Как свернуть лист а1: Сложение чертежей | Как правильно сложить чертежи формата А0, А1, А2 по ГОСТ

NIH | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Инструкции: Управляйте элементами шкалы штрихов в указанном порядке. Записывайте результаты в каждой категории после каждого экзамена по подшкале. Не возвращайтесь и не меняйте баллы. Следуйте инструкциям для каждого метода экзамена. Баллы должны отражать то, что делает пациент, а не то, что, по мнению клинициста, пациент может сделать. Врач должен записывать ответы во время проведения обследования и работать быстро. За исключением случаев, когда это указано, пациента не следует тренировать (т. е. повторять просьбы к пациенту приложить особые усилия).

Примечание. Приведенные выше инструкции относятся к вложениям , таким как изображение, лист имен, список предложений и слов. Эти элементы не приложены, но к ним можно получить доступ, открыв PDF-версию NIH Stroke Scale (pdf, 855 КБ) и просмотрев страницы 5–8.

Заинтересован в переносном карманном ламинированном справочном буклете для медицинских работников, которые применяют шкалу инсульта NIH для пациентов, перенесших инсульт. Закажите бесплатные экземпляры буклета Stroke Scale.

1a: Инструкции по уровню сознания (LOC)

Исследователь должен выбрать ответ, если полной оценке мешают такие препятствия, как эндотрахеальная трубка, языковой барьер, оротрахеальная травма/повязки. 3 балла присваивается только в том случае, если пациент не совершает никаких движений (кроме рефлекторной позы) в ответ на болезненную стимуляцию.

Определение масштаба

0  = Предупреждение; остро отзывается.
1  = не оповещение; но возбуждается незначительной стимуляцией, чтобы повиноваться, отвечать или отвечать.
2  = не оповещение; требует повторной стимуляции для внимания или притупляется и требует сильной или болезненной стимуляции для выполнения движений (не стереотипных).
3  = Реагирует только рефлекторными двигательными или вегетативными эффектами или полностью не отвечает, вялый и арефлексивный.

1b: LOC Вопросы

У пациента спрашивают месяц и его/ее возраст. Ответ должен быть правильным – нет частичного кредита на близость. Пациенты с афазией и ступором, не понимающие вопросы, получают 2 балла. Пациенты, не способные говорить из-за эндотрахеальной интубации, оротрахеальной травмы, тяжелой дизартрии по любой причине, языкового барьера или любой другой проблемы, не вторичной по отношению к афазии, получают 1 балл. важно, чтобы оценивался только первоначальный ответ и чтобы экзаменатор не «помогал» пациенту вербальными или невербальными сигналами.

Определение шкалы

0  = Правильно отвечает на оба вопроса.
1 = Правильно отвечает на один вопрос.
2 =  Не отвечает правильно ни на один из вопросов.

1c: LOC Вопросы

Пациента просят открыть и закрыть глаза, а затем сжать и отпустить непаретическую руку. Замените другой одношаговой командой, если нельзя использовать руки. Зачет дается, если однозначная попытка сделана, но не завершена из-за слабости. Если пациент не отвечает на команду, задание должно быть продемонстрировано ему или ей (пантомима), и результат должен быть оценен (т. е. не следует ни одной, одной или двум командам). Пациентам с травмами, ампутациями или другими физическими недостатками следует давать подходящие одношаговые команды. Засчитывается только первая попытка.

Определение масштаба

0  = Выполняет обе задачи правильно.
1 = Правильно выполняет одно задание.
2 = Не выполняет ни одну из задач правильно.

2: Лучший взгляд

Будут тестироваться только горизонтальные движения глаз. Произвольные или рефлекторные (окулоцефалические) движения глаз будут оцениваться, но калорическое тестирование не проводится. Если у пациента имеется сопряженное отклонение глаз, которое можно преодолеть с помощью произвольной или рефлекторной деятельности, оценка будет равна 1. Если у пациента имеется изолированный парез периферических нервов (CN III, IV или VI), оценка будет равна 1. Взгляд тестируется у всех пациентов с афазией. Пациенты с травмой глаза, повязками, ранее существовавшей слепотой или другим нарушением остроты или поля зрения должны быть протестированы с рефлекторными движениями, а выбор должен сделать исследователь. Установление зрительного контакта и последующее перемещение пациента из стороны в сторону иногда позволяет уточнить наличие частичного паралича взора.

Определение масштаба

0  = Нормальный.
1  = частичный паралич взора; нарушение взора в одном или обоих глазах, но насильственного отклонения или тотального пареза взора нет.
2  = Вынужденное отклонение или полный парез взора не преодолевается окулоцефальным маневром.

3: Визуальные инструкции

Поля зрения (верхний и нижний квадранты) проверяются путем конфронтации, подсчета пальцев или визуальной угрозы, в зависимости от ситуации. Пациентов можно поощрять, но если они надлежащим образом смотрят на боковые стороны движущихся пальцев, это может быть оценено как нормальное. При односторонней слепоте или энуклеации оценивают поля зрения в оставшемся глазу. 1 балл, только если обнаружена четкая асимметрия, включая квадрантанопсию. Если пациент ослеп по какой-либо причине, оцените 3 балла. В этот момент проводят двойную одновременную стимуляцию. Если есть угашение, пациент получает 1, и результаты используются для ответа на пункт 11.

Определение масштаба

0  = без потери зрения.
1  = Частичная гемианопсия.
2 = Полная гемианопсия.
3  = Двусторонняя гемианопсия (слепота, включая корковую слепоту).

4: Инструкции по параличу лицевого нерва

Попросите или используйте пантомиму, чтобы побудить пациента показать зубы или поднять брови и закрыть глаза. Оцените симметрию гримасы в ответ на вредные раздражители у плохо реагирующего или непонимающего пациента. Если травма лица/бинты, рототрахеальная трубка, пластырь или другие физические барьеры закрывают лицо, их следует удалить, насколько это возможно.

Определение масштаба

0  = Нормальные симметричные движения.
1  = Небольшой паралич (сглаженная носогубная складка, асимметрия при улыбке).
2 = Частичный паралич (полный или почти полный паралич нижней части лица).
3  = Полный паралич одной или обеих сторон (отсутствие движений лица в верхней и нижней части лица).

5: Инструкции по двигателю руки

Конечность помещена в соответствующее положение: вытяните руки (ладонями вниз) 90 градусов (если сидит) или 45 градусов (если лежит на спине). Дрейф засчитывается, если рука падает до 10 секунд. Пациента с афазией поощряют настойчивостью в голосе и пантомимой, но не вредной стимуляцией. Каждая конечность тестируется по очереди, начиная с непаретичной руки. Только в случае ампутации или спондилодеза плечевого сустава экзаменатор должен записать оценку как непроверяемую (UN) и четко объяснить этот выбор.

Определение шкалы

0 = Дрейфа нет; конечность удерживает 90 (или 45) градусов полных 10 секунд.
1  = Дрейф; конечность держит угол 90 (или 45) градусов, но опускается до полных 10 секунд; не ударяется о кровать или другую опору.
2  = Некоторое усилие против силы тяжести; конечность не может достичь или удерживать (по сигналу) угол 90 (или 45) градусов, сползает в постель, но прилагает некоторые усилия против силы тяжести.
3  = отсутствие усилия против силы тяжести; конечность падает.
4 = Нет движения.
ООН  = Ампутация или спондилодез, объясните:

6: Инструкции по двигателю ноги

Конечность помещается в соответствующее положение: держите ногу под углом 30 градусов (всегда проверяйте на спине). Дрейф засчитывается, если нога падает до 5 секунд. Пациента с афазией поощряют настойчивостью в голосе и пантомимой, но не вредной стимуляцией. Каждая конечность тестируется по очереди, начиная с непаретичной ноги. Только в случае ампутации или спондилодеза тазобедренного сустава экзаменатор должен записать оценку как непроверяемую (UN) и четко объяснить этот выбор.

Определение шкалы

0  = дрейфа нет; нога удерживает положение под углом 30 градусов в течение полных 5 секунд.
1  = Дрейф; нога падает к концу 5-секундного периода, но не касается кровати.
2 =  Некоторое усилие против силы тяжести; нога падает на 5 секунд, но имеет некоторое усилие против силы тяжести.
3  = отсутствие усилия против силы тяжести; нога сразу ложится.
4 = Нет движения.
ООН  = Ампутация или спондилодез, объяснить:

7: Инструкции по атаксии конечностей

Этот пункт предназначен для поиска доказательств одностороннего поражения мозжечка. Тест с открытыми глазами. В случае дефекта зрения убедитесь, что тестирование проводится в неповрежденном поле зрения. Пальце-пальцевые и пяточно-голеневые пробы выполняются с обеих сторон, и атаксия оценивается только в том случае, если она присутствует непропорционально слабости. Атаксия отсутствует у больного, который не понимает или парализован. Только в случае ампутации или спондилодеза врач должен записать оценку как непроверяемую (UN) и четко объяснить этот выбор. В случае слепоты проверьте, попросив пациента коснуться носа из положения вытянутой руки.

Определение масштаба

0  = Отсутствует.
1  = Присутствует в одной конечности.
2 =  Присутствует в двух конечностях.
UN =  Ампутация или спондилодез, объясните:

8: Сенсорные инструкции

Ощущение или гримаса булавочного укола при тестировании или отказ от вредного стимула у пациента с оглушением или афазией. Только потеря чувствительности, связанная с инсультом, оценивается как ненормальная, и врач должен проверить столько участков тела [руки (не кисти), ноги, туловище, лицо], сколько необходимо для точной проверки потери гемисенсорной функции. 2 балла «тяжелая или полная потеря чувствительности» должны даваться только тогда, когда можно четко продемонстрировать тяжелую или полную потерю чувствительности. Таким образом, пациенты со ступором и афазией, вероятно, получат 1 или 0 баллов. Пациенту с инсультом ствола головного мозга с двусторонней потерей чувствительности присваивается 2 балла. Если пациент не отвечает и страдает параличом нижних конечностей, 2 балла. Пациенты в коме (пункт 1a= 3) автоматически получают 2 балла по этому пункту.

Определение шкалы

0  = нормальный; без потери чувствительности.
1  = Потеря чувствительности от легкой до умеренной; больной чувствует, что укол булавкой менее острый или тупой на пораженной стороне; или исчезновение поверхностной боли при уколе булавкой, но пациент осознает, что к нему прикасаются.
2  = Тяжелая или полная потеря чувствительности; пациент не осознает прикосновения к лицу, руке или ноге.

9: Лучшие языковые инструкции

Много информации о понимании будет получено во время предыдущих разделов экзамена. Для этого элемента шкалы пациента просят описать, что происходит на прикрепленном изображении, назвать элементы на прикрепленном листе имен и прочитать из прилагаемого списка предложений. О понимании судят по ответам здесь, а также на все команды предыдущего общего неврологического осмотра. Если потеря зрения мешает тестам, попросите пациента идентифицировать предметы, находящиеся в руке, повторить и произнести речь. Интубированного пациента следует попросить написать. Пациент в коме (пункт 1a=3) автоматически получает 3 балла по этому пункту. Экзаменатор должен выбрать балл для пациента со ступором или ограниченным сотрудничеством, но балл 3 следует использовать только в том случае, если пациент молчит и не выполняет одношаговых команд.

Определение шкалы

0  = нет афазии; нормальный.
1 = Афазия легкой и средней степени тяжести; некоторая очевидная потеря беглости речи или легкости понимания без существенных ограничений выражаемых идей или форм выражения. Однако снижение речи и/или понимания затрудняет или делает невозможным разговор о предоставленных материалах. Например, в разговоре о предоставленных материалах исследователь может идентифицировать изображение или карточку с именем по ответу пациента.
2 =  Тяжелая афазия; вся коммуникация осуществляется посредством фрагментарного выражения; большая потребность в умозаключениях, вопросах и догадках со стороны слушателя. Объем информации, которой можно обмениваться, ограничен; слушатель несет бремя общения. Экзаменатор не может идентифицировать материалы, полученные из ответа пациента.
3 = Немой, глобальная афазия; нет пригодной для использования речи или восприятия на слух.

10: Инструкции по дизартрии

Если пациент считается нормальным, необходимо получить адекватный образец речи, попросив пациента прочитать или повторить слова из страниц 6 и 8 документа Шкалы инсульта NIH (pdf, 855 КБ) ( pdf, 495 КБ ). Если у больного выраженная афазия, можно оценить четкость артикуляции спонтанной речи. Только в том случае, если пациент интубирован или у него есть другие физические препятствия для произнесения речи, экзаменатор должен записать оценку как не поддающуюся проверке (UN) и четко объяснить этот выбор. Не говорите пациенту, почему он/она проходит тестирование.

Определение масштаба

0 =  Обычный.
1  = Дизартрия легкой и средней степени тяжести; больной невнятно произносит хоть какие-то слова и, в худшем случае, может быть понят с некоторым трудом.
2  = Тяжелая дизартрия; речь пациента настолько невнятна, что становится неразборчивой из-за отсутствия какой-либо дисфазии или несоразмерной ей, либо он немой/анартрит.
UN =  Интубация или другой физический барьер, объясните:

11: Гашение и невнимательность (ранее Пренебрежение) Инструкции

Достаточную информацию для выявления пренебрежения можно получить во время предварительного тестирования. Если у пациента имеется серьезная потеря зрения, препятствующая одновременной двойной зрительной стимуляции, а кожные раздражители в норме, оценка считается нормальной. Если у пациента есть афазия, но он проявляет внимание к обеим сторонам, оценка является нормальной. Наличие зрительно-пространственного игнорирования или анозагнозии также может быть расценено как свидетельство аномалии. Поскольку аномалия оценивается только в том случае, если она присутствует, элемент никогда не подлежит тестированию.

Определение шкалы

0  = Нет отклонений от нормы.
1 = Зрительное, тактильное, слуховое, пространственное или личное невнимание или угасание на двустороннюю одновременную стимуляцию в одной из сенсорных модальностей.
2 =  Глубокое полуневнимание или угасание более чем одной модальности; не узнает свою руку или ориентируется только в одну сторону пространства.

Информацию о насадках , упомянутых в инструкциях выше, см. на страницах 5–8 Шкалы инсульта NIH PDF (pdf, 855 КБ). Материалы включают в себя картинку, лист имен, список предложений и слов.

Размер бумаги A0, A1, A2, A3, A4, A5

Международная бумага была разработана в 1922 году немецким инженером доктором Вальтером Порстманном.

Он определил, что отношение между длиной и шириной основного листа равно квадратному корню из двух.

√2 соотношение является просто следствием требования сохранения аспекта (сохранение отношения между длиной и шириной).

Переход из одного формата листа в формат Ax Ax + 1 Ax путем складывания листа по высоте.

Этот стандарт форматов бумаги используется во всех странах мира, кроме Северной Америки (США и Канада).

Несмотря на то, что Мексика, Колумбия и Филиппины подписали ISO 216, они до сих пор используют бумажное «письмо».

 

• A0 : 46,8 x 33,1 дюйма

  A0 : 1189 x 841 мм – x 118,9 x 84,1 см

——-

• A3 : 16,5 x 11,7 дюймов

  A3 : 420 x 297 мм – 42 x 29,7 см

——-

• A6 : 5,8 x 4,1 дюйма

  A6 : 148 x 105 мм – 14,8 x 10,5 см

——-

• A9 : 2 x 1,5 дюйма

  A9 : 37 x 52 мм – 3,7 x 5,2 см

• A1 : 33,1 x 23,4 дюйма

  A1 : 841 x 594 мм – 84,1 x 59,4 см

——-

• A4 : 11,7 x 8,3 дюйма

• A4 : 297 x 210 мм – 29,7 x 21 см

——-

• A7 : 4,1 x 2,9 дюйма

  A7 : 105 x 74 мм – 10,5 x 7,4 см

——-

• A10 : 1,6 x 1 дюйм

  A10 : 37 x 26 мм – 3,7 x 2,6 см

• A2 : 23,4 x 16,5 дюймов

  A2 : 594 x 420 мм – 59,4 x 42 см

——-

• A6 : 8,3 x 5,8 дюйма

  A5 : 210 x 148 мм – 21 x 14,8 мм

——-

• A10 : 2,9 x 2 дюйма

  A8 : 74 x 52 мм – 7,4 x 5,2 см

• A0 — это основной формат размеров бумаги для печати, используемый в основном в Европе и во всем мире.