леватора) или сдавление костными фрагментами других важных структур (например, зрительного нерва), может потребоваться хирургическое вмешательство. Доступ к крыше может быть получен через верхнюю складку века. При больших оскольчатых и оскольчатых переломах крыши оперативное вмешательство часто требует командного подхода с участием членов нейрохирургической бригады и/или сотрудников оториноларингологического отделения. Доступ для этих типов переломов осуществляется через коронарный лоскут с краниотомией.
Ремонт трещин на крыше может быть сложным. Силы гравитации затрудняют удержание имплантата на месте с орбитальной стороны перелома. Большинство имплантатов необходимо устанавливать с лобной пазухи/краниальной стороны перелома, что затрудняет доступ. Материал имплантата подобен тому, который используется при других переломах стенки орбиты. Хотя золотым стандартом является костный трансплантат свода черепа, также можно использовать аллопластический материал (например, титан, средства индивидуальной защиты, нейлоновая фольга).
Всесторонний обзор литературы, опубликованный в 2020 г., охватил 526 пациентов с крышей орбиты из 47 исследований (Lucas et al.). Наиболее распространенной этиологией перелома крыши были дорожно-транспортные происшествия (39).0,5%), падения (30,3%) и нападения (11,8%). Шестьдесят процентов пациентов подверглись хирургическому лечению, в то время как 40% лечились консервативно. Бикоронарный подход использовался в большинстве случаев (94,8%), а титановые минипластины были наиболее часто используемыми имплантатами (46,2%). Пациентами, перенесшими операцию, были взрослые с клиническими симптомами, включая экзофтальм, диплопию и ограничение взора, а также пациенты с обнажением твердой мозговой оболочки. Большинство пациентов, перенесших операцию, были с сочетанными переломами. Педиатрические пациенты чаще лечились консервативно.
Хирургическое наблюдение
В ближайшем послеоперационном периоде пациенту напоминают о необходимости избегать сморкания и физических нагрузок.
Пациента осматривают через неделю и через некоторое время после этого, в зависимости от того, как идет выздоровление. Пациентам напоминают, что из-за отека, гематомы, повреждения мышц и нервов орбиты и сращения костей окончательный результат послеоперационного заживления может не наступить в течение нескольких месяцев. Терпение — это добродетель.
Осложнения
Осложнения операции напрямую связаны с тяжестью перелома орбиты. Обычными осложнениями являются послеоперационный отек, хемоз, экхимозы, нечеткость зрения, дискомфорт и болезненность. Двоение в глазах может сохраняться даже после освобождения от захвата вследствие повреждения экстраокулярных мышц и нервов. Может произойти смещение имплантата и возможно повреждение зрительного нерва. В случаях поражения лобных пазух пациенту может потребоваться наблюдение на предмет возможного мукоцеле лобных пазух. Если имеется внутричерепное сообщение с глазницей и/или синусом, может возникнуть менингит или энцефалит. Менингоэнцефалоцеле или энцефалоцеле могут быть поздним осложнением больших нелеченных переломов крыши.
Они часто проявляются пульсирующим экзофтальмом и гипоглобусом.
Прогноз
Прогноз напрямую зависит от тяжести перелома кровли. При изолированных переломах кровли без смещения прогноз благоприятный. Если перелом крыши большой, оскольчатый и сильно смещенный, прогноз менее благоприятный.
- Бойд К., Риццуто PR. Орбитальный перелом. Американская академия офтальмологии. EyeSmart® Здоровье глаз. https://www.aao.org/eye-health/diseases/orbital-fracture. По состоянию на 21 марта 2019 г.
- Сантамария Дж., Мехта А., Рид Д. и др. Переломы крыши орбиты как индикатор сопутствующей травмы глаза. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 2019 ноябрь; 257(11):2541-2545.
- Коннон Ф.В., Остин С.Дж., Настри А.Л. Орбитальные переломы крыши: клинически обоснованная классификация и алгоритм лечения. Реконструкция черепно-челюстной травмы. 2015 Сентябрь;8(3):198-204. doi: 10.1055/s-0034-1393728.
- Карабекир Х.С., Гочмен-Мас Н., Эмель Э. и др. Глазные и окологлазничные повреждения при изолированном переломе орбиты в зависимости от тупой травмы черепа: анатомо-хирургические аспекты. J Краниомаксиллофак Хирург. 2012 Октябрь;40(7):e189-93.
- Thurston TTE, Джексон А.С., Назир Н. и др. Оценка риска изолированных одностеночных переломов орбиты и травмы глаза. J Craniofac Surg. 2018 июнь; 29 (4): 943-945.
- Kim YJ, Ahn S, Seo DW и др. Паттерны и травмы, связанные с переломами стенки орбиты у пожилых пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи: ретроспективное исследование случай-контроль. Открытый БМЖ. 2016; 6(9):e011110.
- Ha AY, Mangham W, Frommer SA, et al. Междисциплинарное лечение переломов крыши орбиты с минимальным смещением: отсроченный пульсирующий экзофтальм и орбитальное энцефалоцеле. Реконструкция черепно-челюстной травмы. 2017 март;10(1):11-15.
- Лукас Дж. П., Аллен М., Нгуен Б. К., Свидер П. Ф., Фолбе А. Дж., Каррон М. Орбитальные трещины крыши: научно-обоснованный подход. Facial Plast Surg Aestet Med. 2020 Aug 10.
J Краниомаксиллофак Хирург. 2012 Октябрь;40(7):e189-93. Академия использует файлы cookie для анализа производительности и предоставления релевантного персонализированного контента пользователям нашего веб-сайта.
Подробнее
Фронто-орбитальное продвижение и реконструкция с использованием реверсивного лобного костного трансплантата без использования орбитальной балки: техническое примечание
Abstract
Введение
Мы описываем нашу технику использования обратного лобного костного трансплантата для FOAR у пациентов с метопическим или коронарным синостозом и представляем наши осложнения, используя систему классификации Leeds для осложнений в хирургии краниосиностоза.
Методы
С апреля 2015 года по этой методике прооперировано семнадцать пациентов. Мы выполняем лобный костный трансплантат, который затем переворачивают и высверливают супраорбитальные края. Затем глазничный стержень удаляется и просверливается, чтобы получить костную пыль и наложенные костные трансплантаты, которые затем используются для заполнения промежутков на обнаженной твердой мозговой оболочке и заполнения вокруг височной области.
Результаты
Все 17 пациентов, перенесших эту методику, имеют хорошие косметические результаты. Мы сообщаем о 5 (29%) осложнениях и 8 (47%) переливаниях крови (7 экспозиций, 1 спасение клеток).
Введение
Корональный и метопический синостозы представляют особую проблему для хирургического лечения, эволюционировав от простой шовной экстирпации до лобно-орбитального продвижения и реконструкции (FOAR) [1, 2]. Описаны многочисленные методики FOAR с использованием шаблонов для трансплантации лобной кости [2], фиксации проволокой или жесткой металлической фиксацией, а также с использованием рассасывающихся пластин. Модификации орбитального стержня включают в себя оставление без изменений, продвижение стержня вперед или, как показано здесь, его полное удаление [3].
Недавно были описаны техники ремоделирования для метопической коррекции, в том числе техника раковины [4], процедура купола собора [5] и ремоделирование фронтальной поверхности по Лиллю и вращение верхнего и латерального орбитального края [6].
Рассасывающиеся пластины являются альтернативой жесткой фиксации, но имеют более высокие осложнения [7, 8]. Недавний метод орбитального контрфорса предлагает полную альтернативу винтам и пластинам [9]. Однако ни один из этих методов не решает проблему истончения битемпоральных областей.
Наша методика FOAR с годами эволюционировала от стандартной методики шаблона Маршака до утончения внутренней пластинки орбитального стержня, чтобы можно было лучше изменить ее форму [10], и до нашей настоящей процедуры, где орбитальная балка снимается, но используется только для костной пыли и на нескладочных трансплантатах. Костная пыль и трансплантаты используются для заполнения височной области, чтобы избежать ее истончения в будущем, а также для заполнения промежутков на обнаженной твердой мозговой оболочке. Это способствует сращению костей и обеспечивает благоприятный косметический результат. Мы описываем технику, исходы и осложнения этого метода в одном учреждении.
Методы
Отбор пациентов
Все педиатрические пациенты с несиндромальным метопическим или коронарным синостозом с апреля 2015 года подвергались этой методике в одном учреждении.
Хирургическая техника
Позиционирование, препарирование и разрез
Пациенты лежат на спине с подковообразным упором. Зоны давления защищены, а роговица покрыта кремом с антибиотиком хлорамфениколом. Кожу обрабатывают водным раствором на основе йода.
Выполняется зигзагообразный бикоронарный разрез [Leach 2004], и лоскуты рассекаются, чтобы обнажить орбитальные края спереди (рис. 1a). Перикраниум рассекают по средней линии и сводят вниз с двух сторон вместе с височной мышцей.
Рис. 1Обнажение и маркировка a , маркировка костного лоскута и орбитальной балки b , маркировка следующего разреза c , новый фронтальный трансплантат на месте d , фронтальный трансплантат с бочкообразным стержнем вд часть и , костная пыль из удаленной орбитальной балки, используемая для покрытия обнаженной твердой мозговой оболочки f , кость, удаленная из орбитальной балки, используемая для заполнения бипариетальных промежутков g , внешний вид сразу после операции h
Изображение в натуральную величину
Маркировка лобного лоскута и удаление орбитальной балки
Фронтальный костный лоскут отмечен и удален .
Затем глазничный стержень удаляют по стандартной методике с разрезами вдоль дна передней ямки как можно ближе к краю глазницы (рис. 1б, в).
Переворачивание костного лоскута
Затем переворачивают лобный костный лоскут, размечают и формируют новые орбитальные края, как показано на рисунке. В метопических случаях новая конструкция не продвигается вперед, но в коронарных случаях она продвигается настолько далеко, насколько позволяет оболочка мягких тканей, обычно на 1,5–2,0 см. Поскольку это продвижение является симметричным, в случаях однокоронкового синостоза продвижение не выглядит как «избыточное продвижение», как это наблюдается при других методах, но будет значительно больше на пораженной стороне. Продвижение поддерживается резорбируемыми пластинами LactoSorb и стягивающими винтами, расположенными в височной области с двух сторон, и рассасывающимися швами к назиону (рис. 1d).
Реконструкция
Оставшаяся костная полоса обтачивается бочкообразным способом для размещения в зазоре (рис.
1e). Фрагменты кости из удаленного орбитального края располагаются височно, чтобы предотвратить височное истончение (рис. 1f). Оставшийся глазничный стержень просверливают до костной пыли и покрывают любую оставшуюся обнаженную твердую мозговую оболочку (рис. 1g). Перикраниум скреплен вместе, чтобы удерживать конструкцию на месте.
Послойное ушивание ран рассасывающимися швами для галеа и монофиламентной подкожной нитью для кожи (рис. 1з).
Результаты
Демография
В период с апреля 2015 г. по март 2019 г. мы выполнили эту процедуру у 17 несиндромальных пациентов (9 женщин, 8 мужчин; возрастной диапазон 12–33 месяца; средний возраст 19,2 месяца). Было восемь однокоронных и девять метопических синостозов. Последующее наблюдение варьировалось от 1 до 34 месяцев (в среднем 16,2 месяца), а продолжительность пребывания составляла от 2 до 7 дней (в среднем 4 дня).
Косметические результаты
У всех пациентов были сделаны фотографии до и после операции для сравнения, и у всех были удовлетворительные косметические результаты (рис.
2). У двух пациентов была небольшая рецессия лба, а у одного пациента при последующем наблюдении была слегка неровная макушка; однако ни одна из них не потребовала повторной операции, и было подтверждено удовлетворение родителей. Офтальмологическое наблюдение не выявило пульсирующего экзофтальма ни у одного пациента в течение такого периода наблюдения.
Осмотр до ( a – b ) и после операции в 18 ( f – j ) и 34 месяца ( k – o ) для однокоронкового синостоза
Полноразмерное изображение
Рентгенологические результаты
В то время как мы использовали стандартную рентгенографию черепа в качестве исходного уровня после операции, мы перешли к специальному протоколу низкодозовой КТ головы с 3D-реконструкцией в качестве стандартной процедуры в нашем учреждении, и это подтвердило хорошие рентгенологические результаты в все пациенты.
Кровопотеря и переливание крови
Семь пациентов (41%) перенесли восемь переливаний крови из семи пакетов с кровью; из них три были интраоперационными (одно спасение клеток) и пять послеоперационными (у одного пациента было интраоперационное и послеоперационное переливание).
Пять пациентов (29%) получали только фередетат натрия, в то время как один получал фередетат натрия и интраоперационное переливание и один в сочетании с послеоперационным переливанием. По предыдущим результатам в нашем учреждении [11] 31 больному (78%) было выполнено переливание крови (сохранение 2 клеток), из которых 21 было интраоперационно (52,5%) и 11 послеоперационно (27,5%). Опять же, у одного пациента была интра- и послеоперационная трансфузия. Не было разницы в объемах, перелитых интра- и послеоперационно (р < 0,09).4, р 0,467) в мл/кг между исследованиями; тем не менее, наблюдалось почти значительное снижение (p 0,0551) общего объема крови, перелитой по этой новой методике, по сравнению с предыдущей методикой, используемой в нашем отделении (таблица 1).
Осложнения
Летальных исходов не было; однако у пяти пациентов (29%) возникли осложнения.
У одного пациента произошел разрыв твердой мозговой оболочки, который был устранен интраоперационно, а затем впоследствии был представлен положительный посев раневой инфекции ( Salmonella sp.). Это потребовало четырех промываний и внутривенного введения антибиотиков. У одного пациента была рвота с примесью крови, которую лечили консервативно без увеличения продолжительности пребывания в стационаре. У трех пациентов была небольшая рецессия лба или неровная макушка; однако ни одна из них не потребовала повторной операции. Осложнения вместе с их классификацией Leeds осложнений в хирургии краниосиностоза показаны в таблице 2 [11].
Таблица 2 Демонстрация осложнений и классификация с использованием классификации осложнений при краниосиностозах Лидса в сравнении с Оксфордской классификацией [11]Полная таблица
Обсуждение
Хирургическое лечение краниосиностозов продолжает развиваться.
Оригинальные методы включали полостную краниэктомию; однако это не касалось черепно-орбитальных деформаций [12]. Простая шовная резекция не устраняет орбитокраниальную деформацию или связанный с ней риск. Впоследствии было показано, что лобно-орбитальное продвижение является безопасным методом [2] и было усовершенствовано для коррекции деформации основания черепа и улучшения косметических результатов [13].
Thornett et al. представили серию FOAR без удаления орбитального стержня в 2016 г. [14]. Мы представляем аналогичную технику, но с удалением орбитальной перемычки. Мы удаляем лобную кость через бифронтальную краниотомию и реверсируем ее. В этом трансплантате формируются новые орбитальные ободки, а удаленная орбитальная перемычка заполняет битемпоральные промежутки. Это направлено на предотвращение перекручивания трансплантата и бипариетального истончения в будущем. Оставшуюся кость просверливают, чтобы костная пыль покрывала открытые поверхности твердой мозговой оболочки и способствовала сращению.
По нашему опыту, это приводит к хорошим косметическим результатам, в том числе в височной области, что часто является проблемой при других техниках, особенно при метопическом синостозе. В нашей серии мы не обнаружили стойкого временного «утончения»; однако это может быть очевидно только при длительном наблюдении, что ограничивает наши выводы. Мы заметили два примера умеренной рецессии лба, несмотря на продвижение орбитального края настолько далеко, насколько позволяла оболочка мягких тканей. Опять же, мы признаем, что последующее наблюдение по-прежнему ограничено, хотя случай однокоронкового синостоза на рис. 2 показывает хороший результат через 34 месяца. Возможно, риск поздней рецессии снижается за счет использования кости из другого региона. Также следует отметить, что перемещение различных клеток из орбитальной перемычки в другую область черепа не приводит к образованию мукоцеле при условии, что пересаженная кость не содержит клеток-предшественников лобных пазух [15].
Мы также представляем низкий уровень осложнений в этой первоначальной небольшой серии и демонстрируем их с использованием системы классификации краниосиностоза [11].
Мы не показываем разницы в объеме интра- и послеоперационного переливания крови по сравнению с предыдущей работой; однако наблюдается почти значительное снижение общего объема перелитой крови (во время и после операции в совокупности) [11], что свидетельствует о возможном влиянии нового интраоперационного использования транексамовой кислоты у всех пациентов в этой серии. Это, вероятно, будет иметь значение в более крупной серии случаев. Следует отметить, что не было никакой разницы во времени операции с использованием этой новой техники. Продолжительность пребывания в среднем составляла 4 дня, что сравнимо с предыдущими данными.
Заключение
Мы демонстрируем новую технику FOAR для метопического и коронарного синостоза. Наш низкий уровень осложнений показывает, что безопасно удалять орбитальную балку, используя ее в качестве костной пыли для заполнения височных промежутков. Это позволяет добиться уплощения лба, минимального скручивания лобного костного лоскута и надлежащего продвижения вперед с предотвращением истончения теменной части при такой ограниченной продолжительности наблюдения.
Ссылки
Hunter AGW, Rudd NL (1976) Краниосиностоз. I. Сагиттальный синостоз; его генетика и связанные с ним клинические данные у 214 пациентов, у которых отсутствовали коронарные швы. Тератология 14 (2): 185–193
Артикул КАС Google Scholar
Marchac D (1978) Радикальное ремоделирование лба при краниостенозе. Plast Reconstr Surg 61(6):823–835
Артикул КАС Google Scholar
Уитакер Л.А., Шут Л., Керр Л.П. (1977) Ранняя хирургия изолированного черепно-лицевого дизостоза. Улучшение и возможное предотвращение нарастающей деформации. Plast Reconstr Surg 60(4):575–581
Артикул КАС Google Scholar
Di Rocco C, Frassanito P, Tamburrini G (2013) Метод раковины: двустороннее лобно-орбитальное изменение формы при тригоноцефалии.
Childs Nerv Syst 29(12):2189–2194Статья Google Scholar
Pang D, Zovickian J, Wong S, Hou YJ, Le HN (2013)Планчатые разрезы лобной кости с параллельными углами для лечения метопического синостоза и других деформаций лобного черепа: «процедура купола собора». Детская нервная система 29(12):2171–2182
Артикул Google Scholar
Пеллерин П., Винчон М., Дхеллеммес П., Вольбер А., Геррески П. (2013) Тригоноцефалия: хирургическая техника Лилля. Childs Nerv Syst 29(12):2183–2188
Статья Google Scholar
Pearson GD, Havlik RJ, Eppley B, Nykiel M, Sadove AM (2008) Краниосиностоз: оценка результатов хирургической реконструкции в одном учреждении. J Craniofac Surg 19(1):65–71
Артикул Google Scholar
Seal SKF, Steinbok P, Courtemanche DJ (2015) Техника краниального орбитального контрфорса при несиндромальном однокоронарном и метопическом краниосиностозе. Нейрохирург Фокус 38(5):E4
Артикул Google Scholar
Картер Л.М., Варлей И., Смит И.М., Чумас П., Лиддингтон М., Рассел Дж.Л. (2013)Кортикэктомия внутренней пластины лобно-орбитальной балки при коррекции метопических и коронарных краниосиностозов. J Craniofac Surg 24(1):195–196
Статья Google Scholar
Шастин Д.
, Пикок С., Гурусвами В. и др. (2017) Предложение по новой классификации осложнений в хирургии краниосиностоза. J Нейрохирург Педиатр 19(6):675–683Артикул Google Scholar
Shillito J, Matson DD (1968) Краниосиностоз: обзор 519 хирургических пациентов. Педиатрия 41(4):829–853
PubMed Google Scholar
McCarthy JG (1979) Новые концепции в хирургическом лечении синдромов черепно-лицевых синостозов у младенцев. Clin Plast Surg 6(2):201–226
CAS пабмед Google Scholar
(2016) Материалы весеннего собрания Британского общества 2016 года. Br J Neurosurg 30(2):130–186
Yoon SH, Park SH (2007)Задержка развития лобного мукоцеле после лобно-орбитального продвижения у ребенка с краниосиностозом. Surg Neurol 67(5):517–521
Статья Google Scholar
Childs Nerv Syst 29(12):2189–2194
“>Сэнгер С., Сото А., Мусса Ф., Санзо М., Сардо Л., Донати П.А., Ди Пьетро Г., Спакка Б., Джордано Ф., Дженитори Л. (2007) Максимизация результатов в черепно-лицевой хирургии с помощью биорезорбируемых фиксирующих устройств. J Craniofac Surg 18(4):926–930
Статья Google Scholar
, Пикок С., Гурусвами В. и др. (2017) Предложение по новой классификации осложнений в хирургии краниосиностоза. J Нейрохирург Педиатр 19(6):675–683Ссылки на скачивание
Информация об авторе
Авторы и организации
Отделение нейрохирургии, Главный госпиталь Лидса, этаж G, здание Джубили, Лидс, LS1 3EX, Великобритания
Джеймс М.
У. Робинс, Асим Дж. Шейх, Дмитрий Шастин, Мориц В. Дж. Шрамм, Паула Картер и Пол Д. ЧумасОтделение челюстно-лицевой хирургии, Главный лазарет Лидса, Грейт-Джордж-Стрит, Лидс, LS1 3EX, Великобритания
John L. Russell
Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Главный лазарет Лидса, Грейт-Джордж-Стрит, Лидс , ЛС1 3EX, Великобритания
Марк Лиддингтон
У. Робинс, Асим Дж. Шейх, Дмитрий Шастин, Мориц В. Дж. Шрамм, Паула Картер и Пол Д. Чумас- Джеймс М. У. Робинс
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Asim J. Sheikh
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Дмитрий Шастин
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
- Moritz W. J. Schramm
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Paula Carter
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- John L. Russell
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Марк Лиддингтон
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Paul D. Chumas
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
RussellАвтор, ответственный за корреспонденцию
Джеймс М. В. Робинс.
Дополнительная информация
Примечание издателя
Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
Права и разрешения
Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения.