Планкен | цены, описание, сорта
Планкен | цены, описание, сорта | Купить с доставкой в МосквеПерейти к основному содержанию
Что такое планкен?
Это разновидность фасадной доски, которая предназначена для внутренней и внешней отделки. Главной отличительной чертой от стандартного типа является округленные или скошенные края. Изготавливают его из натуральной древесины.
Данный материал хорошо вписывается в любой интерьер, так как отлично сочетается с другими видами отделки. Такая природная отделка имеет широкий спектр применения. Ее используют, чтобы придать зданию эффекта деревянного дома.
Фасадная доска отличается своими характеристиками, так как имеет ряд производственных преимуществ:
- изготавливают на специальных станках, так что гарантирована высокая точность изготовления продукции;
- выполняется максимальный контроль на производстве;
- для изготовления берут определенные породы древесины.
К достоинствам данной доски можно отнести:
- Долговечность и надежность обеспечивается высокой устойчивостью к внешним воздействиям.
Доски хорошо справляются с резкой сменой температуры, а также влажностью. Также материал обладает высокими показателями тепловой изоляции и гидроизоляции. - Из выше перечисленных производственных преимуществ вытекает долговечность. Большой срок эксплуатации обязан тщательной обработке материала. Устраняются все сучки, заболони и тому подобное.
- Благодаря своему большому разнообразию, планкен можно легко комбинировать с другими видами отделки. Он обладает широким выбором по цветовой гамме и фактуре.
- Легкость установки. Не нужно иметь специальное оборудование и дорогую технику. Также можно монтировать как по вертикали, так и по горизонтали. Тоже касается и ремонта. При необходимости фасадную доску можно легко заменить новой.
- Конструкция считается “дышащей”. Благодаря своим конструктивным особенностям, такой фасад является природной вентиляцией. В нем определяется специальный зазор, который позволяет увеличить срок эксплуатации другим слоям утепления. Также доски позволяют организовать в помещении микроклимат, который позволяет увеличить комфорт для дальнейшего проживания.
Где используется планкен?
Это фасадная доска, которая имеет широкий спектр применения. Ее можно использовать в качестве отделки для стены, пола или потолка. Также с его помощью выполняют облицовку фасадов зданий, внутри комнаты, беседок, балконов и лоджий. Используют, чтобы построить заборы, выполнить ландшафтный дизайн и отделки бань и саун. Такой природный материал хорошо подходит для украшения экстерьера дома и интерьера помещения.
Чем отличается косой от прямого планкена?
Косой планкен (ромбус) имеет косую форму сечения. Он считается универсальным материалом, а с виду напоминает параллелограмм. Такая форма позволяет возводить самые интересные задумки для экстерьера здания.
Прямой планкен является прямоугольником со сглаженными углами.
Это классическая разновидность, которая в строительстве используется дольше ромбуса. Такая фасадная доска дешевая и простая в использовании.
Косой тип имеет одно немаловажное преимущество над прямым. Он лучше защищает здание от влаги и солнечных лучей.
Как правильно монтировать?
Любой тип планкена необходимо крепить на обрешетку. Обрешетка – это необходимость, которая позволить создать правильную вентиляцию, чтобы на облицовке не возникало гнили, плесени и грибка. Ее делают из деревянных брусов или оцинкованной стали. Элементы обрешетки устанавливают на необходимом расстоянии, чтобы поместился утеплитель между фасадом и стеной здания.
Планкен можно монтировать несколькими способами:
- Открытым. Необходимо доски прикрутить к обрешетке саморезами, которые проходят насквозь. Это самый простой способ.
- Закрытым. Для монтажа используются специальные пластины из металла, которыми выполняется крепеж материала к обрешетке. Преимущество данного типа монтажа проявляется в скрытости крепежей на поверхности облицовки.
- Ключ. Используют крепления в виде ключа. Первая доска прикручивается к лаге саморезами. Затем ключи располагают под углом 40-60 градусов от лаг и забивают в них, пока штифт не влезет в дерево, чтобы осталась одна шляпка крепежа. Шляпку при помощи молотка подгибают к доске и закручивают саморезом. Такую операцию выполняют на всех соединениях.
Преимущество данного типа монтажа проявляется в скрытости крепежей на поверхности облицовки.Чем красить?
В первую очередь дерево необходимо обработать специальной защитой, чтобы материал не гнил и не подвергался грибку и насекомым. Для этого используют антисептики. Также можно создать защитную пленку от влаги и ультрафиолетовых лучей с помощью лаков.
Если появилось желание изменить природный цвет, можно воспользоваться красками. Предварительно необходимо дерево обработать грунтовыми антисептиками. Также рекомендуется для покраски планкена использовать натуральные масла. Они могут сделать поверхность более устойчивой к внешним повреждениям, воде и солнечным лучам.
Из какой породы древесины можно выбрать планкен?
Фасадную доску можно выбрать из:
- планкен из лиственницы;
- планкен из сосны;
- ели;
- ясеня;
- термососны;
- термоясеня.
Какие сорта бывают?
Классификация сорта планкена имеет следующий вид:
- Экстра.
- Прима.
- АВ.
- ВС.
На первом месте стоит самый дорогой сорт. На поверхности данного отделочного материала нет никаких дефектов. Далее список идет на понижение по цене и качеству обработки.
Какие размеры выбрать?
Стандартные размеры планкена по ширине могут быть 90, 120, 140, 170 и 190 мм. По толщине изготавливают на 20 мм. По длине продаются разные и могут достигать от 2 до 5 метров.
Какие характеристики у такой фасадной доски?
Важные характеристики планкена:
- высокая прочность и стойкость;
- большой срок эксплуатации;
- хорошо справляется с атмосферными явлениями;
- натуральность и безопасность;
- эстетичность внешнего вида.
Планкен
Главная Премиум – товары Для наружной отделки Планкен
Доска отделочная из ольхи, шлифованная с лицевой стороны. Необрезная, с корой на ребрах. Эффектно смотрится в просторных помещениях, может применяться в саунах и комнатах отдыха. Подходит для наружной отделки. Благодаря толщине 30 мм достаточно стабильна, несмотря на большую ширину. Ширина доски указана справочно, ширина не одинакова по всей длине доски.
Планкен широко используется при отделке фасадов, строительстве малых садовых форм, заборов. ПЛАНКЕН – современный и очень модный вид покрытия фасадов домов, относится к категории деревянного сайдинга.
Планкен из сибирской лиственницы. Широко используется при отделке фасадов, строительстве малых садовых форм, заборов. ПЛАНКЕН ИЗ ЛИСТВЕННИЦЫ – современный и очень модный Преимущества:
Планкен из сибирской лиственницы. Широко используется при отделке фасадов, строительстве малых садовых форм, заборов. ПЛАНКЕН ИЗ ЛИСТВЕННИЦЫ – современный и очень модный Преимущества: Такие вентилируемые фасады позволяют древесине «играть» под воздействием внешних условий (дождь,снег, мороз) без потери внешнего вида Сорт “Экстра” – полное отсутствие сучков.
Планкен из термообработанной сосны, производства Финляндии, имеет сечение в виде трапеции. При производстве планкена из термообработанной сосны не требуется применение химических составов, поэтому этот материал является полностью экологичным.
Скошенный планкен из термососны с сучками (кат. АВ) производства Финляндии
Фасадная доска из термообработанной сосны категории АВ произведена в Финляндии. Вагонка “Голландский профиль” имеет слабо рифленую лицевую поверхность и необычное сечение. Также можно использовать в качестве лицевой и гладкую обратную сторону.
Порода древесины высокой твердости, плотность – около 900-1050 кг/м3.
Используется часто для отделки, для производства мебели, шпона. Туземцы делали из мербау каноэ. Очень высокое качество обработки поверхности. Древесина камерной сушки, не подвержена деформации и растрескиванию. Во избежание выгорания рекомендуется покрытие маслом. После первых нескольких осадков выделяет оранжево-красный сок – “кровоточит”. Нужно смыть водой.
Меранти – это не только красивое название. Это дерево стойко переносит природные условия и не теряет цвет из-за отсутствия танина. Используется меранти в изготовлении мебели, веранд, беседок, штучного паркета, обшивке морских судов и строительстве. Гвозди и шурупы древесина принимает плавно, без особых проблем. Одно из преимуществ меранти – малый вес: 1 м3дерева весит около 600 кг после сушки, что почти на 100 кг меньше, чем вес дуба. Меранти относится к роду деревьев Shorea и является торговым названием. Существует белый, желтый, темно-красный, светло-красный меранти. Красное дерево сорта меранти достигает в диаметре до 1,2 метра, а в высоту до 45 метров, плотность же варьируется от 3,5 до 3,8. Ствол дерева только на самом верху украшен ветвями. Произрастает меранти в Брунее, Малайзии и Индонезии. Дороговизна этой породы дерева компенсируется благодаря долговечности и роскошности рисунка. Замечательно полируется, до бархатистой текстуры и хорошо впитывает красители. Темно-красный меранти наиболее подходит для половых покрытий, так как имеет высокую износостойкость. Меранти поддерживает теплоизоляцию и при нагреве не выделяет смолу. Фактурный рисунок очень красивый и выглядит благородно. Текстура в виде крупных полос однородна. Любое изделие из меранти станет хорошим украшением интерьера.
Доска 20 х 125 мм с торцевым соединением. Гладкая. Соединение шип-паз позволяет эффектно стыковать доски разных длин.
Доска произведена из дикорастущего тика, произрастающего в джунглях Бирмы (Мьянмы). Лишь деревья, выросшие в естественных условиях, обладают знаменитыми свойствами тика. Это поистине очень ценная порода, использующаяся для отделки дорогих яхт и автомобилей, для создания эксклюзивной мебели и паркета. Это поистине престижный вид древесины. Очень плотная древесина, выделяющая на поверхности маслянистое вещество, – это свойства только дикорастущего тика. Отделка из тика является элитной, надежной и потрясающе красивой. Особенные свойства тика обусловливают то, что изделия из этой древесины хорошо переносят контакт с водой, поэтому тик подходит также для отделки в ванных комнатах, у бассейнов и в других влажных
Древесина тигрового дерева прочная и плотная, поэтому первичное ее применение — это корабле- и яхтостроение, штучный паркет, массивный паркет, внутренние и наружные столярные работы; древесину также применяют для производства мебели.
Балау красный произрастает на острове Борнео (Индонезия).Порода древесины, обладающая высокой твердостью, ее плотность – около 800-900 кг/м3. Красивый красно-коричневый оттенок, декоративная структура. Хорошее качество обработки поверхности. Балау часто используется для отделки, для изготовления мебели. Уникальный размер 28х188 мм, на складе представлен большой диапазон длин – до 6 м. Обладает высокой устойчивостью к воздействию насекомых и плесени. Рекомендуется покрыть маслом для защиты от УФ-излучения.
Доска красный бангкирай 25 х 145 мм, длины от 3,05 м до 6,1 м Высокое качество обработки поверхности. Древесина камерной сушки, поэтому предлагаемая доска из красного бангкирая геометрически стабильна. Древесина обладает однородной текстурой без выраженного рисунка. Характерный легкий запах камфоры служит надежной защитой от насекомых. В процессе эксплуатации могут возникать незначительные микротрещины.
Чрезвычайно твердая, плотная древесина, обладающая высокой износоустойчивостью. Используется часто для полов, для мебели. Применяется для внутренней отделки кабинетов, бильярдных и т.д. Благодаря высокой устойчивости против древоточцев и поражению грибков успешно применяется для настила террас на открытом воздухе. Пригодна для использования на коммерческих объектах с высокой проходимостью! Благородный темный цвет с легкими изменениями к темно-красному. Структура древесины очень декоративна, узор волокон от пестрого до темного и почти черного. Высочайшее качество обработки поверхности. Рекомендуется покрывать маслом против выгорания – для сохранения насыщенного цвета и уникального рисунка кекатонга.
|
|
Фасад, отделанный планкеном, придает дому респектабельный и стильный дизайн.
), мм
Меранти – красивая порода древесины. 
Меранти практически не подвержено грибку и допустимо его соприкосновение с грунтом. 
Также применяется для конструкционных элементов с большой нагрузкой – столбы, балки, мосты. Широко используется на террасах.
При правильной сушке снимается внутреннее напряжение, убивается плесень.
Б.
Планкен | Semantic ScholarSort By By Thing Infference Paperssort By Citation Countsort By RECENCY
Компетенция в борьбе как бизнес -знания по международному бизнес -профессионалам
- A. Kankaanranta, B. Planken
Бизнес
- 9 сентября 2010
. Английский как лингва-франка (BELF) стал доминировать в качестве общего кода, используемого для «выполнения работы» в международном бизнесе. В этой статье авторы исследуют международные операции…
Посмотреть на SAGE (opens in a new tab)
ВОЗРАСТ И МАКСИМАЛЬНОЕ ДОСТИЖЕНИЕ В ПРОИЗНОШЕНИИ ИНОСТРАННОГО ЯЗЫКА
В этом документе сообщается о двух исследованиях, посвященных проблеме окончательного освоения второго языка поздними учениками. Цель исследований, включавшая тщательно отобранную группу высококвалифицированных специалистов,…0005
- Б. Планкен
Социология
- 2005
Посмотреть через Publisher (opens in a new tab)
Разношерстные птицы? Взаимосвязь между мультикультурными аспектами личности и владением иностранным языком у профессионалов бизнеса, работающих в голландской сельскохозяйственной транснациональной корпорации
- H. Korzilius, A.P.J.V. Ван Хофт, Б. Планкен, Криста Хендрикс
Психология
- 1 сентября 2011 г.
Korzilius, A.P.J.V. Ван Хофт, Б. Планкен, Криста ХендриксПросмотр через Publisher (открывается в новой вкладке)
Влияние названий должностей на английском языке в объявлениях о вакансиях на голландских респондентов
- Ф. В. Мерс, Х. Корзилиус, Б. Планкен, Стивен Фэрли
Образование
3
2 Образование
31 мая 2007 г.
В этом документе сообщается об исследовании, в ходе которого проверялось влияние на голландских респондентов использования английского языка в названиях должностей. Одна половина респондентов оценила пять английских названий должностей, а другая половина оценила…
Просмотр через Publisher (открывается в новой вкладке)
Последствия использования английского языка в рекламе товаров на польском языке: Значение для английского языка для деловых целей
- Б. Планкен, Ф. В. Мерс, А. Радлинска
Бизнес
1 октября 2010 г. 0007Бизнес
- 10 ноября 2013 г.
0007Цель. Целью данного документа является изучение реакции потребителей на КСО в развитых и развивающихся странах (Нидерланды и Индия). Дизайн/методология/подход – В документе используется опрос …
Просмотр через издателя (откроется в новой вкладке)
Международная реклама в Западной Европе: следует ли учитывать различия в предотвращении неопределенности при размещении рекламы в Бельгии, Франции, Нидерландах и Испании?
- H. Hoeken, Corine van den Brandt, Marianne Starren
Бизнес
- 1 июля 2003
Продолжаются споры о том, требуют ли культурные различия адаптации рекламы к местным деловым условиям в международном деловом общении. . В частности, ценностные призывы…
Просмотреть в SAGE (opens in a new tab)
Коммуникация о корпоративной социальной ответственности в индийском контексте
- B. Planken, S. Sahu, C. Nickerson
Бизнес
- 23 марта 2010 г.
Цель. Целью данного документа является исследование платформ корпоративной социальной ответственности (КСО) и коммуникаций, окружающих эти платформы в Индии. Он стремится установить корпоративную социальную ответственность…
Просмотр через издателя (открывается в новой вкладке)
Что такое деловой дискурс
- Ф. Баржела-Чиаппини, К. Никерсон, Б. Планкен
Социология
20100
В этой главе будет: Дайте определение деловому дискурсу, как он будет называться в остальной части этой книги; Дайте краткий обзор истории развития делового дискурса с номером…
Просмотр через Publisher (opens in a new tab)
Измерение диаметра головной вены предплечья до создания сосудистого доступа у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности: градуировано сдавливающая манжета против дилатации сосудов жгутом | Нефрология Диализ Трансплантация
Резюме
Фон.
Предоперационная оценка диаметра поверхностных вен предплечья может предсказать раннюю неудачу вновь созданных артериовенозных фистул для гемодиализного доступа. Тем не менее, показатели раннего отказа и отсутствия созревания остаются высокими (до 30%), а сообщаемые диаметры отсечения непостоянны. Мы предполагаем, что это несоответствие связано с различиями в методах, используемых для достижения венозной дилатации перед измерением диаметра, и ежедневными изменениями диаметра поверхностных вен. Кроме того, мы предполагаем, что использование манжеты приведет к лучшему согласию между наблюдателями, поскольку можно точно определить приложенное давление. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить согласованность между наблюдателями измерения диаметра поверхностных вен при венозном застое с использованием градуированной манжеты или жгута и, кроме того, определить ежедневные изменения диаметра поверхностных вен.
Методы. Измерения диаметра были выполнены двумя наблюдателями в дни 1 и 3 у 21 пациента с терминальной стадией почечной недостаточности с использованием либо манжеты (60 мм рт.
ст.), либо жгута. Измерения проводились в случайном порядке, и наблюдатели не знали результатов друг друга. Согласие между наблюдателями выражалось в виде коэффициентов межклассовой корреляции. Анализ компонентов дисперсии был использован для определения возможных причин разногласий.
Результаты. При использовании манжеты средний диаметр вен составил 1,8 мм (диапазон 0,7–3,3 мм). При использовании жгута средний диаметр составлял 1,8 мм (диапазон 0,6–3,2 мм). Коэффициенты межклассовой корреляции между наблюдателями составили 0,76 и 0,74 для использования манжеты и жгута соответственно. Выяснилось, что измерения диаметра не зависят от наблюдателя. Изменения диаметра вен определялись пациентом и взаимодействием пациента и дня. Повторная оценка диаметра вен в разные дни выявила коэффициент вариации 26,4% при использовании манжеты и 26,5% при использовании жгута.
Выводы. Оценка диаметра вен не зависит от наблюдателя и метода застоя. Ежедневные изменения диаметра поверхностных вен предплечья следует учитывать при определении и использовании диаметра отсечения перед операцией сосудистого доступа.
артериовенозная фистула, гемодиализ, ультрасонография, сосудистый доступ, сосудистая хирургия, вены ) для гемодиализа [1–3]. Диаметр вен менее 1,6–2,5 мм связан с недостаточностью ПЦ-АВФ [4–10]. Однако сообщаемые диаметры отсечки противоречивы, и точный диаметр отсечки остается предметом обсуждения [4–10]. Это подчеркивается тем фактом, что показатели раннего отказа и несозревания остаются на уровне до 30% [1–3].
Поскольку поверхностные вены предплечья очень податливы, местное внутривенное давление является основным фактором, определяющим диаметр вен [11]. Надувная манжета или жгут на плече рекомендуются для стимуляции венозной дилатации для лучшей оценки максимального диаметра вен [2]. Величина приложенного давления и, следовательно, степень венозной дилатации не могут быть точно определены при использовании жгута, в отличие от приложения давления с помощью градуированной надувной манжеты. Мы предполагаем, что использование градуированной надувной манжеты приведет к лучшему согласию между наблюдателями при измерении диаметра поверхностных вен верхних конечностей по сравнению с использованием жгута.
Ежедневные изменения диаметра поверхностных вен могут ограничивать значение диаметра, измеренного до операции, для прогнозирования ранней недостаточности и несозревания АВФ.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить согласованность результатов измерений диаметра вен между наблюдателями при использовании манжеты с градуированным давлением или жгута. Кроме того, мы оценили изменение диаметра поверхностных вен предплечья с течением времени, а также влияние внутренних факторов пациента.
Субъекты и методы
Субъекты и дизайн исследования
Двадцать один пациент с терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН) (средний возраст 63 года, диапазон 28–87 лет; средний индекс массы тела 24,4, диапазон 17,7–34,9).) участвовал в исследовании. Причинами почечной недостаточности были: сахарный диабет 2 типа ( n = 4), артериальная гипертензия ( n = 3), нефросклероз ( n = 3), нефротический синдром ( n = 3), нефролитиаз ( n = 2), хронический пиелонефрит ( n = 1), злокачественные новообразования ( n = 1) и неясного генеза ( n = 4).
Тринадцать пациентов получали перитонеальный диализ (средний клиренс креатинина 12,8 мл/мин; диапазон 6,0–21,0 мл/мин), а восемь пациентов ожидали создания сосудистого доступа для проведения гемодиализа (средний клиренс креатинина 14,9).мл/мин; диапазон 3,1–25,8 мл/мин).
Чтобы определить согласованность методов измерения диаметра с помощью манжеты или жгута, всех субъектов обследовали дважды, в 1-й и 3-й дни, в одно и то же время суток и в стандартных условиях. Перед каждым сеансом испытуемых инструктировали воздерживаться от физических упражнений, никотина, кофеина и алкоголя в течение 12 часов, предшествующих обследованию. Местный комитет по медицинской этике одобрил исследование, и все участники должны были подписать информированное согласие до включения в исследование.
Экспериментальная установка и оценка диаметра вен
Изображения головной вены в В-режиме были получены с использованием ультразвукового сканера Ultramark с линейным датчиком 38 мм, 5–10 МГц (HDI 9, ATL Inc.
, Ботел, Вашингтон). Все измерения проводились между 8:00:15:00 и 11:00:00 в помещении с контролируемой температурой (диапазон 22–24 °C). Общее время сеанса составило 35 минут для каждого субъекта, включая 15 минут акклиматизации.
Для оценки диаметра вен испытуемых укладывали на спину, левая рука помещалась в фиксирующее устройство (пластиковый вакуумный мешок, заполненный пеной), а запястье находилось на уровне правого предсердия. Особое внимание было уделено избежанию сжатия руки вакуумным мешком (рис. 1). После наложения проксимальной градуированной манжеты (Iso Stabil 5, Speidel & Keller GmbH, Юнгинген, Германия), накачанной до 60 мм рт. ст., была локализована и отмечена головная вена на расстоянии 5 см проксимальнее лучезапястного сустава. Затем манжету сдули и локально нанесли слой геля толщиной не менее 2 см для оптимизации качества ультразвукового изображения. Датчик был закреплен на штативе перпендикулярно коже после оптимального положения для визуализации поперечного сечения вены, чтобы можно было измерить диаметр перпендикулярно коже.
Фиксация как конечности, так и ультразвукового датчика позволила избежать смещения конечности или датчика и осевых движений. Измерения начинали после 15-минутного периода акклиматизации после позиционирования испытуемого. На плечо накладывали проксимальную манжету (накачанную до 60 мм рт. ст.) или жгут (регулируемый вручную). Через две минуты после наложения манжеты или жгута измеряли диаметр поперечного сечения мозговой вены с помощью цифрового штангенциркуля с точностью 0,1 мм на мониторе ультразвуковой системы.
Рис. 1.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Положение предплечья в фиксирующем устройстве. Ультразвуковой датчик фиксируется в штативе после оптимального позиционирования для визуализации поперечного сечения головной вены.
Все измерения проводились двумя опытными наблюдателями, которые не знали своих результатов и результатов друг друга. В первый день оба наблюдателя измерили диаметр вен после наложения манжеты или жгута в случайном порядке.
И манжету, и жгут наложили сами наблюдатели. Через 15 мин измерения повторяли другим методом. На втором сеансе через 2 дня оба наблюдателя снова измерили диаметр вен обоими методами. Систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление регистрировали на контралатеральной верхней конечности до акклиматизации, непосредственно до и сразу после измерений (Dinamap Vital Signs Monitor 1846, Critikon Inc., Тампа, Флорида), чтобы определить вариабельность артериального давления в течение течение сеансов визуализации.
Статистический анализ
Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения SPSS для Windows (версия SPSS 11.0.1, SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Парный образец Стьюдента t -критерий использовали для определения различий систолического, диастолического и среднего артериального давления между сеансами. Для всех сравнений был установлен уровень значимости P <0,05.
Чтобы оценить согласие между наблюдателями, коэффициенты межклассовой корреляции были рассчитаны для измерений диаметра двумя наблюдателями. Анализ компонентов дисперсии использовался для определения влияния субъекта и наблюдателя на вариации измерений диаметра вен. Разница между коэффициентами межклассовой корреляции была проверена с помощью метода начальной загрузки [12].
Средние различия и стандартное отклонение (SD) для диаметров вен между днями при использовании манжеты одним наблюдателем определяли для расчета коэффициента вариации (CV) для повторных измерений диаметра в 1 и 3 дни (CV% = (SD/среднее) × 100%) [13]. Изменение диаметра вен из-за используемого метода застоя или дня измерения визуализировали с помощью графиков Бланда-Альтмана [14].
Результаты
Все измерения были выполнены успешно, и не было никаких существенных различий между сеансами в контралатеральном систолическом, диастолическом или среднем артериальном давлении в плече (Таблица 1).
Типичный пример поперечного изображения головной вены в В-режиме показан на рисунках 2 (А) и (В) до и после наложения манжеты.
Рис. 2.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
(A) Изображение поперечного сечения головной вены в B-режиме до надувания манжеты. (B) показано то же место в той же вене через 2 минуты после того, как манжета с градуированным давлением накачана до 60 мм рт.ст. Расположение изображения поперечного сечения было одинаковым для обоих изображений, примерно на 5 см проксимальнее лучезапястного сустава. Обратите внимание на расширение вен после наложения манжеты.
Таблица 1.
Среднее систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление (АД) и частота пульса в 1-й и 3-й день. Нет существенной разницы между обоими сеансами
| . | Артериальное давление и частота пульса для разных сеансов – среднее значение (SD) .  | . | . | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | День 1 . | День 3 . | P -значение . | |||||||||
| Systolic BP mean | 138.3 (20.2) | 139.6 (20.4) | 0.616 | |||||||||
| Diastolic BP mean | 75.45 (11.2) | 77.5 (11.6) | 0.306 | |||||||||
| Среднее среднее значение АД | 101,5 (15,9) | 101,6 (14,7) | 0,968 | |||||||||
| Скорость импульса | 69,7 (14,0) | 776) | 69,7 (14,0) | 77.1 (14,0) | 77.767. 2 (14,0) | 77.7 (14.0) | 7.127.127.16 (1402767.1127.127.16767. | 69,7 (14,0) | 76) | 69,7.0276 | 0,167 | |
| . | Артериальное давление и частота пульса для разных сеансов – среднее значение (SD) .  | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| . | День 1 . | День 3 . | P -значение . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Systolic BP mean | 138.3 (20.2) | 139.6 (20.4) | 0.616 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Diastolic BP mean | 75.45 (11.2) | 77.5 (11.6) | 0.306 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Mean BP mean | 101,5 (15,9) | 101,6 (14,7) | 0,968 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| .
Открыть в новой вкладке Таблица 1. Среднее систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление (АД) и частота пульса в 1-й и 3-й день. Нет существенной разницы между обоими сеансами
Открыть в новой вкладке При использовании манжеты с градуированным давлением средний диаметр вен составил 1,8 мм (диапазон 0,7–3,3 мм). При использовании жгута средний диаметр составлял 1,8 мм (диапазон 0,6–3,2 мм). Коэффициенты межклассовой корреляции между наблюдателями составили 0,76 и 0,74 для использования манжеты и жгута соответственно. Значимых различий между значениями коэффициентов межклассовой корреляции по обоим методам не было ( P >0,05). Рис. 3. Открыть в новой вкладкеСкачать слайд График Бланда-Альтмана, показывающий различия в измерении диаметра вен (мм) между обоими методами застоя одним наблюдателем в течение одного сеанса ( n = 21). Пунктирные линии представляют среднее значение и стандартное отклонение разницы. Дисперсионный анализ показал, что пациент был основным фактором, определяющим вариацию измерений диаметра вен (дисперсия = 0,303 мм 2 ). Измерения диаметра почти не зависели от наблюдателя (дисперсия = 0,014 мм 2 ). Фактор день сам по себе имел незначительный вклад в общую дисперсию диаметра (дисперсия = 0,005 мм 2 ). Однако было обнаружено, что измерение диаметра зависит от взаимодействия субъекта и дня (дисперсия = 0,080 мм 2 ). Рис. 4. Открыть в новой вкладкеСкачать слайд График Бленда-Альтмана, показывающий разницу в измерении диаметра вен (мм) с использованием надувной манжеты наблюдателем 1 в день 1 по сравнению с днем 3 ( n = 21). Пунктирные линии представляют среднее значение и стандартное отклонение разницы. Обсуждение В текущем исследовании мы обнаружили, что надежность оценки диаметра поверхностных вен предплечья не зависит от наблюдателя и используемого метода застоя. Гипотеза о том, что использование манжеты приведет к более точным и точным измерениям диаметра поверхностных вен по сравнению с использованием жгута, не подтвердилась нашими результатами. Комплексная оценка состояния сосудов перед установкой сосудистого доступа должна также включать оценку как артериальных, так и венозных сосудов [15]. Однако воспроизводимое измерение диаметра поверхностных вен предплечья имеет решающее значение при выборе типа доступа на основе диаметра сосудов. Измерение диаметра вен при гиперемии до операции сосудистого доступа рекомендуется Национальным фондом почек (рекомендации NKF DOQI) и Руководством Общества сосудистого доступа (рекомендации надлежащей нефрологической практики) по сосудистому доступу [1, 2]. В этих рекомендациях не указан предпочтительный метод. Оценка компонентов дисперсии показала, что факторы и день определяют вариации в измерениях диаметра вен. Ежедневные колебания диаметра вен могли быть связаны с различиями в венозной дилатации из-за изменений сосудистого тонуса. Однако контролировались возмущающие факторы, влияющие на тонус симпатических нервов и диаметр вен (температура, физическая активность, психическое состояние, алкоголь, никотин, кофеин и др.). В заключение, оценка диаметра вен не зависит от наблюдателя и метода застоя в этой исследовательской установке. Ежедневные изменения диаметра поверхностных вен предплечья следует учитывать при определении и использовании диаметра отсечения перед операцией сосудистого доступа. Заявление о конфликте интересов . Ни один не заявил. Каталожные номера1 Tordoir JH, Mickley V. Европейские рекомендации по сосудистому доступу: клинические алгоритмы сосудистого доступа для гемодиализа. Эдтна Эрка Дж. 2003 ; 29 : 131 –136 2 НКФ. III. NKF-K/DOQI Клинические рекомендации по сосудистому доступу: обновление 2000 г. Am J Kidney Dis 2001 ; 37 : S137 –S181 3 Tordoir JH, Rooyens P, Dammers R, van der Sande FM, de Haan M, Yo TI. Трансплантация нефролового диска 2003 ; 18 : 378 –383 4 Аллон М., Локхарт М.Е., Лилли Р.З. и др. . Влияние предоперационного сонографического картирования на результаты сосудистого доступа у пациентов, находящихся на гемодиализе. Почки Внутренний 2001 ; 60 : 2013 –2020 5 Эшер Э. Дж Васк Сург 2000 ; 31 : 84 –92 6 Сильва М.Б. мл., Хобсон Р.В. II, Паппас П.Дж. и др. . Стратегия расширения использования процедур аутогенного гемодиализа: влияние предоперационной неинвазивной оценки. Дж Васк Сург 1998 ; 27 : 302 –308 7 Вонг В. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996 ; 12 : 207 –213 8 Маловр М. Неинвазивная оценка сосудов с помощью дуплексной сонографии перед построением артериовенозных фистул для гемодиализа. Трансплантация нефролового диска 1998 ; 13 : 125 –129 9 Robbin ML, Gallichio MH, Deierhoi MH, Young CJ, Weber TM, Allon M. Радиология 2000 ; 217 : 83 –88 10 Маловр М. Нативная артериовенозная фистула: предоперационная оценка. Am J Kidney Dis 2002 ; 39 : 1218 –1225 11 Стрэнднесс Д.Е., Самнер Д.С. Гемодинамика для хирургов . Грюн энд Страттон, Нью-Йорк, 1975 12 Эфрон Б ТР. Знакомство с Bootstrap . Чепмен и Холл, Лондон, 1993 13 Блэнд Дж. М. Введение в медицинскую статистику . Издательство Оксфордского университета, Оксфорд, 1987 14 Блэнд Дж.М., Альтман Д.Г. Статистические методы оценки соответствия между двумя методами клинических измерений. Ланцет 1986 ; 1 : 307 –310 15 Коннер К. Когда недостаточный артериальный приток становится ахиллесовой пятой атриовентрикулярного свища – какие хирургические доступы? Трансплантат нефролового диска 2000 ; 15 : 145 –147 Примечания автора1Отделы сосудистой хирургии, 2Радиологии, 3Биофизики, 4Нефрологии, 5Клинической эпидемиологии Оценка медицинских технологий и 6Институт сердечно-сосудистых исследований Маастрихт и Университетская больница Маастрихта, Маастрихт, Нидерланды © The Author [2005]. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Измерение диаметра вен в день 1 наблюдателем 1 дало среднюю разницу в 0,00 мм (стандартное отклонение = 0,24 мм) между методами (рис. 3). Для наблюдателя 2 средняя разница составила 0,02 (SD = 0,06 мм).
Повторные измерения диаметра вен в дни 1 и 3 одним наблюдателем дали среднюю вариацию 0,12 (стандартное отклонение = 0,48 мм) (рис. 4). Повторная оценка диаметра вен в разные дни выявила коэффициент вариации 26,4% при использовании манжеты и 26,5% при использовании жгута.
Дополнительным источником отклонений может быть непоследовательность наложения жгута. Это отражается разницей между наблюдателями в SD средней разницы между используемыми методами перегрузки. Кроме того, наши результаты показывают, что диаметр поверхностных вен предплечья существенно различается между субъектами и днями.
Однако не было систематической разницы между средними диаметрами, измеренными в дни 1 и 3 на групповом уровне. Напротив, различия на уровне пациентов были значительными, о чем свидетельствуют коэффициенты вариации 26,4% и 26,5%. Повторные измерения диаметра вен с помощью манжеты дали стандартное отклонение 0,5 мм, что представляется клинически неадекватным, принимая во внимание тот факт, что клинически используемые диаметры отсечки колеблются от >1,6 до >2,5 мм [4–10]. Кроме того, изменение диаметра вен с течением времени в этом исследовании может быть даже недооценкой истинного изменения диаметра вен, поскольку нельзя исключить потенциальную погрешность припоминания.
Однако сам симпатический тон не контролировался, и это могло повлиять на ежедневные колебания уровня пациента. Кроме того, венозный диаметр является статическим параметром, который используется для характеристики динамической ткани (например, цефалической вены). Динамическое измерение могло бы быть более подходящим для этой цели, как это было продемонстрировано Malovrh [8], который обнаружил, что податливость головных вен (т.е. скорость увеличения диаметра вен при различных давлениях застоя), а не диаметр коррелирует с несозреванием RC-AVF [10]. В подгруппе пациентов, у которых RC-AVF не удалась, было обнаружено уменьшение диаметра на 48% из-за венозного застоя по сравнению с группой, в которой RC-AVF функционировала хорошо [10].
Проспективная оценка видов неудач при аутогенном радиоцефальном запястном доступе для гемодиализа.
, Гаде П., Хингорани А. и др. . Изменения в практике хирургии ангиодоступа: влияние результатов диализа и рекомендации инициативы по обеспечению качества.
, Уорд Р., Тейлор Дж., Сельвакумар С., Хоу ТВ, Бакран А. Факторы, связанные с ранней неудачей артериовенозных фистул для доступа к гемодиализу.
УЗ-картирование сосудов перед размещением доступа для гемодиализа.
