Разрез и сечение в чем разница: Чем отличается разрез от сечения?

Содержание

понятие, площадь, формула и таблица соответствия диаметру

Площадь поперечного сечения как электротехническая величина

От поперечного сечения зависит токопроводимость провода
В качестве примера сечения можно рассмотреть распил изделия под углом 90 градусов относительно поперечной оси. Контур фигуры, получившейся в результате, определяется конфигурацией объекта. Кабель имеет вид небольшой трубы, поэтому при распиле выйдет фигура в виде двух окружностей определенной толщины. При поперечном рассечении круглого металлического прута получится форма круга.

В электротехнике площадь ПС будет значить прямоугольное сечение проводника в отношении к его продольной части. Сечение жил всегда будет круглым. Измерение параметра осуществляется в мм2.

Начинающие электрики могут перепутать диаметр и сечение элементов. Чтобы определить, какая площадь сечения у жилы, понадобиться учесть его круглую форму и воспользоваться формулой:

S = πхR2, где:

S – площадь круга;
π — постоянная величина 3,14;
R – радиус круга.

Если известен показатель площади, легко найти удельное сопротивление материала изготовления и длину провода. Далее вычисляется сопротивление тока.

Для удобства расчетов начальная формула преобразуется:

Радиус – это ½ диаметра.
Для вычисления площади π умножается на D (диаметр), разделенный на 4, или 0,8 умножается на 2 диаметра.

При вычислениях используют показатель диаметра, поскольку его неправильный подбор может вызвать перегрев и воспламенение кабеля.

Симметрия

Виды сечений допускается располагать в разрыве, который образовывается между частями одного изображения. Это можно сделать на продолжении следа плоскости среза. Но такой подход допустим лишь при симметричной фигуре, которая получается при проведении рассечения. Сечение выносят на любую часть поля чертежа. Допустимо также выполнять поворот.

Для симметричных сечений на чертеже след плоскости никак не изображают. Также нет на таком срезе надписи.

Несимметричные сечения выполняют в разрыве или накладывают на чертеж. След плоскости для подобной графики изображают, но буквами не подписывают. Также отсутствует какая-либо надпись.

Вынесенное сечение обводится толстым, сплошным контуром. Если же оно нанесенное, линия для его обозначения используется тонкая, непрерывная.

Если у предмета несколько одинаковых сечений, их контур обозначается одной буквой. Вычерчивается при этом только один срез.

Цели расчета

Поперечное сечение проводов для освещения
Рассчитывать параметры площади сечения проводника необходимо с несколькими целями:

получение необходимого количества электричества для запитки бытовых приборов;
исключение переплат за неиспользуемый энергоноситель;
безопасность проводки и предотвращение возгораний;
возможность подключения высокомощной техники к сети;
предотвращение оплавления изоляционного слоя и коротких замыканий;
правильная организация осветительной системы.

Оптимальное сечение провода для освещения – 1,5 мм2 для линии, 4-6 мм2 на вводе.

Соотношение диаметра кабеля с площадью его сечения

Определение посредством формулы площади поперечного сечения проводников занимает длительное время. В некоторых случаях уместно использовать данные из таблицы. Поскольку для организации современной проводки применяется медный кабель, в таблицу вносятся параметры:

диаметр;
сечение в соответствии с показателем диаметра;
предельная мощность нагрузки проводников в сетях с напряжением 220 и 380 В.

Диаметр жилы, мм	Параметры сечения, мм2	Сила тока, А	Мощность медного проводника, кВт
Диаметр жилы, мм	Параметры сечения, мм2	Сила тока, А	Сеть 220 В	Сеть 380 В
1,12	1	14	3	5,3
1,38	1,5	15	3,3	5,7
1,59	2	19	4,1	7,2
1,78	2,5	21	4,6	7,9
2,26	4	27	5,9	10
2,76	6	34	7,7	12
3,57	10	50	11	19

Посмотрев данные в соответствующих колонках, можно узнать нужные параметры для электролинии жилого здания или производственного объекта.

Расчет сечения многожильного проводника

Многожильный провод представляет собой несколько отдельных жил. Расчет его сечения осуществляется следующим образом:

Находится показатель площади сечения у одной жилы.
Пересчитываются кабельные жилы.
Количество умножается на поперечное сечение одной жилы.

При подключении многожильного проводника его концы обжимаются специальной гильзой с использованием обжимных клещей.

Особенности самостоятельного расчета

Самостоятельное вычисление продольного сечения выполняется на жиле без изоляционного покрытия. Кусочек изоляции можно отодвинуть или снять на отрезке, приобретенном специально для тестирования. Вначале понадобится определить диаметр и по нему найти сечение. Для работ используется несколько методик.

При помощи штангенциркуля

Способ оправдан, если будут измеряться параметры усеченного, или бракованного кабеля. К примеру, ВВГ может обозначаться как 3х2,5, но фактически быть 3х21. Вычисления производятся так:

С проводника снимается изоляционное покрытие.
Диаметр замеряется штангенциркулем. Понадобится расположить провод между ножками инструмента и посмотреть на обозначения шкалы. Целая величина находится сверху, десятичная – снизу.
На основании формулы поиска площади круга S = π (D/2)2 или ее упрощенного варианта S = 0,8 D² определяется поперечное сечение.
Диаметр равен 1,78 мм. Подставляя величину в выражение и округлив результат до сотых, получается 2,79 мм2.

Для бытовых целей понадобятся проводники с сечением 0,75; 1,5; 2,5 и 4 мм2.

С использованием линейки и карандаша

Вычисление ПС с помощью линейки и карандаша
При отсутствии специального измерителя можно воспользоваться карандашом и линейкой. Операции выполняются с тестовым образом:

Зачищается от изоляционного слоя участок, равный 5-10 см.
Получившаяся проволока наматывается на карандаш. Полные витки укладываются плотно, пространства между ними быть не должно, «хвостики» направляются вверх или вниз.
В конечном итоге должно получиться определенное число витков, их требуется посчитать.
Намотка прикладывается к линейке так, чтобы нулевое деление совпадало с первой намоткой.
Замеряется длина отрезка и делится на количество витков. Получившаяся величина – диаметр.
Например, получилось 11 витков, которые занимают 7,5 мм. При делении 7,5 на 11 выходит 0,68 мм – диаметр кабеля. Сечение можно найти по формуле.

Точность вычислений определяется плотностью и длиной намотки.

Таблица соответствия диаметра проводов и площади их сечения

Если нет возможности пройти тестирование диаметра или сделать вычисление при покупке, допускается использовать таблицу. Данные можно сфотографировать, распечатать или переписать, а затем применять, чтобы найти нормативный или популярный размер жилы.

Диаметр кабеля, мм	Сечение проводника, мм2
0,8	0,5
0,98	0,75
1,13	1
1,38	1,5
1,6	2
1,78	2,5
2,26	4
2,76	6
3,57	10

При покупке электрокабеля понадобится посмотреть параметры на этикетке. К примеру, используется ВВНГ 2х4. Количество жил – величина после «х». То есть, изделие состоит из двух элементов с поперечным сечением 4 мм2. На основании таблицы можно проверить точность информации.

Чаще всего диаметр кабеля меньше, чем заявлен на упаковке. У пользователя два варианта – применять другой или выбрать с большей площадью сечения кабель по диаметру. Выбрав второй, понадобится проверить изоляцию. Если она не сплошная, тонкая, разная по толщине, остановитесь на продукции другого изготовителя.

Упрощения

Изображения (виды, разрезы, сечения) для их легкости понимания могут упрощаться. Стандарты и нормы регламентируют этот процесс.

Для симметричных фигур допускается вычерчивать лишь одну половину среза или большую ее часть с нанесением линии обрыва. Когда объект имеет несколько одинаковых элементов, прорисовывают только один из них. Остальные идентичные части рисуются схематически.

Проекции линий пересечения допускается изображать упрощенно. Но только если не требуется их подробное изображение.

Выполняя чертеж простых фигур, например, если нужно рассмотреть виды сечений конуса, используют определенный подход к графике. Это упрощает понимание чертежей. Когда одна поверхность изменяется с конкретной закономерностью, ее можно прерывать.

Если одна поверхность плавно переходит в другую, их граница не указывается или обозначается условно.

Непустотелые симметричные детали и изделия на чертеже показываются нерассеченными при продольном срезе. А если размер части изделия на чертеже составляет менее 2 мм, его изображают с отступлением от основного масштаба.

Для обозначения плоских поверхностей могут проводить диагонали сплошными линиями.

Также следует учитывать, что неразъемные соединения электрических или радиоустройств упрощаются соответствующими типу изделия стандартами. Это основные упрощения, которые регламентирует Единая система конструкторской документации. Их чаще всего применяют для построения чертежей на крупных производствах, где требуется изобразить сложные детали, узлы или механизмы.

Определение сечения проводника на вводе

Уточнить номинальные показатели можно в компании Энергосбыта или документации к товару. К примеру, номинал автомата на вводе составляет 25 А, мощность потребления – 5 кВт, сеть однофазная, на 220 В.

Подбор сечения осуществляется так, чтобы допустимый ток жил за длительный период был больше номинала автомата. Например, в доме на ввод пущен медный трехжильный проводник ВВГнг, уложенный открытым способом. Оптимальное сечение – 4 мм2, поэтому понадобится материал ВВГнг 3х4.

После этого высчитывается показатель условного тока отключения для автомата с номиналом 25 А: 1,45х25=36,25 А. У кабеля с площадью сечения 4 мм2 параметры длительно допустимого тока 35 А, условного – 36,25 А. В данном случае лучше взять вводный проводник из меди сечением 6 мм2 и допустимым предельным током 42 А.

Вычисление сечения провода для линии розеток

Сечение кабелей для домашних электроустановок
Каждый электроприбор имеет показатели собственной мощности. Они замеряются в Ваттах и указываются в паспорте либо на наклейке на корпусе. Примером поиска сечения будет линия запитки для стиральной машины мощностью 2,4 кВт. При расчетах учитывается:

материал провода и способ укладки – трехжильный ВВГнг-кабель из меди, спрятанный в стене;
особенности сечения – оптимальная величина составляет 1,5 мм2, т.е. понадобится кабель 3х1,5;
использование розетки. Если подключается только машинка-автомат, характеристик будет достаточно;
система защиты – автомат, номинальный ток которого 10 А.

Для двойных розеток применяется кабель из меди с сечением 2,5 мм2 и автомат номиналом 16 А.

Защитный слой

Толщина защитного слоя бетона для арматуры назначается для исключения просачивания влаги к стальному каркасу, ее воздействия на стержни, обеспечения правильную работу арматуры в массиве бетона. Помимо этого, величиной защитного слоя характеризуется также и огнестойкость железобетонного изделия.

Для балок, используемых в качестве элементов сборных конструкций, устанавливаемых в фундаментах, толщина защитного слоя для продольной арматуры принимается равной её диаметру, но не менее 30 мм.

Требуемая толщина обеспечивается за счет использования специальных фиксаторов для арматуры, фиксирующих армирующий каркас в неподвижном положении в процессе заливки бетона в опалубку.

Пример установки фиксаторов защитного слоя под арматурный каркас монолитной балки.

Если сечении конструкции менее 250 мм, величину защитного слоя для поперечной арматуры допускается назначать 10 мм и более. При большей величине сечения защитный интервал должен составлять не менее 15 мм.

Подбор сечения для трехфазной линии 380 В с несколькими приборами

Подключение нескольких видов бытовой техники к трехфазной линии предусматривает протекание потребляемого тока по трем жилам. В каждом из них будет меньшая величина, чем в двухжильном. На основании данного явления в трехфазной сети допускается применять кабель с меньшим сечением.

К примеру, в доме устанавливается генератор с мощностью 20 кВт и суммарной мощностью по трем фазам 52 А. На основании значений таблицы выйдет, что оптимальное сечение кабеля – 8,4 мм2. На основании формулы высчитывается фактическое сечение: 8,4/1,75=4,8 мм2. Чтобы подсоединить генератор мощностью 20 кВт на трехфазную сеть 380 В необходим медный проводник, сечение каждой жилы которого 4,8 мм2.

Положение секущей плоскости

В зависимости от положения секущей плоскости, существует несколько разновидностей изображений, которые регламентирует ГОСТ. Виды, разрезы, сечения, согласно общепринятым правилам, определяются в пространстве относительно горизонтальной плоскости.

Соответственно ей, рассекающая плоскость может проходить через объект горизонтально, вертикально или под наклоном.

В первом случае вид сечения рассматривается поперечно, параллельно горизонтальной плоскости. Во многих чертежах такой тип инженерной графики называют планом. Такие срезы могут также называться по-разному в каждом производственном процессе.

Вертикальные сечения предполагают размещение среза перпендикулярно основанию. А наклонные разновидности образуют между горизонтальной и секущей плоскостями определенный угол. Он отличен от прямого.

Вертикальные сечения бывают фронтальными (параллельно фронтальной линии проекции) или профильными (параллельно профильной линии проекции).

Если же срез направлен вдоль высоты или длины предмета, это продольное сечение. Но бывает и другая ориентация чертежа. Существуют виды поперечных сечений, которые имеют перпендикулярную ориентацию в пространстве секущей плоскости, относительно длины или высоты объекта.

На чертеже положение сечения указывается стрелками и обозначается разомкнутой линией.

Сечение проводов в домах старой застройки и предельная нагрузка

В многоэтажках советского периода используется алюминиевая проводка. С учетом правильного соединения узлов в распредкоробе, качества изоляции и надежности контактов соединения она прослужит от 10 до 30 лет.

При необходимости подключения техники с большой энергоемкостью в домах с проводкой из алюминия на основе мощности потребления подбирается сечение и диаметр жил. Все данные указаны в таблице.

Ток, А	Максимальная мощность, ВА	Диаметр кабеля, мм	Сечение кабеля, мм2
14	3000	1,6	2
16	3500	1,8	2,5
18	4000	2	3
21	4600	2,3	4
24	5300	2,5	5
26	5700	2,7	6
31	6800	3,2	8
38	8400	3,6	10

Отгиб прутков

К местам стыковки и размещения отгибов прутков предъявляются отдельные требования, так как от расположения этих точек зависят характеристики прочности и устойчивости балки. Точки отгибания арматуры необходимо устанавливать, исходя из таких рекомендаций:

Расстояние между отгибом и наружной поверхности должно составлять до 50 мм.
Не допускается использование коротких стержней с единственным наклонным участком, свободно размещенных в каркасе (так называемых «плавающих прутков»).
Угол изгиба арматуры к оси балки назначается порядка 45 градусов. При этом для высоких конструкций (свыше 800 мм) мм допускается увеличение угла до 60 градусов. Для низких балок, эксплуатируемых под воздействием только точечно приложенных усилий, возможно уменьшение угла наклона до 30 градусов.
Допускается не производить отгибы при установке хомутов. Трещиностойкость и прочность конструкции в данном случае проверяется по расчету.
При определении мест отгибки необходимо удостовериться, что на участке их расчетного расположения в любом сечении, перпендикулярном к оси балки, имелось не менее одного отгиба.
Отгиб необходимо выполнять на одном продольно расположенном стержне в каждой плоскости арматурного каркаса балки шириной до 200 мм. Если ширина конструкции более 200 мм, отгибать следует как минимум по два элемента во всех плоскостях.
Отогнутые части должны располагаться симметрично относительно оси балки.

Расстояния между отогнутыми частями стержней, размещенных в различных плоскостях, определяются расчетом в соответствии со схемой армирования.

разрез,швы, обработка, уход после операции

Кесарево сечение всегда выполняют в интересах матери и плода, когда женщина не может осуществить роды через естественные родовые пути.

Ежегодно наблюдается увеличение числа оперативного родоразрешения в акушерской практике. Например, в 90-х годах число операций кесарева сечения составило 10,2 %, а к 2005 году – 17.9%¹.

В настоящее время увеличилось количество первородящих женщин старше 35 лет, а также выросло число экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Широкое применение современных методов диагностики плода: УЗИ, кардиомониторинг (регистрация сердечной деятельности плода и сократительной активности матки), рентгенопельвиометрия (для определения степени узости костей женского таза) – позволяют лучше выявлять аномалии беременности и установить показания к кесареву сечению.

Если во время беременности определяются показания для кесарева сечения, то оперативное вмешательство проводят планово. При плановом кесаревом сечении частота послеоперационных осложнений в 2-3 раза меньше¹, чем при экстренном оперативном кесаревом сечении.

Перед кесаревым сечением при разрыве плодных оболочек и у женщин в родах для снижения риска послеоперационного эндометрита (воспаление внутреннего слоя матки) проводят обеззараживание влагалища раствором хлоргексидина или повидон-йода².

Повидон йод

Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин^® с повидон-йодом.

Подробнее

Виды разрезов при кесаревом сечении

По локализации разрезы на матке для проведения кесарева сечения бывают:

разрез тела матки по средней линии
разрез тела матки по средней линии частично в нижнем сегменте частично в теле матки
поперечный разрез в нижнем сегменте с отслойкой мочевого пузыря
поперечный разрез в нижнем сегменте без отслойки мочевого пузыря

Кесарево сечение относят к сложным оперативным вмешательствам¹. Чаще всего манипуляцию проводят в нижнем сегменте матки поперечным разрезом в связи с лучшим заживлением послеоперационной раны² в этой области.

Существует 3 вида доступа через переднюю брюшную стенку:

Разрез по Пфанненштилю (поперечный разрез кожи и подкожной клетчатки по надлобковой складке)
Разрез по Джоэл-Кохену (поперечный разрез кожи и подкожной клетчатки на 2,5-3 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей)
Нижнесрединный разрез (разрез по линии между пупком и лобковой костью)

Наложение швов

После рождения ребенка и последа, проводят ушивание матки, брюшины, мышц живота, кожи.

Ушивание тканей проводят рассасывающимися синтетическими нитками из кетгута, викрила, монокрила и другими. Кетгутовые нити рассасываются примерно за 100 дней, монокриловые за 90-120 дней, викриловые нити рассосутся к 42 дню.

Сразу после кесарева сечения для уменьшения кровотечения в течение двух часов на низ живота прикладывают холод. По показаниям женщине назначают препараты, улучшающие текучесть крови, обезболивающие средства, антикоагулянты (препятствуют образованию тромбов), окситоцин (улучшает сократительную функцию матки), антибиотики. Некоторое время после кесарева сечения будут сохраняться неприятные болезненные ощущения внизу живота. На 5 сутки для определения состояния раны назначают УЗИ. Скобки или швы с передней брюшной стенки снимают на 6-7 сутки, а на 8 сутки женщину выписывают под наблюдение врача женской консультации по месту жительства.

Как обрабатывать заживающие раны смотрите в коротком видео с врачом-хирургом Федором Яновичем Красковским

Алгоритм обработки швов после кесарева сечения

Через 6 часов после родоразрешения кесаревым сечением с целью минимизации риска раневой инфекции повязку удаляют³.

Швы после кесарева сечения обрабатывают ежедневно¹.
Обработка может включать следующие этапы:

Промывание

Если требуется промывание области швов можно использовать обеззараживающие растворы: повидон-йод, раствор марганцовки, раствор хлоргексидина.

Обеззараживание

На данном этапе наносят обеззараживающие и подсушивающие средства: на основе йода, спиртосодержащие растворы зеленки, фукорцина и другие.

Рассмотрим наиболее популярные средства для обеззараживания послеоперационных швов.

Наложение повязки

После каждой обработки шва рекомендуется накладывать стерильную повязку, которая обеспечит защиту травмированного участка от внешних воздействий.

Раствор повидон-йода (Бетадин®)

Раствор на основе повидон-йода (Бетадин^®) – современный антисептик широкого спектра действия. Используется в различных направлениях современной медицины благодаря активности в отношении многих микроорганизмов и благоприятному соотношению польза/риск.

Раствор Бетадин^® активен в отношении бактерий, вирусов, возбудителей грибковой инфекции, а также простейших одноклеточных микроорганизмов⁴. В этом обеззараживающем средстве молекула йода присоединена к носителю — повидону, что позволило исключить спирт из состава и тем самым обеспечить комфортное использование препарата, без ощущений жжения, даже при применении на свежие раны и швы. При обработке ран компоненты раствора Бетадин^® практически не всасываются в организм⁸, что обеспечивает высокий профиль безопасности.

Для промывания используют раствор Бетадин^®в разведенном виде 1:10, а для смазывания шва применяют в неразбавленном виде. Важно отдельно отметить, что раствор Бетадин^® позволяет обеспечить комфортное использование без жжения. Желто-коричневое окрашивание легко смывается с кожи обычной водой.

Инструкция

Где купить Бетадин® раствор?

Купить

Или

Найти ближайшую аптеку

Искать

На основе повидон-йода выпускается мазь Бетадин®, оказывающая двойное действие:

повидон-йод обеззараживает
макрогол, входящий в состав мази, помогает «вытягивать» гной при его появлении как следствие осложнений ран

Мазь Бетадин^® можно использовать под повязки тонким слоем без втирания в шов дважды в день.

При лечении инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или

Мазью Бетадин^®, в течение первых 5-7 дней заметно уменьшалась область отёка и снижалось количество гнойного отделяемого, отмечалось также уменьшение боли⁵.

Инструкция

Где купить Бетадин® мазь?

Купить

Или

Найти ближайшую аптеку

Искать

Растворы перекиси водорода 3% и марганцовки

Раствор перекиси водорода 3% и раствор перманганата калия (марганцовки) относятся к группе окислителей. При контакте с незажившим швом, действующее вещество распадается с выделением активного кислорода, этим обусловлен обеззараживающий эффект. Особенно эффективны для подавления анаэробной инфекции (клостридий, стрептококков, шигелл, иерсиний, фузобактерий и других), для этих микроорганизмов кислород губителен, поскольку для нормальной жизнедеятельности этих организмов нужна бескислородная среда. Однако обработка раны перекисью водорода не гарантирует от заражения раневой инфекцией⁶, средство нельзя использовать под окклюзионные (воздухонепроницаемые) повязки⁴.

Использование перекиси водорода может вызывать аллергические реакции⁷.

Для приготовления раствора марганцовки несколько кристаллов перманганата калия помещают в ёмкость с теплой водой, используют только свежеприготовленное средство⁸. Перманганат калия подлежит специальному контролю и учету в РФ, поэтому, продажа этого средства ограничена. Более того нерастворенный кристаллик перманганата калия может вызвать ожог кожи.

Раствор хлоргексидина

Раствор хлоргексидина⁹ относится к группе антисептических и дезинфицирующих средств, активен в отношении вирусов, бактерий, грибковой инфекции. Используют 2-3 раза в день с обязательной экспозицией 1-3 минуты. Не рекомендуется одновременное применение с йодом. Применяется с осторожностью в период грудного вскармливания.

Кроме того, на а сегодняшний день наблюдается снижение эффективности целого ряда антисептических препаратов, имеющих хлорсодержащую молекулу¹¹.

Уход за созревающим рубцом

После того как швы рассосались, рана затянулась, начинает формироваться рубцовая ткань. На данном этапе для предотвращения развития грубых рубцов рекомендуется использовать кремы и гели на основе силикона, гиалуронидазы, натуральных растительных компонентов (например, комбинированные препараты на основе экстракта лука, гепарина натрия и аллантоина).

Возможные осложнения при неправильной обработке или ее отсутствии

В первые сутки после кесарева сечения возможно повышение температуры до 38°C и увеличение количества лейкоцитов в крови³.

В современном медицинском сообществе активно практикуют стратегию «Ускоренного восстановления после операции» – роженице назначают обезболивание, осуществляют профилактику постоперационных тромбов, рекомендуют раннюю двигательную активность.

Через 4-6 часов после операции разрешают садиться в постели, опускать ноги на пол, затем ходить. Это уменьшает риски развития тромбозов, застойных явлений в лёгких, формирования спаек в брюшной полости³.

Однако женщина может столкнуться со следующими проблемами при заживлении шва:

Расхождение шва и/или апоневроза передней брюшной стенки. Поэтому после операции не рекомендуют поднимать тяжести.

Формирование гипертрофического или келоидного рубца

Если рубцовая ткань начинает выступать над поверхностью кожи, то скорее всего образовался гипертрофический или келоидный рубец¹⁰.
Келоидные рубцы образуются не ранее чем через 3 месяца после наложения шва, могут выходить за пределы шва, часто сопровождаются болезненностью¹⁰. Растут неопределенно долго.
Гипертрофические рубцы начинают формироваться в первый месяц после травмы кожи, не выходят за пределы шва и растут в течение следующих 6 месяцев. Гипертрофические рубцы могут самопроизвольно уменьшаться в размерах.

Инфицирование/нагноение раны

Признаком инфицирования являются: усиливающаяся болезненность в области шва, отечность, покраснение кожи, шов может стать горячим на ощупь, при надавливании может выделяться гной. Инфицирование раны замедляет процесс заживления и воспалительный процесс может перейти на мышцы живота и брюшную полость, что может угрожать жизни.

Поэтому важно соблюдать чистоту в области заживающего шва, своевременно обрабатывать антисептиками, не прикасаться немытыми руками, носить чистое нательное бельё.

По мере заживления послеоперационной раны в области формирования рубца может появиться зуд. Это норма при заживление любых ран, главное – случайно не травмировать шов и самостоятельно не извлекать шовный материал.

Часто задаваемые вопросы

Когда можно мыться после кесарева сечения?

Повязку со шва после кесарева сечения удаляют через 6 часов, после чего возможно принимать душ ежедневно³.

Как понять, что шов после кесарева сечения заживает правильно?

Со временем должны уменьшиться отёчность и болезненность, а также количество сукровичного отделяемого в области шва. Не должно быть гнойного отделяемого. Кожа вокруг шва становится обычного цвета, хотя сам рубец на несколько месяцев может оставаться красным.

Чем можно лечить некрасивые рубцы после кесарева сечения?

Для лечения келоидных и гипертрофических рубцов врачи назначают¹⁰:

курсовое внутриочаговое введение противовоспалительных гормональных препаратов
воздействие жидким азотом 1 раз в 3-4 недели, не менее 3 процедур на курс
лазерное воздействие (пульсирующий лазер на красителях или на основе диоксида углерода)
хирургическое иссечение

Для профилактики образования рубцов после заживления шва назначают препараты на основе гиалуронидазы, экстрактов растений, на основе силикона.

Как долго нельзя поднимать тяжести?

Для уменьшения нагрузки на мышцы живота и лучшего их заживления ограничивают физическую нагрузку до 1,5 месяцев.

Мошкова Елена Михайловна

Врач-дерматовенеролог, заведующая КДО по оказанию платных услуг СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» г.Санкт-Петербург

Читать по теме

Мазь на основе йода

Мазь на основе йода: механизм действия, область применения. Мазь Бетадин® на основе повидон-йода для лечения различных кожных заболеваний.

Подробнее

Повидон йод

Подробнее

Раны с инфекцией

Далеко не все ссадины и порезы заживают быстро и без осложнений. Как лечить инфицированные раны?

Подробнее

Список литературы

«Национальное руководство по акушерству». Под редакцией Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой, 2015 год.
Клинические рекомендации. Роды одноплодные, родоразрешение путём кесарева сечения, 2021 год.
Клинические рекомендации. Роды одноплодные, родоразрешение путём кесарева сечения, 2020 год.
Инструкция по медицинскому применению Бетадин^® (раствор, мазь), П N015282/03, П N015282/02.
РМЖ №29 от 23.12.2010 «Применение препарата Бетадин^® в лечении инфицированных ран». Авторы: В.В. Михальский, А.Е.Богданов, С.В.Жилина, А.И Привиденцев, А.И.Аникин, А.А. Ульянина.
Перекись водорода, раствор 3%, РЛС.
«Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путём». Под редакцией А.А.Кубановой, 2007 год.
Перманганат калия, порошок. РЛС.
Раствор хлоргексидина, РЛС.
«Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами», 2015 г.
«Распространенность устойчивости микроорганизмов к хлоргексидину по данным систематического обзора и анализа регионального мониторинга резистентности». Авторы: Квашнина Д.В., Ковалишена О.В. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018;3(1):63-71.

Разрезы хирургического доступа — StatPearls

Вопросы, вызывающие озабоченность

ВИДЫ НАРЕЗОВ

Срединные разрезы

Также известный как лапаротомный разрез или целиотомия, это самый традиционный из хирургических разрезов. Он может быть разного размера в зависимости от типа выполняемой процедуры. Срединные разрезы могут быть небольшими и выполняться в любом месте вертикальной белой линии живота. Однако они также могут распространяться от мечевидного отростка до лобковой кости. Это расположение в основном находится в аваскулярной плоскости и не представляет большого риска для кровоснабжения. В этой области редко происходит повреждение нерва. Тем не менее, рубцы будут присутствовать и могут быть значительными при выполнении нескольких операций через один и тот же послеоперационный рубец. Этот разрез обычно обеспечивает наилучшую визуализацию и интраабдоминальный доступ и обычно используется для диагностических процедур и травм [3].

Разрезы Кохера (субреберные)

Разрез Кохера — это подреберный разрез на правой стороне живота, используемый для открытого доступа к желчному пузырю и желчному дереву. Этот разрез чуть ниже и параллелен подреберному краю. В отличие от срединного разреза, это не аваскулярная плоскость. Разрез проходит через переднюю прямую фасцию, прямую мышцу, внутреннюю косую мышцу, поперечную мышцу живота, поперечную фасцию и брюшину. Кровоснабжение брюшной стенки прерывается дистальным отделом верхней надчревной, а также нижней надчревной, перфорирующими межреберными артериями и наружными косыми перфорантами. Этот разрез связан с небольшим усилением боли в послеоперационном периоде из-за разрыва прямой мышцы. Закрытие разреза производится после процедуры послойно путем сшивания и сближения фасциальных слоев.[4]

Парамедианный разрез

Парамедианный разрез служит для обнажения латеральных внутренних органов. Его делают в среднем на 3 см латеральнее средней линии.

Кожу и подкожную клетчатку необходимо рассечь, переднее влагалище прямой мышцы живота и прямую мышцу по возможности отклонить латерально, чтобы обнажить заднее влагалище прямой мышцы живота, если оно находится выше дугообразной линии. По прохождении прямой мышцы живота осуществляется вход в брюшину. Периферические ветви нижней эпигастральной области будут перевязаны.[5]

Разрез Gridiron (разрез Макберни)

Этот разрез обеспечивает хорошую экспозицию для выполнения открытой аппендэктомии и делается косо в точке МакБерни, на две трети от пупка до передней верхней подвздошной ости. Рассечение должно быть сделано до наружной косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота, поперечной фасции и брюшины. Поверхностная надчревная, а также перфорирующие ветви нижней надчревной могут быть прерваны во время этого разреза.

Ланц (Рокки-Дэвис)

Разрез по Ланцу аналогичен разрезу по решетке и используется при открытой аппендэктомии. Выполняется в точке МакБерни с теми же анатомическими слоями и кровоснабжением.

Однако разрез Lanz представляет собой горизонтальный разрез, в то время как разрез решетки находится под косым углом.

Торакоабдоминальный (Ивер Льюис)

Торакоабдоминальный разрез представляет собой уникальный разрез, соединяющий плевральную полость и брюшную полость; он дает большой доступ к боковым органам, забрюшинному пространству, плевральной полости и дистальному отделу пищевода. Правосторонние разрезы могут дать надлежащий доступ к области печени, а также к правой почке. Левосторонний разрез может обнажить желудок, а также дистальный отдел пищевода.[8]

Разрез нарушит прямую мышцу живота, косые мышцы, если они расположены латерально, а также поперечную мышцу живота. Грудной конец проходит через межреберные, а также через широчайшую мышцу спины. После входа в грудную полость легкое сдувается. Два разреза должны встречаться под острым углом для более чистого закрытия. Кровоснабжение широчайших мышц спины осуществляется грудо-дорсальной артерией. Это кровоснабжение может быть прервано во время латерального разреза плевры. Разрез брюшной полости может привести к разрыву верхних надчревных ветвей [8].

Шеврон

Шевронный разрез — это разрез, пересекающий среднюю линию живота. Это подреберный разрез, который проходит от середины к латеральному реберному гребню, через среднюю линию к контралатеральной стороне. Этот подход может обеспечить ценную экспозицию при операциях на печени, поджелудочной железе, верхних отделах желудочно-кишечного тракта, надпочечниках или почках. Он обеспечивает доступ как во внутрибрюшную полость, так и в забрюшинное пространство. Кровоснабжение, которое может быть прервано, – это двусторонний верхний эпигастральный отдел. Брюшная стенка будет иметь коллатерали от перфорирующих ветвей через косые мышцы, а также нижнюю эпигастральную область, что означает отсутствие деваскуляризированных тканей. Однако, если есть еще одна операция после шеврона, и разрез делается через нижнюю брюшную стенку, может быть прерывание нижней эпигастральной и средней брюшной стенки с наименьшим количеством коллатерального кровоснабжения, в конечном итоге может быть деваскуляризирована .[9]

Pfannenstiel (Керр/лобковый разрез)

Разрез по Пфанненштилю представляет собой поперечный разрез в нижней части живота, который делается над лобковым гребнем. Рассечение производят через кожу и подкожно-жировую клетчатку; переднее влагалище прямой мышцы живота пересекается поперечно. Прямая мышца живота открыта вертикально по средней линии, что позволяет избежать расслоения мышечных волокон. Затем через вертикальный разрез вводят брюшину. Этот доступ наиболее часто используется при урологических, ортопедических, тазовых и кесаревых сечениях. Основным недостатком этого разреза является его ограниченный выход за пределы таза. Кровоснабжение, которое следует иметь в виду, – это нижние эпигастральные ветви, а также поверхностные эпигастральные.

МакЭведи

McEvedy представляет собой вертикальный разрез из бедренного канала, проведенный выше паховой связки. Он открывает бедренное пространство, чтобы обеспечить доступ к бедренному каналу, а также к брюшине. Бедренные грыжи могут быть уменьшены и устранены через этот разрез. Если необходимо получить доступ к брюшной полости, это обеспечит минимальный доступ, поскольку разрез на самом деле не проходит через брюшное пространство. Из-за расположения над бедренным каналом необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить бедренную вену, артерию или нерв.

Подключичный разрез (Подключичный разрез)

Проводят поперечно через кожу и подкожную клетчатку ниже ключицы, открывая доступ к подключичным сосудам. Однако, если необходим доступ к дистальному отделу подключичной артерии, можно использовать надключичный разрез.[12]

Надключичный разрез

Этот разрез представляет собой поперечный разрез выше ключицы. Он может проходить по длине ключицы до средней линии грудины и обеспечивать доступ с другой точки наблюдения к подключичным сосудам. Преимущество этого разреза заключается в том, что он может совпадать со стернотомическим разрезом или шейным разрезом, чтобы обеспечить больший доступ к анатомии шейки матки или грудной клетки. При выполнении этого разреза необходимо соблюдать осторожность, чтобы не задеть внутреннюю и внешнюю яремные вены. Платизма будет разорвана, и разрез также обеспечит доступ к передним лестничным мышцам. Этот доступ чаще всего используется при травмах для получения доступа к подключичным сосудам.[13]

Срединная стернотомия

Стернотомия представляет собой вертикальный разрез над грудиной. Используется для доступа к средостению, плевральной полости, аорте и ветвям к голове и верхним конечностям, а также к эпигастральной области. Это наиболее часто используемый разрез на открытом сердце.[14]

Разрез люка

Разрез «лазейка» представляет собой комбинацию разреза воротника, стернотомии, а также расширенного в боковом направлении разреза с нижней стороны стернотомии ниже грудных мышц. Этот разрез редко используется для остановки кровотечения при проникающем ранении в третью зону шеи, а иногда и при аневризмах дуги аорты. Разрез «лазейка» открывает «дверь» в плевральную полость, средостение, сосудистую сеть шеи и сердце. Три разреза, которые используются, по-прежнему необходимо проводить осторожно из-за кровоснабжения, а также нервов, идущих вдоль передней грудной стенки. С используемым лезвием нужно обращаться осторожно, потому что, если оно окажется слишком глубоким, легкое, аорта или другие крупные сосудистые структуры могут быть повреждены, что приведет к кровотечению.[15]

Раскладушка

Разрез грейфера представляет собой большой поперечный разрез, который проходит через всю грудную стенку. Он также известен как двусторонняя торакотомия и используется при массивной травме грудной клетки, трансплантации легких или резекции опухолей грудной клетки. Разрез проходит через грудину, между четвертым и пятым ребрами с двух сторон и продолжается до средней подмышечной линии. Молочные сосуды будут прерваны, а также межреберные мышцы с соответствующими межреберными нервами и сосудами.[16]

Мерседес-Бенц

Этот разрез является модификацией шевронного разреза. Это классический шеврон с вертикальным разрезом, проходящим через мечевидный отросток и грудину. Эта модификация используется при трансплантации печени или любой эпигастральной патологии, которая требует адекватного воздействия для уменьшения объема или полного удаления [17].

Надпупочный/подпупочный

Над- и подпупочный разрезы используются для доступа в брюшину через ткани, окружающие пупок. Из-за пупочного стебля неразумно делать разрез непосредственно через пупок, поэтому разрез должен проходить вокруг него. Подпупочные разрезы могут быть вертикальными (например, при доступе к порту Хассона) вдоль белой линии живота, которая является аваскулярной. Разрез может быть поперечным, если хирург выполняет открытую пластику пупочной грыжи. Надпупочные разрезы могут быть использованы для получения доступа к брюшине или для открытой пластики пупочной грыжи, если ранее были разрезы в подпупочной области. Если делается поперечный разрез, то он может быть использован в виде узкой буквы «U» или перевернутой «ОМЕГА» вокруг пупка, чтобы скрыть будущий рубец, или он может быть криволинейным, чтобы соответствовать естественному изгибу пупочного гребня. Тем не менее, необходимо убедиться, что пупочный стебель или тонкая пупочная кожа не деваскуляризированы. Если разрез делается вдоль пупочного края, то на противоположной стороне разреза должно быть достаточно нетронутой кожи, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение.[18]

Параректус

Параректальный разрез — это разрез, который проводится по полулунной линии латерально от прямой мышцы живота. Этот разрез можно использовать для спигелевой грыжи или, если его модифицировать, можно использовать для стомы. Если разрез делается циркулярно, а прямая мышца живота не разрезается, а отводится назад, то разрез можно провести до брюшины, чтобы извлечь кишку для формирования стомы. Расположение разреза ниже или выше будет влиять на кровоснабжение либо из нижней эпигастральной области, либо из верхней эпигастральной области, либо в зоне водораздела между двумя основными артериями [19].]

Разрез Мейларда (Маккенродт)

Поперечный разрез на 6 см выше лобкового бугорка делается через прямую мышцу живота, чтобы получить доступ к тазовым структурам. Разрез производят по прямой мышце живота с обеих сторон, по белой линии живота и медиально по косым мышцам. Участки нижнего эпигастрия, а также поверхностного эпигастрия будут повреждены.[20]

Gibson (с любой стороны, но условно слева)

Разрез Гибсона на три сантиметра выше и параллельно паховой связке. Он используется при гинекологических процедурах, а также при урологических процедурах.[21]

Паховый разрез (пах)

Паховый разрез представляет собой поперечный или косой разрез над паховым каналом. Этот разрез используется для открытой пластики паховой грыжи. Разрез производят через кожу до подкожно-жировой клетчатки, через фасции Кампера и Скарпа. Часто встречаются и перевязываются поверхностные надчревные вены. Этот разрез достигает апоневроза наружной косой мышцы живота и обеспечивает доступ к паховому каналу.[22]

Разрезы шеи

Каротидная/тиреоидэктомия/трахеостомия

Разрез сонной артерии используется для доступа к оболочке сонной артерии при каротидной эндартерэктомии. Выполняется по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы в вертикальном направлении. Необходимо избегать попадания во внешнюю яремную вену или во внутреннюю яремную вену. Разрез должен пройти через платизму.[23]

Тиреоидэктомию выполняют через поперечный разрез выше грудинной вырезки, который проходит параллельно ключицам, предпочтительно в шейной складке. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не перерезать передние вены слишком глубоко и слишком быстро, иначе это приведет к сильному кровотечению.[24]

Трахеостомы выполняются через вертикальный или горизонтальный разрез, который перекрывает трахею выше щитовидной железы над вторым или третьим кольцом трахеи.[25]

Лапароскопические разрезы

Первоначальный доступ обычно лучше всего достигается на уровне пупка либо с помощью иглы Вереша, либо методом разреза с использованием троакара Хассана. Порт Visi представляет собой специальный порт, который позволяет вводить лапароскоп в сам троакар, а затем, после выполнения разреза, применяется прямая визуализация с поворотом порта и постоянным давлением вниз для получения доступа к внутрибрюшинному пространству. При установке дополнительных троакаров целесообразно избегать любых сосудов, проходящих через брюшную стенку, которые могут быть освещены лапароскопом, введенным через ранее введенный больший порт. Если доступ в области пупка нецелесообразен из-за нескольких операций, наличия рубцовой ткани или больших деформаций стенок, то следующим лучшим местом для начального доступа является левая верхняя часть живота. Перед введением троакара рекомендуется декомпрессия желудка и мочевого пузыря [26].

Ссылки

1.: Lemperle G, Knapp D, Tenenhaus M. Минимальное образование рубцов после ортопедических разрезов кожи вдоль основных линий сгиба. J Bone Joint Surg Am. 2019 06 марта; 101 (5): 392-399. [PubMed: 30845033]
2.: Мередит М.А., Клемо Х.Р., Макгинн М.Дж., Сантен С.А., ДиДжованни С.Р. Обход трупа: комплексное упражнение, объединяющее клинический контекст в общую медицинскую анатомию. акад. мед. 2019 июнь; 94 (6): 828-832. [В паблике: 30844929]
3.: Glauser PM, Brosi P, Speich B, Käser SA, Heigl A, Rosenberg R, Maurer CA. Профилактическая внутрибрюшинная сетка-накладка после срединной лапаротомии – долгосрочные результаты рандомизированного контролируемого исследования. Мир J Surg. 2019 июль;43(7):1669-1675. [PubMed: 30824961]
4.: Тензел П.Л., Джонсон Р.Г., Билезикян Дж.А., Пауэрс В. Ф., Хоуп В.В. Предварительная оценка напряжения брюшной стенки у пациентов, перенесших пластику ретромускулярной грыжи. Surg Technol Int. 201915 мая; 34:251-254. [PubMed: 30716161]
5.: Kohoutek L, Plecháčová P, Roxer R, Musil J, Karkošková B. Внутрибрюшинная сетка-накладка – анализ когорты пациентов. Рожль Чир. 2018 Лето; 97 (10): 459-463. [PubMed: 30590930]
6.: Пааянен Х. [Необычный «аппендицит», оказавшийся внутренней грыжей]. Дуодецим. 2012;128(22):2365-7. [PubMed: 23342483]
7.: Hamill JK, Hill AG. История лечения аппендицита у детей: извлеченные уроки. ANZ J Surg. 2016 Октябрь; 86 (10): 762-767. [В паблике: 27113577]
8.: Rammos CK, Anderson RC, Taege SM, King VA, Yoo A. Лечение синхронных травматических перфораций трахеи и пищевода с помощью двух нижних лоскутов с мышечными ремешками: инновационный подход. J Craniofac Surg. 30 июня 2019 г. (4): e330-e332. [PubMed: 30845090]
9.: Vigneswaran Y, Poli E, Talamonti MS, Haggerty SP, Linn JG, Ujiki MB. Атрофия прямой мышцы живота после вентральных разрезов брюшной полости: срединная линия против шевронной. Грыжа. 2017 авг; 21 (4): 619-622. [PubMed: 28343314]
10.: Демир Б., Сенербахче З., Гузель А.И., Демир С., Килинк Н. Эндометриоз брюшной стенки после кесарева сечения: отчет о пяти случаях. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011;38(3):288-90. [PubMed: 21995169]
11.: Читать RC. Решающие шаги в эволюции предбрюшинных подходов к паху: исторический обзор. Грыжа. 2011 Февраль;15(1):1-5. [PubMed: 20976610]
12.: Кохер Г.Дж., Цендер А., Лутц Дж.А., Шмидли Дж., Шмид Р.А. Резекция первого ребра при синдроме выхода из грудной клетки: роботизированный подход. Мир J Surg. 2018 Октябрь;42(10):3250-3255. [PubMed: 29696329]
13.: Петрояну А. Одиночный надключичный поперечный разрез при радикальных расслоениях шеи. Хирургия (Букур). 2019 январь-февраль;114(1):103-108. [PubMed: 30830851]
14.: Накаяма Т., Асано М. Замена аортального клапана через правый парастернальный доступ у пациента с операцией коронарного шунтирования и перикардэктомией в анамнезе: история болезни. Представитель хирургического дела 2019 г.04 марта; 5(1):39. [Бесплатная статья PMC: PMC6399367] [PubMed: 30830560]
15.: Ганта С., Вандерплоег М., Каварана М. Восстановление аномальной правой коронарной артерии из легочной артерии с использованием модифицированной техники люка. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2019 март; 10(2):192-196. [PubMed: 30841828]
16.: Дюма Р.П., Крайман К.М., Симон М.Дж., Кэннон Д.В., Рейли П.М., Кристи Д.Д., Холена Д.Н. Сравнительный анализ торакотомии отделения неотложной помощи: использование видеообзора травмы для создания процедурных норм. Рана. 2018 сен; 49(9): 1687-1692. [Бесплатная статья PMC: PMC8403524] [PubMed: 29866625]
17.: Сояма А., Такацуки М., Хидака М., Адачи Т., Китасато А., Киношита А., Нацуда К., Баймаханов З., Куроки Т., Эгу Чи С. Гибридная процедура при трансплантации печени от живого донора. Пересадка Proc. 2015 Апрель; 47 (3): 679-82. [PubMed: 25891710]
18.: Каррара А., Лауро Э., Фабрис Л., Фризини М., Риццо С. Эндолапароскопическая реконструкция средней линии брюшной стенки с помощью линейного степлера, техника ТГТ. Первые результаты первой серии случаев. Энн Мед Сург (Лондон). 2019Фев; 38: 1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC6302139] [PubMed: 30581569]
19.: Keel MJB, Siebenrock KA, Tannast M, Bastian JD. Подход Pararectus: новая концепция. JBJS Essent Surg Tech. 2018 сен 28;8(3):e21. [Бесплатная статья PMC: PMC6292723] [PubMed: 30588366]
20.: Сато К., Фукусима Ю. Минилапаротомия Гистерэктомия как подходящий выбор гистерэктомии при большой миоме матки: обзор литературы. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2016;2016:6945061. [Бесплатная статья PMC: PMC4748068] [PubMed: 26925276]
21.: Го М.Х., Уэллс Г.А., Глайнер Д., Фортье Дж., Давьервала П.М., Кикучи К., Лемма М.Г., Мишра Ю.К., Макгинн Дж., Рамчандани М., Рабиндра П., Намбала С., Чиу К.М., Киаи Б., Гибсон С., Руэль М. Минимально инвазивная коронарная хирургия по сравнению с шунтированием коронарной артерии ST-тернотомией: исследование MIST. Испытания Contemp Clin. 2019 март; 78: 140-145. [PubMed: 30634037]
22.: Опря В., Град О., Георгеску Д., Мога Д. Трансингвинальная предбрюшинная сетчатая пластика – альтернатива или необязательный метод? Проспективный анализ по сравнению с операцией по Лихтенштейну при сложных односторонних паховых грыжах. Хирургия (Букур). 2019Январь-февраль; 114(1):48-56. [PubMed: 30830844]
23.: Мури П., Мура М., Делла-Шьява Н., Шанон С., Вьей-Марчисет А., Никез В., Кирико Э.Н., Колле-Бензакен Д., Лермузио П., Конн П., Миллон A, Pialoux V. Связь между физической активностью и малоподвижным поведением при атеросклеротических бляшках сонных артерий: эпидемиологическое и гистологическое исследование у 90 бессимптомных пациентов. Бр Дж Спорт Мед. 2020 апрель; 54 (8): 469-474. [PubMed: 30842104]
24.: Brinch FA, Døssing H, Nguyen N, Bonnema SJ, Hegedüs L, Godballe C, Sorensen JR. Влияние компрессии пищевода на симптомы зоба до и после операции на щитовидной железе. Eur Thyroid J. 2019 Jan;8(1):16-23. [Бесплатная статья PMC: PMC6381902] [PubMed: 30800637]
25.: Бах младший. Краткая история медицинских экспертных рекомендаций и их отношения к трахеостомическим трубкам, физиотерапии и реабилитации. Am J Phys Med Rehabil. 2019 июль; 98 (7): 622-626. [В паблике: 30839313]
26.: Rabbany J, Kim T, Koh S, Zaghiyan K, Fleshner P. Космезис у пациентов после мультипортовой лапароскопической колоректальной хирургии: имеет ли значение разрез при удалении? Am Surg. 2019 01 февраля; 85 (2): 162-166. [PubMed: 30819292]

Хирургические разрезы — StatPearls

Проблемы, вызывающие озабоченность

ВИДЫ НАРЕЗОВ

Срединные разрезы

Разрезы Кохера (субреберные)

Парамедианный разрез

Парамедианный разрез служит для обнажения латеральных внутренних органов. Его делают в среднем на 3 см латеральнее средней линии. Кожу и подкожную клетчатку необходимо рассечь, переднее влагалище прямой мышцы живота и прямую мышцу по возможности отклонить латерально, чтобы обнажить заднее влагалище прямой мышцы живота, если оно находится выше дугообразной линии. По прохождении прямой мышцы живота осуществляется вход в брюшину. Периферические ветви нижней эпигастральной области будут перевязаны.[5]

Разрез Gridiron (разрез Макберни)

Ланц (Рокки-Дэвис)

Разрез по Ланцу аналогичен разрезу по решетке и используется при открытой аппендэктомии. Выполняется в точке МакБерни с теми же анатомическими слоями и кровоснабжением. Однако разрез Lanz представляет собой горизонтальный разрез, в то время как разрез решетки находится под косым углом.

Торакоабдоминальный (Ивер Льюис)

При выполнении этого разреза живот пациента укладывают так, чтобы его живот был наклонен на 45 градусов от горизонтали, а грудная клетка была перекручена в полностью боковое положение. Это положение обнажит живот, а также боковую грудную область. Выполняют вертикальный разрез через левый или правый верхний квадрант для исследования содержимого брюшной полости, а затем разрез продолжают через восьмое межреберье от медиального к латеральному для обнажения плевры. Разрез нарушит прямую мышцу живота, косые мышцы, если они расположены латерально, а также поперечную мышцу живота. Грудной конец проходит через межреберные, а также через широчайшую мышцу спины. После входа в грудную полость легкое сдувается. Два разреза должны встречаться под острым углом для более чистого закрытия. Кровоснабжение широчайших мышц спины осуществляется грудо-дорсальной артерией. Это кровоснабжение может быть прервано во время латерального разреза плевры. Разрез брюшной полости может привести к разрыву верхних надчревных ветвей [8].

Шеврон

Pfannenstiel (Керр/лобковый разрез)

МакЭведи

Подключичный разрез (Подключичный разрез)

Надключичный разрез

Срединная стернотомия

Разрез люка

Раскладушка

Мерседес-Бенц

Надпупочный/подпупочный

Параректус

Разрез Мейларда (Маккенродт)

Gibson (с любой стороны, но условно слева)

Паховый разрез (пах)

Разрезы шеи

Каротидная/тиреоидэктомия/трахеостомия

Лапароскопические разрезы

Ссылки

1.: Lemperle G, Knapp D, Tenenhaus M. Минимальное образование рубцов после ортопедических разрезов кожи вдоль основных линий сгиба. J Bone Joint Surg Am. 2019 06 марта; 101 (5): 392-399. [PubMed: 30845033]
2.: Мередит М.А., Клемо Х.Р., Макгинн М.Дж., Сантен С.А., ДиДжованни С.Р. Обход трупа: комплексное упражнение, объединяющее клинический контекст в общую медицинскую анатомию. акад. мед. 2019 июнь; 94 (6): 828-832. [В паблике: 30844929]
3.: Glauser PM, Brosi P, Speich B, Käser SA, Heigl A, Rosenberg R, Maurer CA. Профилактическая внутрибрюшинная сетка-накладка после срединной лапаротомии – долгосрочные результаты рандомизированного контролируемого исследования. Мир J Surg. 2019 июль;43(7):1669-1675. [PubMed: 30824961]
4.: Тензел П.Л., Джонсон Р.Г., Билезикян Дж.А., Пауэрс В. Ф., Хоуп В.В. Предварительная оценка напряжения брюшной стенки у пациентов, перенесших пластику ретромускулярной грыжи. Surg Technol Int. 201915 мая; 34:251-254. [PubMed: 30716161]
5.: Kohoutek L, Plecháčová P, Roxer R, Musil J, Karkošková B. Внутрибрюшинная сетка-накладка – анализ когорты пациентов. Рожль Чир. 2018 Лето; 97 (10): 459-463. [PubMed: 30590930]
6.: Пааянен Х. [Необычный «аппендицит», оказавшийся внутренней грыжей]. Дуодецим. 2012;128(22):2365-7. [PubMed: 23342483]
7.: Hamill JK, Hill AG. История лечения аппендицита у детей: извлеченные уроки. ANZ J Surg. 2016 Октябрь; 86 (10): 762-767. [В паблике: 27113577]
8.: Rammos CK, Anderson RC, Taege SM, King VA, Yoo A. Лечение синхронных травматических перфораций трахеи и пищевода с помощью двух нижних лоскутов с мышечными ремешками: инновационный подход. J Craniofac Surg. 30 июня 2019 г. (4): e330-e332. [PubMed: 30845090]
9.: Vigneswaran Y, Poli E, Talamonti MS, Haggerty SP, Linn JG, Ujiki MB. Атрофия прямой мышцы живота после вентральных разрезов брюшной полости: срединная линия против шевронной. Грыжа. 2017 авг; 21 (4): 619-622. [PubMed: 28343314]
10.: Демир Б., Сенербахче З., Гузель А.И., Демир С., Килинк Н. Эндометриоз брюшной стенки после кесарева сечения: отчет о пяти случаях. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011;38(3):288-90. [PubMed: 21995169]
11.: Читать RC. Решающие шаги в эволюции предбрюшинных подходов к паху: исторический обзор. Грыжа. 2011 Февраль;15(1):1-5. [PubMed: 20976610]
12.: Кохер Г.Дж., Цендер А., Лутц Дж.А., Шмидли Дж., Шмид Р.А. Резекция первого ребра при синдроме выхода из грудной клетки: роботизированный подход. Мир J Surg. 2018 Октябрь;42(10):3250-3255. [PubMed: 29696329]
13.: Петрояну А. Одиночный надключичный поперечный разрез при радикальных расслоениях шеи. Хирургия (Букур). 2019 январь-февраль;114(1):103-108. [PubMed: 30830851]
14.: Накаяма Т., Асано М. Замена аортального клапана через правый парастернальный доступ у пациента с операцией коронарного шунтирования и перикардэктомией в анамнезе: история болезни. Представитель хирургического дела 2019 г.04 марта; 5(1):39. [Бесплатная статья PMC: PMC6399367] [PubMed: 30830560]
15.: Ганта С., Вандерплоег М., Каварана М. Восстановление аномальной правой коронарной артерии из легочной артерии с использованием модифицированной техники люка. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2019 март; 10(2):192-196. [PubMed: 30841828]
16.: Дюма Р.П., Крайман К.М., Симон М.Дж., Кэннон Д.В., Рейли П.М., Кристи Д.Д., Холена Д.Н. Сравнительный анализ торакотомии отделения неотложной помощи: использование видеообзора травмы для создания процедурных норм. Рана. 2018 сен; 49(9): 1687-1692. [Бесплатная статья PMC: PMC8403524] [PubMed: 29866625]
17.: Сояма А., Такацуки М., Хидака М., Адачи Т., Китасато А., Киношита А., Нацуда К., Баймаханов З., Куроки Т., Эгу Чи С. Гибридная процедура при трансплантации печени от живого донора. Пересадка Proc. 2015 Апрель; 47 (3): 679-82. [PubMed: 25891710]
18.: Каррара А., Лауро Э., Фабрис Л., Фризини М., Риццо С. Эндолапароскопическая реконструкция средней линии брюшной стенки с помощью линейного степлера, техника ТГТ. Первые результаты первой серии случаев. Энн Мед Сург (Лондон). 2019Фев; 38: 1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC6302139] [PubMed: 30581569]
19.: Keel MJB, Siebenrock KA, Tannast M, Bastian JD. Подход Pararectus: новая концепция. JBJS Essent Surg Tech. 2018 сен 28;8(3):e21. [Бесплатная статья PMC: PMC6292723] [PubMed: 30588366]
20.: Сато К., Фукусима Ю. Минилапаротомия Гистерэктомия как подходящий выбор гистерэктомии при большой миоме матки: обзор литературы. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2016;2016:6945061. [Бесплатная статья PMC: PMC4748068] [PubMed: 26925276]
21.: Го М.Х., Уэллс Г.А., Глайнер Д., Фортье Дж., Давьервала П.М., Кикучи К., Лемма М.Г., Мишра Ю.К., Макгинн Дж., Рамчандани М., Рабиндра П., Намбала С., Чиу К.М., Киаи Б., Гибсон С., Руэль М. Минимально инвазивная коронарная хирургия по сравнению с шунтированием коронарной артерии ST-тернотомией: исследование MIST. Испытания Contemp Clin. 2019 март; 78: 140-145. [PubMed: 30634037]
22.: Опря В., Град О., Георгеску Д., Мога Д. Трансингвинальная предбрюшинная сетчатая пластика – альтернатива или необязательный метод? Проспективный анализ по сравнению с операцией по Лихтенштейну при сложных односторонних паховых грыжах. Хирургия (Букур). 2019Январь-февраль; 114(1):48-56. [PubMed: 30830844]
23.: Мури П., Мура М., Делла-Шьява Н., Шанон С., Вьей-Марчисет А., Никез В., Кирико Э.Н., Колле-Бензакен Д., Лермузио П., Конн П., Миллон A, Pialoux V.

понятие, площадь, формула и таблица соответствия диаметру

Площадь поперечного сечения как электротехническая величина

Симметрия

Цели расчета

Соотношение диаметра кабеля с площадью его сечения

Расчет сечения многожильного проводника

Особенности самостоятельного расчета

При помощи штангенциркуля

С использованием линейки и карандаша

Таблица соответствия диаметра проводов и площади их сечения

Упрощения

Определение сечения проводника на вводе

Вычисление сечения провода для линии розеток

Защитный слой

Подбор сечения для трехфазной линии 380 В с несколькими приборами

Положение секущей плоскости

Сечение проводов в домах старой застройки и предельная нагрузка

Отгиб прутков

разрез,швы, обработка, уход после операции

Виды разрезов при кесаревом сечении

Наложение швов

Алгоритм обработки швов после кесарева сечения

Раствор повидон-йода (Бетадин®)

На основе повидон-йода выпускается мазь Бетадин®, оказывающая двойное действие:

Растворы перекиси водорода 3% и марганцовки

Раствор хлоргексидина

Уход за созревающим рубцом

Возможные осложнения при неправильной обработке или ее отсутствии

Часто задаваемые вопросы

Когда можно мыться после кесарева сечения?

Как понять, что шов после кесарева сечения заживает правильно?

Чем можно лечить некрасивые рубцы после кесарева сечения?

Как долго нельзя поднимать тяжести?

Список литературы

Разрезы хирургического доступа — StatPearls

Вопросы, вызывающие озабоченность

Ссылки

Хирургические разрезы — StatPearls

Проблемы, вызывающие озабоченность

Ссылки

Добавить комментарий Отменить ответ