Обратная связь ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса – ваш вокал Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими Целительная привычка Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Тренинг уверенности в себе Вкуснейший “Салат из свеклы с чесноком” Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Как слышать голос Бога Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Оси и плоскости тела человека – Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д. Отёска стен и прирубка косяков – Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу. Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) – В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар. |
Кроме простых разрезов, когда применяется одна плоскость, употребляются разрезы сложные при двух и более секущих плоскостях. Сложные разрезы разделяются на ступенчатые и ломанные. Сложный разрез, образованный двумя и более секущими параллельными плоскостями, называется ступенчатым. Ступенчатые разрезы могут быть горизонтальными, фронтальными и профильными (Рисунок 4).
Рисунок 4
Ломаные разрезы – это разрезы, полученные при сечении предмета не параллельными, а пересекающимися плоскостями. В этом случае одна секущая плоскость условно повертывается около линии пере сечения секущих плоскостей до совмещения с другой секущей плоскостью, параллельной какой-либо из основных плоскостей проекции, т. е. ломаный разрез размещается на месте соответствующего вида (Рисунок 5).
Рисунок 5 Условности и упрощения. Для того чтобы чертежи сделать более простыми и понятными, а также с целью экономии времени при выполнении чертежа, ГОСТ 2. Например, допускается совмещать два разреза, если каждый из них представляет собой симметричную фигуру. На рисунке 6 совмещены половина профильного ступенчатого разреза А-А и половина простого профильного разреза Б-Б.
Рисунок 6
При выполнении продольных разрезов таких элементов, как тонкие стенки, рёбра жёсткости, ушки и т.п., они показываются на разрезе нерассечёнными (рисунок 7).
Графические обозначения материалов в сечениях. В машиностроении используются детали, изготовленные из различного материала. Для придания наглядности и выразительности чертежей введены условные графические обозначения материалов. ГОСТ 2.306-68 устанавливает условные графические обозначения материалов в сечениях и на фасадах, а так же правила нанесения их на чертежи всех отраслей промышленности и строительства. Графические обозначения материалов в сечениях должны соответствовать указанным в табл. 1.
Таблица 1
Общие графическое обозначение материалов в сечениях независимо от вида материалов – сплошные тонкие параллельные прямые линии, наклонные под углом 45° к линиям рамки чертежа.
Если линии штриховки, проведённые к линиям рамки под углом 45°, совпадают по направлению с линиями контура или осевыми линиями, то вместо угла 45° следует брать угол 30° или 60° (Рисунок 8). Рекомендации к выполнению графической работы №6. Формат А3, наименование «Разрезы». – Выполнить 3 проекции модели с необходимыми простыми разрезами и её аксонометрию с вырезом ¼ передней части. – Выполнить заданные проекции модели с применением сложного ломанного разреза. – Выполнить заданные проекции модели с применением сложного ступенчатого разреза. – Нанести размеры.
Пример графической работы №6 приведен ниже.
Рисунок 9
Доверь свою работу ✍️ кандидату наук! Имя Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно – исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое Нажимая кнопку “Продолжить”, я принимаю политику конфиденциальности |
Завет мужчины с женщиной
305-68 устанавливает следующие условности и упрощения.
ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов. Обратная связь…Открытый урок “Разрезы”
- Терехова Наталья Владимировна, учитель технической графики, ИКТ
Разделы: Технология
Классификация разрезов.
1. В зависимости от
2. В зависимости от числа секущих плоскостей разрезы бывают:
простыми (одна секущая плоскость) и сложными (2-е и более)
В зависимости от взаимного положения секущих плоскостей сложные разрезы называют:
Ступенчатый разрез – это разрез, полученный параллельными секущими
плоскостями (рис.
1).
Ломаный разрез – это разрез, полученный пересекающимися секущими плоскостями (рис. 2).
Рис. 2. Ломаный разрез (при изображении ломаного разреза наклонную секущую плоскость поворачивают до совмещения в одну плоскость).
- В некоторых случаях секущая плоскость может быть в форме цилиндрической поверхности.
3. В зависимости от положения секущей плоскости по отношению к габаритному размеру детали разрезы называют:
|
продольные (секущая плоскость располагается |
поперечные (секущая плоскость перпендикулярна |
4.
Частный случай.
Местные разрезы всегда бывают простыми.
Рис.3
Вопросы для повторения:
- Что называется разрезом?
- По каким признакам классифицируются разрезы?
- Что называется горизонтальным разрезом? Вертикальным? Наклонным?
- Какой разрез называется простым? Сложным?
- Какие вы знаете сложные разрезы?
- Какой разрез называется продольным, поперечным?
- Может ли быть сложным фронтальный разрез? Горизонтальный? Профильный? Вертикальный?
- Может ли быть сложным местный разрез?
- Может ли быть ломаный разрез фронтальным? Горизонтальным? Профильным?
Вертикальным? Объясните, почему каждый случай.
“Соединение вида и разреза”.
Чтобы показать внешнюю и внутреннюю форму детали на одном изображении, соединяют вид и соответствующий разрез детали.
Существует два способа соединения вида и разреза детали:
Соединение половины вида и половины разреза применяют тогда, когда вид и разрез – фигуры симметричные и конструктивные элементы не попали на ось симметрии детали. Границей между половиной вида и половиной разреза является штрихпунктирная тонкая линия (ось симметрии), смотри рис.1.
Рис. 1. Соединение половины вида и половины разреза детали
Если конструктивные элементы (КЭ) попали на ось симметрии (например, ребро)
или деталь ассиметрична из-за какого либо КЭ, то применяют часть вида и часть
разреза. Границей между частью вида и частью разреза является сплошная
волнистая линия (смотри рис.
2; 3).
Обратите внимание! На рис. 2 ребро видно только в разрезе, поэтому большую площадь при соединении части вида и части разреза занимает разрез, на рис.3 наоборот. Кроме того, в полном разрезе происходит наложение двух линий – штрихпунктирной тонкой (ось симметрии) и сплошной толстой основной (видимый контур ребра).
Рис. 2. Соединение части вида и части разреза. Большую площадь занимает разрез.
Рис. 3. Соединение части вида и части разреза. Большую площадь занимает вид.
Основные правила выполнения разрезов.
- Горизонтальные, фронтальные и профильные разрезы можно располагать на месте соответствующих видов.
- При соединении вида и разреза, как правило, разрез располагают: при
вертикальной оси симметрии – справа от оси, при горизонтальной оси симметрии
– снизу от оси.
- Если секущая плоскость совпала с плоскостью симметрии детали, разрез не обозначают.
- При ломаных разрезах наклонную секущую плоскость условно поворачивают до совмещения в одну плоскость, при этом направление поворота может не совпадать с направлением взгляда.
- Конструктивные элементы как спицы маховиков, шкивов, зубчатых колес, тонкие стенки типа ребер жесткости в разрезе на КЧ показывают не заштрихованными.
- Детали: винты, болты, заклепки, шпонки, непустотелые валы, шпиндели, шатуны, рукоятки, болты – при продольном разрезе показывают не рассеченными.
- Гайки, шайбы на сборочных чертежах показывают не рассеченными.
Маховик – маховое колесо с массивным ободом, устанавливается на валу
двигателя, используется в качестве инерционного аккумулятора механической
энергии.
| Снятие маховика двигателя мод. 2106 1 – ключ;
|
Шкив – колесо, приспособленное для ременной передачи.
Шпиндель (с немецкого – “веретено”) – вращающийся вал прокатного стана, передающий вращение от двигателя к валкам.
Для быстрого изготовления детали при ремонтных работах используют эскизы.
Эскиз – это чертеж, выполненный от руки на глаз.
Вопросы для повторения:
- Для чего применяют соединение вида и разреза?
- Когда можно применять половину вида и половину разреза при соединении вида и разреза?
- В каком случае применяют часть вида и часть разреза?
- Какая линия является границей между половиной вида и половиной разреза?
- Какая линия является границей между частью вида и частью разреза?
- Где, как правило, располагают разрез при соединении вида и разреза?
- Какие детали на сборочных чертежах показывают в разрезе не рассеченными?
- Какие детали и в каких случаях в разрезе показывают не заштрихованными?
- Какие конструктивные элементы и в каких случаях в разрезе показывают не заштрихованными?
План урока черчения на тему «Сложные разрезы» — Информио
Тема: Сложные разрезы
Цели: формировать знания учащихся об образовании, видах, изображении и обозначении сложных разрезов; способствовать формированию умений читать и выполнять чертежи со сложными разрезами; развивать пространственные представления и воображение; воспитывать графическую культуру.
Тип урока: урок изучения нового материала
Методы проведения: решение ситуаций проблемного характера, беседа, показ,
фронтальные и индивидуальные устные и графические упражнения
Оборудование, принадлежности: слайды «Сложные разрезы», мультимедиапроектор,
экран, компьютеры, модели деталей, индивидуальные карточки
Используемая литература:
- Василенко, Е.А. Уроки черчения в 8 классе/Е.А. Василенко. – Минск, 1975
- Вышнепольский, И.С. Техническое
черчение с элементами программированного обучения/И. С. Вышнепольский . – М.,
1988
- Ройтман, И.С. Методика преподавания черчения. И.С. Ройтман. –М., 2000
- Титов, С.В. Черчение: поурочные планы, 9 класс/С.В. Титов. –Волгоград, 2004
С. Вышнепольский . – М.,
1988
ХОД УРОКА:
1. Организационная часть
а) приветствие
Вот звонок звенит с утра,
Черчение начинать пора.
Парты ждут уже детей,
Рассаживайтесь поскорей!
б) проверка отсутствующих
в) проверка инструментов, готовности к уроку
г) сообщение плана занятия
д) психологический настрой учащихся на сознательную, плотную работу
2. Решение задачи проблемного характера
Демонстрация модели детали.
Вопросы к студентам:
– как выявить внутренний контур детали? (с помощью разреза)
– что такое разрез?
– какие разрезы вам уже знакомы?
– как провести в данной детали секущую плоскость, чтобы выявить весь внутренний контур? (показ студентами)
Подвести студентов к
самостоятельному выводу о том, что для выявления формы этой детали необходимо несколько секущих плоскостей,
получился новый вид разреза – сложный.
Вывод. Переход.
3. Формирование графических знаний и умений
а) сообщение темы, плана изучения темы, формулировка целей учащимися
б) формулировка учащимися определения «сложный разрез»
в) пользуясь слайдами и моделями, студенты самостоятельно классифицируют сложные разрезы, выводят правила их изображения и обозначения
Вывод.
4. Закрепление изученного материала
а) устный фронтальный опрос:
– какие разрезы называют сложными?
– в каких случаях применяются сложные разрезы?
– какой разрез называется ступенчатым? ломаным?
– в чем состоит особенность построения ломаного разреза?
– чем отличается обозначение сложных разрезов от простых?
Вывод.
б) фронтальное устное решение графических задач
№ 1. На рисунке (слайде) даны простые и сложные разрезы. Определите названия разрезов.
А | Б |
В | Г |
Д | Е |
№ 2.
Определите, в каких примерах целесообразно применить ступенчатый разрез?
№ 3. Определите, в каких примерах целесообразно применить ломаный разрез?
№ 4.На рисунке только в одном случае разрез обозначен правильно. На каком чертеже ступенчатый разрез правильно изображен и обозначен. Исправьте ошибки остальных чертежей.
А | Б |
В | Г |
№ 5. На рисунке только в одном случае разрез обозначен правильно. На каком чертеже ломаный разрез правильно изображен и обозначен. Исправьте ошибки остальных чертежей.
в) фронтальное решение графических задач у доски (несколько студентов)
Задание: выполнить и обозначить ступенчатый и ломаный разрез
г) индивидуальные графические упражнения
1 группа: по карточкам-заданиям (по вариантам)
2 группа: с использованием графического редактора на компьютере
Задание: выполнить и обозначить ступенчатый и ломаный разрезы
Вариант 1.
Вариант 2.
д) проверка и оценка графических упражнений
5. Домашнее задание:
а) составить тест закрытого типа по сложным разрезам (количество вопросов 6-8),
б) по наглядному изображению детали выполнить ее чертеж в необходимом количестве изображений с применением сложного разреза (без простановки размеров)
в) подготовить формат А4 к графической работе
6. Заключительная часть
Составить пятистишие, раскрывающее то, что происходило на уроке: существительное, два прилагательных, три глагола, образное сравнение, мое отношение к изученному.
РАБОЧИЙ ЛИСТ СТУДЕНТА = «Сложные разрезы»
(раздается студентам)
№ 1. На рисунке даны простые и сложные разрезы. Определите названия разрезов.
А | Б |
В | Г |
Д | Е |
№ 2.
Определите, в каких примерах целесообразно применить ступенчатый разрез?
№ 3. Определите, в каких примерах целесообразно применить ломаный разрез?
№ 4.На рисунке только в одном случае разрез обозначен правильно. На каком чертеже ступенчатый разрез правильно изображен и обозначен. Исправьте ошибки остальных чертежей.
А | Б |
В | Г |
№ 5.На рисунке только в одном случае разрез обозначен правильно. На каком чертеже ломаный разрез правильно изображен и обозначен. Исправьте ошибки остальных чертежей.
ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:
а) составить тест закрытого типа по сложным разрезам (количество вопросов 6-8),
б) по наглядному изображению детали выполнить ее чертеж в необходимом количестве изображений с применением сложного разреза (без простановки размеров)
в) подготовить формат А4 к графической работе
ГРАФИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
Фио студента ___________________
1 вариант
Задание 1: выполнить и обозначить ступенчатый разрез
Задание 2: выполнить и обозначить ломаный разрез
ГРАФИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
Фио студента ___________________
2 вариант
Задание 1: выполнить и обозначить ступенчатый разрез
Задание 2: выполнить и обозначить ломаный разрез
Разрез и дренирование – StatPearls
Алисса Пасторино; Мелисса М.
Таварес.
Информация об авторе
Последнее обновление: 25 июля 2022 г.
Непрерывное обучение
Разрез и дренирование (I и D) широко используются в различных учреждениях, включая отделения неотложной помощи и амбулаторные клиники. Это первичное лечение абсцессов кожи и мягких тканей с дополнительной антибиотикотерапией или без нее. В этом упражнении рассматривается процедура разреза и дренирования, риски и преимущества. Будет обсуждена роль межпрофессиональной команды.
Цели:
Определите анатомические особенности разреза и дренирования.
Описать технику разреза и дренирования.
Опишите соответствующую оценку потенциальных осложнений разреза и дренирования.
Опишите вклад межпрофессиональной команды в комплексное лечение пациентов с абсцессами кожи и мягких тканей.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Разрез и дренирование (I&D) — это широко используемая процедура в различных медицинских учреждениях, включая отделения неотложной помощи и амбулаторные клиники. Это основное лечение абсцессов кожи и мягких тканей с дополнительной антибиотикотерапией или без нее. Это мероприятие будет сосредоточено конкретно на его использовании при лечении кожных абсцессов. По данным CDC за 2013 г., кожные абсцессы составляют около 2% всех обращений в отделение неотложной помощи. Те же данные сообщают, что 0,9% всех пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, подверглись разрезу и дренированию. В педиатрической популяции заболеваемость инфекциями кожи и мягких тканей (ИКМТ) увеличилась, а количество госпитализаций по поводу ИКМТ удвоилось за последние 20 лет [1]. Таким образом, хорошее знание I&D важно для клиницистов как во взрослой, так и в педиатрической практике.
Анатомия и физиология
Кожные абсцессы представляют собой локализованные скопления гноя, возникающие в дерме и подкожном пространстве.
Они возникают практически на любом участке тела; однако распространенными местами развития абсцесса являются пах, ягодицы, подмышечные впадины и конечности.
В большинстве случаев кожный абсцесс можно диагностировать клинически на основании только физического осмотра. Классическими характеристиками абсцесса являются эритема, уплотнение, болезненность при пальпации и флюктуация. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы различать целлюлит и абсцесс, поскольку лечение целлюлита заключается в терапии антибиотиками без дренирования. Обычно при осмотре абсцесс флюктуирует, тогда как это не является признаком целлюлита. В случаях сомнительных клинических данных ультразвуковое исследование может быть использовано для оценки наличия абсцесса, в дополнение к получению информации о размере и местоположении.
Были проведены исследования для сравнения использования физического осмотра и ультразвукового исследования при обнаружении абсцесса. Проспективное исследование в педиатрической популяции показало, что в тех случаях, когда абсцессы не могли быть диагностированы клинически, ультразвуковое исследование у постели больного имело более высокую чувствительность и специфичность, чем само исследование [2].
В том же исследовании не было различий в чувствительности и специфичности между осмотром и ультразвуком, когда абсцесс был диагностирован клинически. Что касается различий в исходах (т. е. неэффективности лечения), существует исследование, в котором оценивалась частота неэффективности лечения через десять дней после I&D [3]. Пациенты, у которых в дополнение к физикальному обследованию был диагностирован ультразвук, имели более низкие показатели неэффективности лечения через десять дней после I&D по сравнению с пациентами, у которых оценивали только осмотр. Это говорит о том, что проведение УЗИ для выявления абсцесса улучшает результаты лечения; это, конечно, зависит от наличия опытных техников и рентгенологов.
Показания
Большинству пациентов с абсцессом необходимо произвести разрез и дренирование, так как одной антибиотикотерапии недостаточно для лечения. В случаях небольших скоплений жидкости можно рассмотреть возможность консервативного лечения антибиотиками в дополнение к ручному откачиванию гноя.
Противопоказания
Возможные противопоказания для разреза и дренирования у постели больного включают большие и глубокие абсцессы, наличие пульсирующего образования в месте инфекции, близость к сосудам и нервным структурам, наличие инородного тела и определенные локализации абсцесс.
В некоторых местах на теле выполнять надрез и дренирование у постели больного технически сложно из-за присущей этой области чувствительности (например, ладоней, подошв и лица) или связанных с этим осложнений. Примеры локализаций, требующих хирургического вмешательства из-за высокой вероятности осложнений, включают периректальные и периареолярные абсцессы, которые могут осложняться образованием свищей. Отоларинголог должен оценить абсцессы шеи, которые потенциально могли развиться из ранее существовавших кистозных поражений.
Учитывайте также необходимость профилактического назначения антибиотиков пациентам с аномальными или искусственными клапанами сердца, так как это может задержать процедуру.
Кроме того, целесообразно узнать об основных нарушениях свертываемости крови и определить наличие в анамнезе аллергии на лидокаин, адреналин или латекс при использовании латексных перчаток.
Оборудование
Как правило, для безопасной и успешной процедуры требуется следующее стерильное оборудование: очищающее средство (обычно повидон-йод или хлоргексидин), местный инъекционный анестетик (1% или 2% лидокаин, лидокаин с адреналином или бупивакаин). ), шприц на 5–10 мл с иглой калибра 25–40, марля 4×4, лезвие скальпеля с ручкой, изогнутый кровоостанавливающий зажим, физиологический раствор с большим шприцем/защитой от брызг/чашей для промывания, упаковочный материал (йодоформ или простая марля), тампоны для посева раны (при желании), ножницы и лейкопластырь для перевязки раны.[4]
Разрез и дренирование являются болезненной процедурой, которая, в дополнение к местной анестезии, может также потребовать перорального или даже парентерального обезболивания.
Персонал
Процедура относительно проста и часто выполняется одним врачом.
В определенных ситуациях может потребоваться присутствие вспомогательного персонала. В педиатрической популяции службы спасения детей могут сыграть решающую роль в содействии успешной процедуре. Специалисты по детской жизни — это профессионалы, чья роль заключается в оказании эмоциональной поддержки детям и семьям в медицинских учреждениях. В недавнем исследовании, опубликованном в педиатрической неотложной медицине, оценивалось влияние детской жизни на эмоциональную реакцию педиатрических пациентов, перенесших рваные раны в отделении неотложной помощи.[5] При сравнении детей, прошедших процедуру без присутствия этих специалистов, с детьми, которым помогала детская жизнь, было обнаружено, что те, у кого была поддержка, испытывали меньше эмоциональных переживаний во время процедуры.
Подготовка
Перед процедурой необходимо получить информированное согласие пациента или его законного опекуна. Следует сообщать о рисках, включая кровотечение, боль и возможное образование рубцов.
Проверка статуса иммунизации против столбняка также является важным этапом подготовки.
Врач, выполняющий процедуру, должен соблюдать универсальные меры предосторожности, включая ношение халата, перчаток и лицевой маски или защитных очков. Хотя I&D не считается стерильной процедурой (учитывая, что интересующая область уже инфицирована), разумно соблюдать стерильные меры предосторожности.
Техника
Удерживая скальпель твердым хватом, делают надрез непосредственно по центру абсцесса до выделения гноя. Разрез следует делать параллельно линиям натяжения кожи, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани. Изогнутый гемостат затем можно использовать для тупой диссекции, чтобы еще больше разрушить очаги в инфицированной полости. Ручное сцеживание также можно использовать для облегчения дренажа. После дренирования абсцесса рану следует обильно промыть стерильным физиологическим раствором. Тампонирование раны не рекомендуется при абсцессах диаметром 5 см и менее, так как не было показано, что это влияет на исходы и может способствовать усилению боли.
[6][7] Кроме того, не было доказано, что тампонирование снижает риск рецидива абсцесса.[8]
Следующим шагом является наложение на участок стерильной повязки и пластыря. Последующий визит рекомендуется через 2-3 дня после процедуры удаления тампона. Затем раны оставляют для закрытия вторичным натяжением.
Альтернативой I&D является аспирация иглой, хотя она используется гораздо реже, учитывая, что она более инвазивна и менее эффективна, чем I&D. В рандомизированном клиническом контролируемом исследовании, в котором сравнивались результаты I&D и игольной аспирации под ультразвуковым контролем, общий успех гнойного дренажа при игольной аспирации составил 26 % по сравнению с 80 % успеха у пациентов, перенесших I&D [9].]
Другой альтернативой обычному разрезу и дренированию является метод петлевого дренажа, который может уменьшить боль и рубцевание в месте инфекции. Исследования показывают, что петлевой дренаж связан с более низкой частотой неудач, чем традиционная терапия, хотя это еще не широко используемая процедура.
Осложнения
Обычно I&D хорошо переносится, при этом боль является наиболее частым осложнением. Неадекватно дренированные абсцессы могут привести к распространению инфекции на соседние ткани и ухудшению клинического состояния.
Клиническое значение
Как уже говорилось, разрез и дренирование являются распространенной процедурой в различных медицинских учреждениях. Это стандарт лечения подкожных абсцессов с дополнительной антибиотикотерапией или без нее.
Улучшение результатов медицинского персонала
Успешное лечение абсцессов кожи не ограничивается мастерством врача в выполнении разреза и дренирования. Часто у пациентов по понятным причинам возникают вопросы, касающиеся рецидива заболевания и профилактики, и для решения этих тем проводится значительное количество исследований.
Хотя бактериальная этиология не обсуждалась в этой статье, инфекции кожи и мягких тканей часто вызываются Staphylococcus aureus, при этом распространенность MRSA увеличивается.
В рекомендациях IDSA (Американского общества инфекционистов) по лечению инфекций кожи и мягких тканей, вызванных MRSA, обсуждаются меры по предотвращению рецидивов. Эти рекомендации основаны на важных исследованиях, проведенных не только врачами, но и другими неотъемлемыми членами команды здравоохранения. Медсестры опубликовали множество публикаций на тему профилактики рецидивов.[11][12] Результаты этих исследований подтверждают рекомендации IDSA по надлежащей гигиене рук и деколонизации MRSA после дренирования с помощью мупироцина. Важно признать, что стандарты медицинской помощи являются результатом межпрофессиональных усилий.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Инфекция диабетической стопы Состояние после разреза и дренирования с введением и гранулами антибиотиков. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS
Ссылки
- 1.
Лопес М.А., Круз А.Т., Ковальковски М.А., Рафаэль Дж.Л. Тенденции использования ресурсов для госпитализированных детей с инфекциями кожи и мягких тканей. Педиатрия. 2013 март; 131(3):e718-25. [Бесплатная статья PMC: PMC3581839] [PubMed: 23439899]
- 2.
Марин Дж. Р., Дин А. Дж., Билкер В. Б., Панебьянко Н. Л., Браун Н. Дж., Альперн Э. Р. Экстренное ультразвуковое исследование инфекций кожи и мягких тканей в педиатрическом отделении неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи. 2013 июнь; 20 (6): 545-53. [Бесплатная статья PMC: PMC3682683] [PubMed: 23758300]
- 3.
Гаспари Р.Дж., Сансеверино А., Глисон Т. Разрез и дренирование абсцесса с ультразвуковым исследованием или без него: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед. 2019Январь; 73 (1): 1-7. [PubMed: 30126754]
- 4.
Fitch MT, Manthey DE, McGinnis HD, Nicks BA, Pariyadath M. Видео по клинической медицине. Вскрытие абсцесса и дренирование.
N Engl J Med. 2007 08 ноября; 357(19):e20. [PubMed: 17989377]- 5.
Hall JE, Patel DP, Thomas JW, Richards CA, Rogers PE, Pruitt CM. Сертифицированные специалисты по детской жизни уменьшают эмоциональный стресс у детей, проходящих лечение рваных ран в отделении неотложной помощи. Педиатр Неотложная помощь. 2018 сен;34(9)):603-606. [PubMed: 30045353]
- 6.
Leinwand M, Downing M, Slater D, Beck M, Burton K, Moyer D. Разрез и дренирование подкожных абсцессов без использования тампона. J Pediatr Surg. 2013 сен; 48 (9): 1962-5. [PubMed: 24074675]
- 7.
O’Malley GF, Dominici P, Giraldo P, Aguilera E, Verma M, Lares C, Burger P, Williams E. Рутинная упаковка простых кожных абсцессов болезненна и, вероятно, не нужна. . Академия скорой медицинской помощи. 2009 г.Май; 16 (5): 470-3. [PubMed: 19388915]
- 8.
Кесслер Д.О., Кранц А., Мохика М. Рандомизированное исследование, в котором сравнивали тампонирование раны с отсутствием тампонирования раны после разреза и дренирования поверхностных кожных абсцессов в педиатрическом отделении неотложной помощи.
Педиатр Неотложная помощь. 2012 июнь; 28 (6): 514-7. [PubMed: 22653459]- 9.
Gaspari RJ, Resop D, Mendoza M, Kang T, Blehar D. Рандомизированное контролируемое исследование разреза и дренирования по сравнению с аспирацией иглой под ультразвуковым контролем при абсцессах кожи и эффектом метициллина. резистентный золотистый стафилококк. Энн Эмерг Мед. 2011 Май; 57 (5): 483-91.e1. [PubMed: 21239082]
- 10.
Готлиб М., Пекса Г.Д. Сравнение петлевой техники с разрезом и дренированием при абсцессах мягких тканей: систематический обзор и метаанализ. Am J Emerg Med. 2018 Январь; 36 (1): 128-133. [PubMed: 28917436]
- 11.
Тидвелл Дж., Кирк Л., Латтрелл Т., Пайк, Калифорния. Стратегии деколонизации CA-MRSA: снижают ли они частоту рецидивов? J Wound Ostomy Continence Nursing. 2016 ноябрь/декабрь;43(6):577-582. [В паблике: 27820584]
- 12.
Розенберг К. Деколонизация снижает риск заражения MRSA после выписки.
Ам Дж Нурс. 2019 июнь;119(6):69. [PubMed: 31135441]
N Engl J Med. 2007 08 ноября; 357(19):e20. [PubMed: 17989377]
Педиатр Неотложная помощь. 2012 июнь; 28 (6): 514-7. [PubMed: 22653459]
Ам Дж Нурс. 2019 июнь;119(6):69. [PubMed: 31135441]Вскрытие и дренирование абсцессов | Процедуры
Перейти к основному содержаниюОбщая медицина
Введение
Абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя, окруженное воспаленной тканью. Большинство абсцессов обнаруживают на конечностях, ягодицах, груди, подмышечных впадинах, паху и в местах, подверженных трению или незначительной травме, но они могут быть обнаружены в любой области тела. Абсцессы образуются при поражении кожи микроорганизмами. Целлюлит может предшествовать абсцессу или возникать в сочетании с ним. Двумя наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими образование абсцесса, являются Staphylococcus 9.0206 и Стрептококк . Перианальные абсцессы обычно вызываются кишечными микроорганизмами.
Грамотрицательные микроорганизмы и анаэробные бактерии также способствуют образованию абсцесса.
Посмотреть исходное изображение
Посмотреть исходное изображение
Лечение абсцесса в первую очередь заключается в разрезе и дренировании (I&D). Меньшие абсцессы (<5 мм) могут рассасываться спонтанно при применении теплых компрессов и антибактериальной терапии. Большие абсцессы потребуют I&D в результате увеличения скопления гноя, воспаления и образования полости абсцесса, что снижает эффективность консервативных мероприятий.
Невылеченные абсцессы могут протекать по одному из двух путей. Абсцесс может оставаться глубоким и медленно рассасываться, или же эпителий, лежащий над ним, может истончаться (т. В редких случаях глубокое распространение в подкожную клетчатку может сопровождаться отторжением и обширным рубцеванием. Консервативная терапия небольших абсцессов включает теплые, влажные компрессы и анти- стафилококковые антибиотики. I&D — проверенный временем метод дренирования абсцессов для облегчения боли и ускорения заживления.
Обычные посев и антибиотики обычно не нужны, если абсцесс дренирован должным образом.
После I&D проинструктируйте пациента следить за признаками целлюлита или воспоминаниями о гное. Обучите пациентов или членов их семей менять упаковку или при необходимости организуйте замену упаковки пациента. Целлюлит чаще всего возникает у пациентов с диабетом или другими заболеваниями, нарушающими иммунную функцию. I&D перианального абсцесса может привести к хроническому анальному свищу и может потребовать фистулэктомии хирургом.
Оборудование
Универсальные меры предосторожности (платье, перчатки, защитные очки)
Стерильные драпирующие полотенца и стерильные перчатки
- 9028 10-кубовый шприц и игла 25–30 размера
w3.org/1999/xlink”> Материал для обработки кожи (хлоргексидин [Hibiclens] или йодные тампоны)Лезвие № 11 или 15 и скальпель
Клижные гемостаты
Ножницы
Упаковка (простая или йодоформ).
Показания
Пальпируемый флюктуирующий абсцесс
Абсцесс, который не рассасывается, несмотря на консервативные мероприятия
Большой абсцесс (>5 мм)
Противопоказания
w3.org/1999/xlink”> Обширно большие или глубокие абсцессы или параректальные абсцессы, которые могут потребовать хирургической обработки и общей анестезииАбсцессы лица в носогубных складках (риск септического флебита)0020
При абсцессах кистей и пальцев необходима консультация хирурга или ортопеда
Соблюдать осторожность у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов с диабетом; этим группам населения могут потребоваться более агрессивные меры и последующее наблюдение.
Процедура
Шаг 1
Обработайте поверхность абсцесса и окружающую кожу раствором повидон-йода или хлоргексидина (см.
Приложение E) и накройте абсцесс стерильными полотенцами. Выполните полевой блок путем введения местного анестетика вокруг и под тканью, окружающей абсцесс.Ловушка: Окружающая среда абсцесса кислая, что может привести к потере эффективности местных анестетиков. Используйте соответствующее количество анестетика и дайте достаточно времени для анестезирующего эффекта.
ЛОВУШКА: Избегайте инъекции в полость абсцесса, так как он может прорваться вниз в нижележащие ткани или вверх по направлению к врачу.
Шаг 1
Просмотр оригинала
Шаг 1
Просмотр оригинала
Шаг 2
Сделайте линейный надрез с №. 11 или 15 лопатка в абсцесс.
Ловушка: Наиболее распространенной причиной рецидива абсцесса является недостаточно широкий разрез для адекватного дренирования.
ЛОВУШКА: Сообщите пациенту перед процедурой, что возможно образование рубцов.
ЛОВУШКА: Содержимое абсцесса может выступать вверх и наружу при его разрезе, особенно если местный анестетик был случайно введен в абсцесс (а не вокруг него). Используйте средства индивидуальной защиты, чтобы избежать самозагрязнения.
Шаг 2
Просмотр оригинала
Шаг 2
Просмотр оригинала
Этап 3
Дайте стечь гнойному материалу из абсцесса.
Аккуратно прощупайте абсцесс изогнутыми кровоостанавливающими зажимами, чтобы разбить кровоизлияния. Попытка ручного выделения гнойного содержимого из абсцесса.Этап 3
Просмотр оригинала
Шаг 3
Просмотр оригинала
Шаг 4
Вставьте упаковочный материал в абсцесс с помощью кровоостанавливающих зажимов или щипцов. Перевяжите рану стерильной марлей и лейкопластырем.
Шаг 4
Просмотр оригинала
Шаг 4
Просмотр оригинала
Complications
Inadequate anesthesia
Pain during and after the procedure
w3.org/1999/xlink”> BleedingReoccurrence of abscess formation
Septic thrombophlebitis
Necrotizing fasciitis
Fistula formation
Повреждение нервов и сосудов
Рубцевание
Соображения педиатрии
К абсцессам кожи у детей следует подходить так же, как и к взрослым. При выборе лечения абсцессов консервативными мерами следует уделить внимание дозировке антибиотиков у детей.
Послепроцедурные инструкции
Пациент должен быть проинструктирован о том, что рана должна быть чистой, сухой и покрыта абсорбирующим материалом.
Если абсцесс содержит марлевую тампонажную повязку, попросите пациента удалить упаковочный материал и перебинтовать абсцесс каждые 1–2 дня до тех пор, пока полость абсцесса не рассосется и в абсцесс нельзя будет вводить упаковочный материал. Если пациент не чувствует себя комфортно при повторной упаковке, направьте пациента в медицинское учреждение для повторной упаковки абсцесса каждые 1-2 дня. Попросите пациента менять вышележащую повязку один раз в день. Сообщите пациенту, что он или она может принимать безрецептурные обезболивающие или отпускаемые по рецепту обезболивающие в соответствии с указаниями по поводу боли.Информация о кодировании и источники поставки
Посмотреть большой
CPT Code Описание 2008 Средняя 50 -й процент Глобальный период 100483 100483 110060 I&D of single or simple abscess $167.00 10 10061 I&D of multiple or complex abscesses $293.00 10 10080 I&D of pilonidal cyst, simple 191,00 $ 10 10081 I&D кисты копчика, осложненные 350,00 $ 10 10140 I&D of hematoma, seroma, or fluid collection $195.00 10 10160 Puncture aspiration of abscess, hematoma, bulla, or cyst $155.00 10 10180 ИК комплексное послеоперационной раневой инфекции $531. 000 21501 ИК глубокого абсцесса шеи или грудной клетки $820.00 90 23030 I&D of deep abscess of shoulder $764.00 10 23930 I&D of deep abscess of upper arm or elbow $694.00 10 $594.00 10 25028 I&D глубоких абсцессов предплечья или запястья $1,257.00 10 26010 I&D of simple abscess of finger $356.00 10 26011 I&D of complicated abscess of finger or felon $723. 0010 26990 ДИ глубокого абсцесса области таза или тазобедренного сустава $1 265,00 90 26991 Диагностика и диаметр инфицированной сумки таза или области тазобедренного сустава0494 $1,279.00 90 27301 I&D of deep abscess of thigh or knee region $1,428.00 90 27603 I&D of deep abscess of leg or ankle $1,292.00 90 28001 I&D бурсы стопы $423.00 10 40800 I&D 40800 0494 $249.00 10 40801 I&D of abscess, cyst, or hematoma in the vestibule of the mouth, complicated $568. 0010 41000 Intraoral I&D of abscess, cyst, or гематома языка или дна полости рта, язычная $309,00 10 41005 Интраоральная I&D абсцесса, кисты или гематомы языка или дна полости рта, подъязычная, поверхностная $339.00 10 41006 Intraoral I&D of abscess, cyst, or hematoma of tongue or floor of the mouth, sublingual, deep $676.00 90 41800 I&D of abscess, киста или гематома из зубочелюстных структур 337,00 $ 10 54015 I&D глубокого абсцесса полового члена 6494,00 $ 1454700 I&D of abscess of epididymis, testis, or scrotal space $663. 0010 55100 I&D of abscess of scrotal wall $575.00 10 56405 ИКД абсцесса вульвы или промежности 311,00 $ 10 56420 ИКД абсцесса бартолиновой железы 340,00 $ 10 67700 I&D of abscess of eyelid $493.00 10 69000 I&D of abscess of external ear, simple $265.00 10 69005 I&D абсцесса наружного уха, осложненного 586,00 $ 10 CPT является зарегистрированным товарным знаком Американской медицинской ассоциации.
2008 г. в среднем 50 th Percentile Fees предоставлены любезно предоставленным MMH-SI 2008 г. Руководством по оплате и кодированию врачей, защищенным авторским правом.Стандартные принадлежности для кожных ложек показаны в Приложении G. Рекомендуемые лотки для анестезии, которые можно использовать для этой процедуры, перечислены в Приложении F. Рекомендации по подготовке кожи приведены в Приложении E.
Библиография
1
Блюмштейн Х. Разрез и дренаж. В: Робертс Дж. Р., Хеджес Дж. Р., ред. Клинические процедуры в неотложной медицине . 3-е изд. Филадельфия: Saunders, отпечаток Elsevier; 1998: 634.
2
Халворсон Г.Д., Халворсон Дж.Э., Изерсон К.В. Вскрытие абсцесса и дренирование в отделении неотложной помощи (часть 2). J Экстренная медицинская помощь .
1985; 3:295. [Просмотреть аннотацию]3
Ллера Дж.Л., Леви Р.С. Лечение кожного абсцесса: двойное слепое клиническое исследование. Энн Эмерг Мед . 1985; 14:15–19. [Просмотреть аннотацию]
4
2008 MAG Mutual Healthcare Solutions, Inc. Руководство по оплате и кодированию врачей. Дулут, Джорджия. MAG Mutual Healthcare Solutions, Inc. 2007.
Распечатать этот раздел Распечатать все ×
Как кодировать поверхностный разрез и дренирование абсцесса
- Анджела Клементс
- В Аудит
- 10 мая 2016 г.
- Комментарии к совету: Кодируйте простой или сложный поверхностный I&D абсцесса
Печать сообщения
Прежде чем кодировать поверхностный разрез и дренирование (I&D) абсцесса, важно знать, является ли процедура простой или сложной.
Во время I&D врач делает надрез над полостью абсцесса и внутри нее и позволяет дренировать ее. Ее можно оставить открытой для продолжения дренирования, участки можно разорвать с помощью хирургического зажима и/или забинтовать рану марлей.
Выберите один из двух кодов I&D поверхностного абсцесса кожи:- 10060 Разрез и дренирование абсцесса; простой или одинарный
- 10061 Вскрытие и дренирование абсцесса; сложный или множественный
Разница между простой и сложной I&D состоит в том, что сложная I&D содержит:
- Несколько разрезов
- Сливные места
- Зондирование для разрушения мест
- Расширенная упаковка или
- Последующее закрытие раны
В соответствии с CPT® Assistant (апрель 2010 г.):
Для выставления счета за эту процедуру необходимо выполнить надрез и задокументировать его. Если врач использует иглу для пункции абсцесса и позволяет ему дренироваться, нецелесообразно использовать коды разреза и дренажа.
Эта процедура будет включена в оценку и ведение пациента в течение дня и не будет отдельно сообщаться. Также было бы неуместно сообщать о пункционной аспирации абсцесса 10160, поскольку аспирация не проводится.К сожалению, в руководствах или АМА нет указаний в виде помощи CPT®, чтобы помочь определить простое или сложное. Общение — это ключ к тому, чтобы убедиться, что вы не закодированы поверхностными кодами абсцесса. Убедитесь, что вы обучаете своего провайдера советами по документации. Врач должен документировать, является ли абсцесс поверхностным или глубоким. Вам также необходимо знать местонахождение, потому что, если абсцесс глубокий, выбор кода основан на расположении абсцесса, а не зависит просто от одиночного или множественного и простого против сложного. Внешний вид, признаки и симптомы могут помочь отличить простой от сложного. Убедитесь, что ваш поставщик документирует детали, необходимые для поддержки предоставляемой услуги. Все провайдеры ежедневно разочаровываются в количестве «дополнительной документации», необходимой для поддержки кодирования.
Напомните своим провайдерам, что важно не количество, а качество документации.
Совет: Если I&D выполняется глубже, чем поверхностная кожа, см. коды в системе, где расположен абсцесс. Например, для I&D глубокого абсцесса на бедре см. код 27301 Разрез и дренирование, глубокий абсцесс, бурса или гематома, область бедра или колена, или для I&D абсцесса вульвы см. код CPT® 56405 Разрез и дренирование вульвы или перинеального абсцесса .
Дополнительные рекомендации по диагностике и удалению абсцесса читайте в статье «Опыт двух распространенных покровных процедур при неотложной помощи».
Нужна помощь в кодировании I&D абсцесса?
Вы можете выполнять поиск по наборам кодов CPT® , находя медицинские коды по ключевому слову или коду. Доступно с подпиской на AAPC Coder!
Чтобы помочь вам избежать проблем с соблюдением требований, убедитесь, что ваша I&D кодировка абсцесса является максимально актуальной, используя самые последние книги по медицинскому кодированию.
Станьте сертифицированным медицинским кодировщиком, получив сертификат сертифицированного профессионального кодера (CPC®).- Автор
- Recent Posts
Анджела Клементс
Врач, аудитор по кодированию, преподаватель и консультант в Medkoder
Анджела Клементс, сертифицированный инструктор CPC, CPMA, CEMC, CGSC, COSC, AAPC, имеет более чем 20-летний опыт работы в сфере здравоохранения. С 2013 по 2015 год она работала представителем региона 5 в Национальном консультативном совете AAPC, а с 2015 по 2018 год — сотрудником по связям с членами. Клементс имеет большой опыт в многопрофильном кодировании, документации и аудите. Она также часто выступает на собраниях местных медицинских руководителей, а также в других местных отделениях AAPC в своем регионе.
Последние сообщения Анжелы Клементс (посмотреть все)
Об Анджеле Клементс 18 сообщений
Анджела Клементс, CPC, CPMA, CEMC, CGSC, COSC, одобренный AAPC инструктор, имеет более чем 20-летний опыт работы в сфере здравоохранения.
Приложение E) и накройте абсцесс стерильными полотенцами. Выполните полевой блок путем введения местного анестетика вокруг и под тканью, окружающей абсцесс.
Аккуратно прощупайте абсцесс изогнутыми кровоостанавливающими зажимами, чтобы разбить кровоизлияния. Попытка ручного выделения гнойного содержимого из абсцесса.
Если абсцесс содержит марлевую тампонажную повязку, попросите пациента удалить упаковочный материал и перебинтовать абсцесс каждые 1–2 дня до тех пор, пока полость абсцесса не рассосется и в абсцесс нельзя будет вводить упаковочный материал. Если пациент не чувствует себя комфортно при повторной упаковке, направьте пациента в медицинское учреждение для повторной упаковки абсцесса каждые 1-2 дня. Попросите пациента менять вышележащую повязку один раз в день. Сообщите пациенту, что он или она может принимать безрецептурные обезболивающие или отпускаемые по рецепту обезболивающие в соответствии с указаниями по поводу боли.
1
00
00
00
00
1985; 3:295. [Просмотреть аннотацию]
Эта процедура будет включена в оценку и ведение пациента в течение дня и не будет отдельно сообщаться. Также было бы неуместно сообщать о пункционной аспирации абсцесса 10160, поскольку аспирация не проводится.
Напомните своим провайдерам, что важно не количество, а качество документации. 
