Сайт Агапова М.Е. (Общепрофессиональные дисциплины)
Sorry, the requested file could not be found
More information about this error
Jump to…
Jump to…ГОСТРАБОЧИЕ ТЕТРАДИУЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯТеоретический материал Начертательная геометрия.Теоретический материал Инженерная графика (инженерная и компьютерная графика).ОбъявленияДОЛГИ (выполненные задания) загружать сюда Задание по инженерной графике ДНГб-22Z1, ДНГб-22Z2, НСб-22Z1, АТб-22Z1, АТб-22Z2, ОДб-22Z1ТЕСТ к ЗАЧЕТУУчебная литератураУстановочная лекция № 1Лекция №2: Компас 3D. Общие сведенияЗадания на графические работыВопросы для подготовки к экзаменуУчебное пособиеЗадание на графические работыЗадание на графическую работу № 3 (ПЧО)Задание на графическую работу № 4 (Арх. – строит. чертеж здания)Экзаменационный тест по дисциплинеДля получения зачета по дисциплине выполните заданияТеоретический материал БИ-21И1Задания по Инженерной и компьютерной графике БИ-21И1 ЛЕКЦИИТитульный лист для отчета по РГРЗадания АТб-21А1/А2Задания по Инженерной графике (ТЛб-21Z1)Задание по Начертательной геометрии (ТЛб-21Z1)Задание по инженерной графике ЭУб-21Z1ТЕСТ к ЭКЗАМЕНУ – ЭУб-21Z1Задания по Начертательной геометрии (ЭУб-21Z1)Задание по Компьютерной графикеЛекция № 1 Образование проекций.
н.) загружать сюдаГрафическую работу № 0 загружать сюда Задание Графическая работа № 1Решенные задачи (2 к.н.) загружать сюдаГрафическую работу № 1 загружать сюдаРешенные задачи (3 к.н.) загружать сюдаЗадание Графическая работа № 2Графическую работу № 2 загружать сюдаГр. работа 1. Проекционное черчениеГр. работа 2. Проекционное черчениеГр. работа 3. Винтовая параГр. работа 4. Эскиз валаГр. работа 5. Эскиз зубчатого колесаГр. работа 6. Эскиз штуцераГр. работа 7. СоединенияГр. работа 8. ДеталированиеЛекция 2Лекция 4Лекция 5Лекция 6Лекция 7Лекция 8Macromedia Flash PlayerСписок 1й подгруппы группы АТб-20Z1Список 1й подгруппы группы АТб-20Z2Теоретический материалГрафические работыОтправка графических работ АТб-20Z1/АТб-20Z2Теоретический материалЗадание на графические работы по дисциплине “Компьютерная графика” АТб-20Z1/АТб-20Z2Учебное пособие для ЗаочниковЛекция часть 1Лекция часть 2Лекция часть 3Задание для ЗаочниковОтправка выполненных чертежей1. Теоретический материал 2. Проекционное черчение3.
н.) загружать сюда Графическую работу № 3 загружать сюдаЗадание Графическая работа № 4 “Проекции с числовыми отметками”Решенные задачи (1 к.н.) загружать сюдаГрафическую работу загружать сюдаЗадание Графическая работа № 1Решенные задачи (2 к.н.) загружать сюдаГрафическую работу № 1 загружать сюдаЗадание Графическая работа № 2Решенные задачи (3 к.н.) загружать сюдаГрафическую работу № 2 загружать сюдаГр. работа 1. Проекционное черчениеГр. работа 2. Проекционное черчениеГр. работа 3. Винтовая параГр. работа 4. Эскиз валаГр. работа 5. Эскиз зубчатого колесаГр. работа 6. Эскиз штуцера Гр. работа 7. СоединенияГр. работа 8. ДеталированиеЗадания для должников ГЕОб-20Д1Задание графическая работа № 1Решенные задачи (1 к.н.) загружать сюда Графическую работу № 1 загружать сюдаГрафическая работа № 2 (исходные чертежи)Графическая работа № 3 (задание)Решенные задачи (2 к.н.) загружать сюда Графическую работу № 2 загружать сюдаГрафическую работу № 3 загружать сюда Решенные задачи (3 к.н.) загружать сюда Задание Графическая работа № 3Графическую работу № 3 загружать сюдаЗадание Графическая работа № 4 “Проекции с числовыми отметками”Задание на графическую № 5 работу “Проекционное черчение”Графическую работу № 5 “Проекционное черчение” загружать сюдаГрафическая работа № 1Решенные задачи (1 к.
Лекция 2 Сечения.Лекция 3 Сложные разрезы.Лекция 4 Виды изделий. Разъемные и неразъемные соединения. Выполнение сборочных чертежей.Лекция 5 Выполнение эскизов деталей машин.Лекция 6 Деталирование чертежа общего вида.Курс лекций Инженерная графика презентацияТеоретический материал———ГОСТы, которые Вам помогутВыполненные графические работы и эскизы загружать сюдаСодержание работыРазъемные и неразъемные соединения (теория)Методические указанияВарианты (согласно списку в журнале *у старосты*)Исходный чертежПример выполнения сборочного чертежа “Привод”Пример выполнения спецификации “Привод”Пример выполнения чертежа “Корпус”Пример выполнения спецификации “Корпус”Пустые листы спецификацииВыполненные чертежи по заданию “Разъемные и неразъемн…” загружаем сюдаТеоретический материал——-Методические указания (Эскиз)Выполненные эскизы загружать сюдаВарианты заданияОбразецВыполненный чертеж винтовой пары загружать сюдаПринятые обозначения Лекция 1. Образование проекций. Метод Монжа. Проекции точки и прямой.
Выполнение сборочных чертежей.Лекция 5 Выполнение эскизов деталей машин.Лекция 6 Деталирование чертежа общего вида.Курс лекций Инженерная графика презентацияТеоретический материал—-ГОСТы, которые Вам помогутГр. работа 1. Проекционное черчениеГр. работа 2. Проекционное черчениеГр. работа № 3 ЭСКИЗЛекция 1 Введение. Основные правила выполнения чертежей. Стандарты ЕСКД. Виды конструкторской документации.Лекция 2 Сечения.Лекция 3 Сложные разрезы.Лекция 4 Виды изделий. Разъемные и неразъемные соединения. Выполнение сборочных чертежей.Лекция 5 Выполнение эскизов деталей машин.Лекция 6 Деталирование чертежа общего вида.Курс лекций Инженерная графика презентацияТеоретический материал——-ГОСТы, которые Вам помогутВыполненные графические работы и эскизы загружать сюдаСодержание работыРазъемные и неразъемные соединения (теория)Методические указанияВарианты (согласно списку в журнале *у старосты*)Исходный чертежПример выполнения сборочного чертежа “Привод”Пример выполнения спецификации “Привод”Пример выполнения чертежа “Корпус”Пример выполнения спецификации “Корпус”Пустые листы спецификацииВыполненные чертежи по заданию “Разъемные и неразъемн.
..” загружаем сюдаТеоретический материал——Методические указания (Эскиз)Выполненные эскизы загружать сюдаПоследовательность выполнения работыТеоретический материал—–Образец (пример)Задания по вариантамВыполненный чертеж железобетонной конструкции загружать сюдаЗанятие 13:45 27.05.2020Занятие 13:45 20.05.2020Занятие 15:25 15.05.2020Теоретический материал по теме (компьютерная графика)ВилкаВкладышВыполненные чертежи Вилки и Вкладыша загружать сюдаМетодические указания к работеИсходные файлыВыполненную работу загружать сюдаТеоретический материал по теме (компьютерная графика)ВилкаВкладышВыполненные чертежи Вилки и Вкладыша загружать сюдаМетодические указания к работеИсходные чертежи -Выполненную работу загружать сюдаЗАДАНИЕ (инженерная графика)Теоретический материал (инженерная графика)Задание № 1 загружать сюдаЗадание № 2 загружать сюдаЗадание № 3 загружать сюдаЗадание № 4 загружать сюдаТеоретический материал (компьютерная графика)Деталь № 1Деталь № 2Деталь № 3Деталь № 1 загружать сюдаДеталь № 2 загружать сюдаДеталь № 3 загружать сюдаЗанятия 1-4 (16.
06.2020 15:25 – 21:50)Занятия 5-6 (20.06.2020 13:45 – 16:55) ЭКЗАМЕНТеоретический материал Начертательная геометрияУказания к выполнению графических работРешения задачОтправка выполненных заданийТеоретический материал Начертательная геометрияУказания к выполнению графических работРешения задачОтправка выполненных заданийЧертеж для занятия 13.11.2020ЗАДАНИЯ-Теоретический материал по теме (компьютерная графика)* Выполненные чертежи (1 файлом) загружать сюдаКонтроль выполнения ЗАДАНИЙ
Skip StatisticsВскрытие абсцесса и дренирование
Дом / О САЭМ / Академии, группы по интересам и филиалы / CDEM / Для студентов / Учебная программа CDEM / Учебная программа М3 / Вскрытие абсцесса и дренирование
Автор: Хайди Людтке, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Висконсина
Редактор: Рахул Патвари, доктор медицинских наук, Медицинский центр Университета Раш
Цели
- Понять показания и противопоказания к вскрытию и дренированию (I&D) абсцессов.
в ED - Для описания процедуры I&D абсцесса, включая соответствующую анестезию.
- Признать важность послеоперационного ухода и обучения пациентов методам диагностики и лечения абсцесса.
в ED
Введение
То, что может начаться как локализованный поверхностный целлюлит после компрометации эпителия, может привести к абсцессу. Некроз и разжижение происходят по мере того, как клеточный дебрис накапливается, становится локализованным и отгораживается стеной в виде скопления гноя под эпидермисом. Staphylococcus aureus, особенно внебольничный устойчивый к метициллину S. aureus (MRSA), является наиболее частой причиной абсцессов в отделениях неотложной помощи (ED). Пациенты могут обращаться в отделение неотложной помощи с жалобами на «фурункул» или «укус паука», но чаще всего это абсцесс MRSA. В-гемолитические стрептококки группы А чаще всего вызывают флегмону без абсцесса. Абсцессы, связанные с определенным воздействием окружающей среды, могут быть вызваны такими микроорганизмами, как Eikenella или Pasteurella, после укуса животного, Vibrio, после воздействия соленой воды и Pseudomonas, после воздействия водоворота.
Анаэробные бактерии могут способствовать возникновению абсцессов в области промежности или полости рта. Абсцессы у внутривенных наркоманов чаще всего формируют абсцессы, содержащие стрептококки и стафилококки, но могут также образовываться абсцессы, содержащие анаэробные и грамотрицательные бактерии.
Показания
Диагноз абсцесса часто ставится при обнаружении болезненной, эритематозной, теплой, флюктуирующей массы при физикальном обследовании, как показано на рис. 1. Флюктуация может быть описана как напряженная область кожи с волнообразное или заболоченное ощущение при пальпации; это гной, скопившийся под эпидермисом. Без адекватной эвакуации этого гноя инфекция будет продолжать накапливаться и может привести к диссеминированной или системной инфекции.
Рисунок 1: Абсцесс у афроамериканского пациента
Поскольку вокруг может быть целлюлит, уплотнение может сделать абсцесс менее заметным при физикальном обследовании. В этих случаях УЗИ у постели больного может помочь отличить простой флегмону от абсцесса, требующего дренирования.
При обзорном УЗИ участки флегмоны гиперэхогенны с утолщенными дольками подкожной жировой клетчатки, переплетенными с гипоэхогенными тяжами жидкости; это называется «булыжником». (Рисунок 2). Напротив, при абсцессах наблюдается более четкое скопление анэхогенной жидкости, иногда содержащей включения и кружащиеся обломки. (Рисунок 3) Могут быть наложенные признаки целлюлита или гиперэхогенного края.
Рисунок 2: Ультразвуковое изображение, показывающее образование булыжников, часто наблюдаемое при целлюлите
Рисунок 3: Ультразвуковое изображение, демонстрирующее скопление жидкости, соответствующее абсцессу
можно попробовать применять тепло с помощью теплых компрессов или ванн вместе с антибиотиками. Тем не менее, это может быть очень раннее развитие абсцесса, который будет готов к дренированию в течение 24-36 часов, поэтому эти пациенты должны быть хорошо осведомлены о признаках абсцессов и причинах возвращения в отделение неотложной помощи для повторного обследования.
Существует несколько противопоказаний к этой процедуре, однако в определенных ситуациях следует рассмотреть вопрос о консультации с общими или специализированными хирургическими службами: большие или сложные абсцессы, абсцессы в чувствительных областях (лицо, руки, грудь, гениталии) или в областях в непосредственной близости таких структур, как кровеносные сосуды. Абсцессы, которые не рассасываются, несмотря на повторное адекватное дренирование, должны навести на мысль об оставшемся инородном теле, лежащем в основе остеомиелите или септическом артрите, необычных микроорганизмах, таких как грибы или микобактерии, или иммунодефиците пациента (например, неконтролируемом или недиагностированном диабете).
В таких случаях врач скорой помощи или узкий специалист может предпринять попытку аспирации иглой при небольшом абсцессе. Тем не менее, вероятность успеха аспирации иглой ниже по нескольким причинам: невозможность аспирации гноя не обязательно означает, что гной не дренируется, а в некоторых случаях позже потребуется повторное дренирование (либо снова иглой, либо позже I&D).
Материалы/принадлежности
- Средства индивидуальной защиты (щиток для глаз, маска, перчатки)
- Инъекционный анестетик, такой как лидокаин +/- эпи, бупивакаин
- Шприц 10 мл, иглы 18 г и 25 г
- Скальпель №11 с лезвием
- Изогнутый кровоостанавливающий зажим
- Марлевые салфетки 4×4 90 020
- Физиологический раствор и шприц с ангиокатетером 18 размера или брызговик
- Тонкая марля, например, йодоформ
- Ножницы
- Пинцет
- Лента
Техника
Подготовка
Подготовьте кожу, очистив ее спиртовыми тампонами, бетадином или хлорпрепаратом. Следует использовать чистые перчатки и стерильное оборудование, хотя это процедура, стерильность которой невозможно сохранить (учитывая дренирование инфицированного содержимого). эндокардит и некоторые случаи врожденного порока сердца или трансплантации сердца)
Анестезия и анальгезия
Местный анестетик, такой как лидокаин или бупивакаин, следует ввести в крышу абсцесса, где будет сделан разрез.
Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать введения анестетика в полость абсцесса, так как это повысит давление (и, следовательно, боль для пациента) и вряд ли приведет к успешному обезболиванию. Многие врачи неотложной помощи также вводят кольцо анестетика в подкожную клетчатку примерно на 1 см по окружности абсцесса. Однако не следует превышать максимальную безопасную дозу анестетика.
Достижение адекватной анестезии абсцессов может быть сложной задачей, так как даже самая лучшая техника предотвратит ощущение резкости, но не напряжения и давления разрыва спаек. В отделении неотложной помощи следует назначать парентеральные или пероральные анальгетики. В зависимости от размера и локализации абсцесса, а также индивидуальных особенностей и предпочтений пациента может потребоваться процедурная седация.
Разрез и дренирование
Сделайте линейный разрез по диаметру флуктуирующей области, обеспечивая достаточную глубину для достижения гнойной полости, как показано на рис.
4 и 5. Также важно обеспечить длину разреза обеспечит адекватный дренаж и место для использования кровоостанавливающих средств; обычно это составляет от 2/3 до полной длины диаметра флуктуирующей области. После первоначального дренирования гноя прощупайте разрез кровоостанавливающими зажимами, открывая их под разными углами в разных направлениях внутри полости, чтобы разрушить все очаги.
Рисунок 4 и 5: Разрез, дренирование и использование кровоостанавливающих кровоостанавливающих средств для разрыва кровоизлияний. делает это сомнительной выгодой.
Также необязательна перевязка раны, так как это может быть источником повышенного дискомфорта для пациента и, как представляется, имеет ограниченную полезность в современной литературе. Тем не менее, некоторые врачи неотложной помощи по-прежнему предпочитают тампонировать большие полости абсцесса с целью обеспечения адекватного дренирования, предотвращая преждевременное закрытие в дни после I&D. Тонкую непрерывную гладкую марлю или йодоформную марлю осторожно помещают в полость с выступом на 2 см и прикрепляют к коже липкой лентой.
Его не следует набивать плотно, так как это усиливает боль для пациента и в этом нет необходимости. Затем рану можно закрыть повязкой.
Постпроцедурный уход
Для многих абсцессов первичная I&D является излечивающей.
Однако антибиотики рекомендуются при кожных абсцессах (в дополнение к I&D) Американским обществом инфекционистов в следующих случаях:
- Тяжелое или обширное заболевание (т. прогрессирование заболевания с флегмоной
- Сопутствующее системное заболевание (например, лихорадка)
- Иммуносупрессия или осложняющие сопутствующие состояния
- Крайний возраст
- Абсцесс в области, которую трудно дренировать (т.
В этих случаях в В случае начала антибактериальной терапии лечение должно быть направлено на MRSA антибиотиками, такими как пероральный прием триметроприма-сульфаметоксазола, доксициклина или клиндамицина. Важно знать местные модели резистентности, поскольку внебольничная резистентность MRSA к широко используемым антибиотикам, таким как клиндамицин, увеличилась в некоторых регионах.
Дома пациенты могут менять повязку по мере необходимости. Они должны замочить область в теплой воде или с теплыми компрессами, чтобы стимулировать эвакуацию всего гноя. Боль следует лечить дома с помощью анальгетиков, таких как ацетаминофен и ибупрофен. Пациентов, которым установили тампон, можно научить заменять тампон в соответствии с указаниями. Иногда может быть остаточное нагноение, требующее дальнейшего дренирования и/или замены тампона. По этой причине рекомендуется повторный контрольный визит через 1-3 дня. Пациент должен быть проинструктирован о необходимости как можно скорее вернуться в отделение неотложной помощи в случае усиления боли, отека, эритемы или признаков системного заболевания, таких как лихорадка, рвота и миалгии.
Резюме
I&D абсцесса — относительно простая процедура, обычно выполняемая в отделении неотложной помощи. Это часто излечивает, и антибиотики назначаются редко. Пациенты должны быть проинструктированы о домашнем уходе и важности повторного осмотра примерно через 2 дня.
Ссылки
- Хольцман Л.С., Хитти Э., Хэрроу Дж. Робертс и Хеджес. Клинические процедуры в неотложной медицине. Глава 37 Разрез и дренирование. 719-757. E3
- O’Malley GF, Dominici P, Giraldo P, Aguilera E, Verma M, Lares C, Burger P, Williams E. Рутинная тампонация простых кожных абсцессов болезненна и, вероятно, не нужна. Академическая неотложная медицина 2009; 16:470-473.
- Райхман. Процедуры неотложной медицины. Глава 106 Разрез и дренирование подкожного абсцесса.
- Певица А.Дж., Талан Д.А. Лечение абсцессов кожи в эпоху метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Медицинский журнал Новой Англии. 370;11:1039-1047.
Хирургическая обработка ран — открыть: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
Разрез — это разрез кожи, который делается во время операции. Ее также называют хирургической раной. Одни надрезы маленькие, другие длинные. Размер разреза зависит от вида операции, которую вы перенесли.
Иногда разрез вскрывается. Это может произойти как по всему разрезу, так и только по его части. Ваш врач может принять решение не накладывать швы снова.
Если ваш врач не наложит швы на рану снова, вам необходимо позаботиться о ней дома, так как заживление может занять некоторое время. Рана будет заживать снизу вверх. Повязка помогает впитывать выделения и не дает коже закрыться до того, как рана под ней зарастет.
Перед сменой повязки важно вымыть руки. Можно использовать очищающее средство на спиртовой основе. Или вы можете вымыть руки, выполнив следующие действия:
- Снимите с рук все украшения.
- Смочите руки, направив их вниз, под теплую проточную воду.
- Добавьте мыло и вымойте руки в течение 15–30 секунд (один раз спойте «С днем рождения» или «Алфавитную песенку»). Также почистите под ногтями.
- Хорошо промыть.
- Высушите чистым полотенцем.
Ваш лечащий врач скажет вам, как часто менять повязку.
Чтобы подготовиться к смене повязки:
- Вымойте руки, прежде чем прикасаться к повязке.
- Убедитесь, что у вас есть все необходимое.
- Иметь чистую рабочую поверхность.
Снимите старую повязку:
- Осторожно снимите ленту с кожи.
- Используйте чистую (не стерильную) медицинскую перчатку, чтобы взять старую повязку и снять ее.
- Если повязка прилипает к ране, намочите ее и повторите попытку, если только ваш врач не дал указание снять ее насухо.
- Положите старую повязку в пластиковый пакет и отложите в сторону.
- Мойте руки снова после того, как вы снимете старую повязку.
Вы можете использовать марлевую подушечку или мягкую ткань для очистки кожи вокруг раны:
- Используйте обычный физиологический раствор (соленая вода) или слабый мыльный раствор.
- Смочите марлю или ткань в солевом растворе или мыльной воде и аккуратно промокните ими кожу.
- Постарайтесь удалить все выделения и засохшую кровь или другие вещества, которые могли скопиться на коже.
- Не используйте очищающие средства для кожи, спирт, перекись, йод или мыло с антибактериальными химикатами. Они могут повредить ткани раны и замедлить заживление.
Ваш врач может также попросить вас промыть или промыть рану:
- Наполните шприц соленой или мыльной водой в зависимости от того, что порекомендует ваш врач.
- Держите шприц на расстоянии от 1 до 6 дюймов (от 2,5 до 15 сантиметров) от раны. Распылите достаточно сильно на рану, чтобы смыть выделения и выделения.
- Используйте чистую мягкую сухую ткань или кусок марли, чтобы осторожно промокнуть рану насухо.
Не наносите лосьоны, кремы или лечебные травы на рану или вокруг нее, за исключением случаев, когда это разрешено вашим лечащим врачом.
Наложите чистую повязку на рану, как вас научил врач. Возможно, вы используете влажно-сухую повязку.
Вымойте руки, когда закончите.
Выбрасывайте старую повязку и другие использованные материалы в водонепроницаемом пластиковом пакете.
Плотно закройте его, а затем удвойте его перед тем, как положить в мусорное ведро.
Загрязненное белье после смены перевязочного материала стирайте отдельно от другого белья. Спросите у поставщика услуг, нужно ли вам добавлять отбеливатель в воду для стирки.
Используйте повязку только один раз. Никогда не используйте его повторно.
Позвоните своему врачу, если:
- Покраснение, боль, отек или кровотечение в месте раны сильнее.
- Рана больше или глубже, выглядит подсохшей или темной.
- Отделяемое, вытекающее из раны или вокруг нее, увеличивается или становится густым, коричневым, зеленым или желтым или имеет неприятный запах (что указывает на гной).
- Ваша температура 100,5°F (38°C) или выше.
Уход за хирургическими разрезами; Уход за открытыми ранами
- Мытье рук
Smith SF, Duell DJ, Martin BC, Gonzalez L, Aebersold M. Уход за ранами и перевязки. В: Smith SF, Duell DJ, Martin BC, Gonzalez L, Aebersold M, eds.