главный эпидемиолог Татарстана о реванше свиного гриппа
Повторится ли вспышка 2009 года, вернут ли масочный режим и при каких симптомах вызывать скорую
«У детей до 14 лет иммунитет нулевой от пандемического штамма, но и у лиц с хроническими заболеваниями он не стойкий», — рассказал в интервью «БИЗНЕС Online» главный внештатный эпидемиолог РТ Дмитрий Лопушов. При этом пока эпидемиологический порог у детей 7–14 лет превышен всего на 18%, а у взрослых — в 2,3 раза. О том, почему пандемический штамм A (h2N1) опередил «Омикрон», как для выявления гриппа будут проводить в 2 раза больше тестов, чем для ковида, и как защититься, — в нашем материале.
Дмитрий Лопушов: «Обычно у нас всплеск заболеваемости начинался с середины декабря, затем был перерыв на каникулы, а после зимних каникул начинался подъем, только потом наступало плато и спад. Сейчас мы немного сместились во времени, подъем начался раньше»
Фото: minzdrav.
«Сейчас мы только в начале подъема вируса»
— Дмитрий Владимирович, управление Роспотребнадзора по Татарстану с 15 декабря ввело ограничительные мероприятия по гриппу и ОРВИ. В республике заболеваемость превысила эпидемический порог на 82 процента. Зарегистрировано 198 случаев гриппа, в том числе 92 процента приходится на грипп А h2N1/2009. Насколько это серьезная ситуация?
— Ситуация не критическая, но рост заболеваемости есть. Есть три фазы распространения вируса: стадия нарастания, плато и стадия уменьшения. Сейчас мы только в начале подъема. Интенсивность подъема может быть различной, в зависимости от того, как будут соблюдаться и проводиться профилактические противоэпидемические мероприятия. Рост заболеваемости ОРВИ за неделю составил 39 процентов (28 836 случаев — прим. ред.). Зарегистрировано 220 случаев гриппа. Эпидпорог (минимальное значение гриппа и ОРВИ, которое рассчитывается на каждую неделю в течение всего года,
— прим.
ред.) превышен на 82 процента.Нынешний уровень превышения эпидпорога довольно высокий. Он рассчитывается для каждых возрастных категорий: дети, подростки, взрослые. По превышению порога в отношении всех возрастных групп можно судить об интенсивности эпидемии. Сейчас задействованы все группы населения. Это неблагоприятный момент. Среди детей до двух лет порог повышен на 8,9 процента. Дети 3–6 лет — 25 процентов, то есть повышена заболеваемость в детских садах. По детям 7–14 лет порог превышен на 18 процентов, а у взрослых — в 2,3 раза! Вовлеченность всех возрастных категорий говорит о том, что интенсивность процесса возрастает.
«Моментально температура 38–39, озноб, болят глазные яблоки»: Татарстан накрывает свиной грипп?
— Когда наступит пик заболеваемости?
— Все зависит от нас с вами, от того, насколько тщательно мы будем соблюдать те требования безопасности, которые озвучены в санитарных правилах. Подъем заболеваемости идет уже две недели.
Скорее всего, интенсивно он будет продолжаться до Нового года. Потом новогодние праздники, а это одна из мер разобщения. Люди не будут ходить на работу, дети не будут посещать детские сады, правда, начнутся массовые праздничные мероприятия. Этот условный «локдаун» должен нам помочь. Скорее всего, это приведет к переходу на стадию плато. Разобщение либо сыграет нам на пользу, и эпидемия пойдет потом на спад, либо потом случится рост заболеваемости. Обычно у нас всплеск заболеваемости начинался с середины декабря, затем был перерыв на каникулы, а после зимних каникул начинался подъем, только потом наступало плато и спад. Сейчас мы немного сместились во времени, подъем начался раньше.
— Когда эпидпорог превышался в последний раз?
— Если говорить о гриппе, то это было в 2018 году.
— Чем сегодняшний подъем заболеваемости отличается от того, что было в 2018 и 2009 годах?
— Сравнивать с 2009 годом не совсем корректно (по данным ВОЗ, в 2009 году от свиного гриппа в мире умерли 18,5 тыс.
человек. По сведениям Роспотребнадзора, в России переболели 25,3 тыс. человек, а число жертв составило 604 человека. В 2013 году в медицинском журнале PLOS Medicine было опубликовано исследование международной команды ученых, которые пришли к выводу, что реальная цифра умерших в мире составляла от 123 тыс. до 203 тыс. человек. Большинство умерших были моложе 65 лет — прим. ред.). В 2009 году у нас было пандемическое распространение. Мы впервые столкнулись с гриппом h2N1. Эпидемия развивалась стремительно и распространилась по всему земному шару. Сейчас рассматривать такой же сценарий не приходится, потому что значительная часть населения имеет иммунную прослойку. Они могли переболеть, и остаточные антитела у них есть. Но в человеческой популяции накопилось много лиц, которые вообще не встречались с пандемическим штаммом. Это дети до 13 лет, которые родились после 2009 года. Этим объясняется высокая заболеваемость.
Проводить параллели с 2018–2019 годами тоже не приходится.
Во-первых, это начало пандемии коронавирусной инфекции. Массовые ограничительные мероприятия привели к реальному разобщению людей. В 2019 году коронавирус практически вытеснил грипп, в первый год пандемии вообще ни одного случая не было. Это особенность циркуляции вирусов: более заразный и распространяющийся вирус вытесняет соперника.
— Выходит, грипп теперь вытеснил ковид?
— Сейчас у нас распространяется штамм коронавируса «Омикрон», он более заразен, но в меньшей степени вызывает осложнения. Фактически он превращается, если можно так сказать, в разновидность ОРВИ. Растворяется в тех 200 возбудителях ОРВИ, которые у нас циркулируют. Грипп выходит на первый план. У него немного другие точки приложения и рецепторы. Получается, что ковид ослаб, а грипп пошел вверх. Стандартный закон эволюции.
«Взрослых, тех, кто не переболел в 2009 году, кто ни разу не вакцинировался, лиц с хроническими заболеваниями это тоже коснется» Фото: «БИЗНЕС Online»
«У детей до 14 лет иммунитет нулевой от пандемического штамма»
— За счет каких возрастных категорий вирус распространяется сейчас?
— Подростки — это основной «горючий материал».
— Чем отличается лечение гриппа и коронавируса?
— У них общие ворота — верхние дыхательные пути — и один путь — воздушно-капельный. Механизм воздействия с носителем разный, поэтому и лечение разное. При гриппе лечение противовирусное, при коронавирусной инфекции часть противовирусного и патогенетическое лечение. На первый план выходит диагностика, которая помогает отличить грипп от коронавирусной инфекции.
Сейчас у нас продолжает работать система госпиталей. При попадании в них человека с высокой температурой или признаками ОРВИ на первом же этапе надо определить, что это: коронавирус или грипп и ОРВИ.
— Если мы сейчас находимся в начале роста, следует ли нам ожидать принятия новых ограничительных мер, возврата к масочному режиму?
— В медицинских учреждениях масочный режим и не отменялся. Что касается введения общего масочного режима, сейчас это может быть преждевременным решением.
Но вполне возможно, что, если эпидемическая ситуация изменится, масочный режим будет введен. Маска — одно из средств защиты от всех респираторных инфекций, но она работает в том случае, если ее правильно носят. Когда заходят в общественный транспорт и достают из кармана маску 7-дневной годности, ее эффективность равна нулю.
«Подростки — это основной «горючий материал»» Фото: © Павел Лисицын, РИА «Новости»
«За день у нас регистрируется порядка 20 тысяч ОРВИ»
— Какие тесты используются для выявления гриппа?
— На сегодняшний день мы используем экспресс-тесты (ИХА-метод) и ПЦР-диагностику на ковид. Кабинет министров РФ выпустил новое постановление о проведении в обязательном порядке исследования на грипп любыми методами. Таким образом, мы должны будем дифференцировать также грипп и ОРВИ. Для этого нам придется задействовать лабораторию.
Еще раз повторюсь, лечение одинаковое от гриппа и ОРВИ, поэтому нет смысла всех тестировать на грипп. Если болезнь не протекает в тяжелой форме, мы в любом случае назначим один противовирусный препарат.
— Минздрав РТ сейчас располагает тестами на грипп?
— Да. Диагностика гриппа может осуществляться с помощью ИХА-методов, это так называемые «экспресс-тесты». Либо ПЦР-диагностикой. Все реактивы есть. Тесты мы проводим в инфекционных больницах, но сейчас принято решение тестировать даже на уровне поликлиник. То есть каждый, кто обращается, должен быть протестирован. В среднем за день у нас регистрируется порядка 20 тысяч случаев ОРВИ, и нагрузка на лабораторию значительно возрастает. Для сравнения: на самом пике коронавируса наши лаборатории в день делали по 10–15 тысяч тестов. Теперь их придется делать в 2 раза больше. Потребуется изменить маршрутизацию потоков в лаборатории и перепрограммировать аппараты на работу с возбудителем гриппа.
— Наши лаборатории выделяют подвиды гриппа?
— Конечно.
Лаборатории могут определить на первом этапе грипп либо А, либо В, а затем делать дифференцировку по субштаммам. В — это «Виктория» или штамм В2. Грипп А — это h2N1, h4N2, H5N1, H7N7. Часть тестов мы направляем в лабораторию Роспотребнадзора, они уже проводят более углубленную диагностику. Но на нашем этапе мы тоже можем это определять. Хотя для лечения это не принципиально.
«Если заболел ребенок, можно использовать жаропонижающие, снизить температуру и обратиться к врачу — вызвать его на дом или, если есть личный автотранспорт, приехать в поликлинику с ребенком самостоятельно» Фото: Michaela Begsteiger/imageBROKER.com / www.globallookpress.com
«У нас недавно был случай, когда ребенок заболел гриппом и находился на ИВЛ»
— Каковы ключевые особенности свиного гриппа? Какая у него симптоматика? Когда следует обращаться к врачу?
— У гриппа внезапное начало.
Высокая температура (38,5–39,5 градуса), ухудшение самочувствия, головная боль, боль в мышцах — это те признаки, по которым можно определить грипп. Респираторные явления, кашель и насморк, появляются на второй и третий день. У ОРВИ наоборот: появляются насморк и кашель, а потом поднимается температура. Если заболел ребенок, можно использовать жаропонижающие, снизить температуру и обратиться к врачу — вызвать его на дом или, если есть личный автотранспорт, приехать в поликлинику с ребенком самостоятельно. Во втором случае доступность помощи увеличивается. Поликлиники работают до 20:00, и, если вызов поступает в 19:15, он будет принят и с учетом количества обратившихся обслужен. Неважно, будет это 21:00 или 22:00, но вызов будет обслужен.
К сожалению, у нас бывает так: родители видят, что ребенок чуть-чуть приболел, не обращают на это внимания, отправляют его в школу или детский сад, потом забирают и часов в 8 вечера обнаруживают у него температуру. Потом только бегут в приемное отделение ДРКБ: «Сделайте что-нибудь».
Во-первых, ДРКБ — это третий уровень оказания медицинской помощи, там принимают больных с любыми соматическими заболеваниями, с хирургическими патологиями. Родители же, не удосужившись позвонить в поликлинику и вызвать врача, привозят сразу в ДРКБ ребенка с температурой 37,6, даже если сам он чувствует себя нормально. Тем самым они загружают больницу, которая не работает на грипп и ОРВИ.
«Красные» симптомы, на которые стоит обратить внимание, — это температура выше 39,5 градуса, затрудненное дыхание, полуобморочное состояние, судороги на фоне температуры. При таких признаках нужно вызывать скорую помощь или ехать в приемно-диагностическое отделение. У многих сейчас есть пульсоксиметры. Если сатурация ниже 94 процентов, то это один из сигнальных признаков, что идет кислородное голодание. Если есть температура, головные боли, затрудненное дыхание, низкая сатурация — тогда нужно применять экстренные меры и вызывать скорую помощь.
— Насколько тяжело переносят болезнь те, кто в группе риска?
— Все зависит от фона хронических заболеваний, которые есть у каждого человека.
Одно дело, когда будет болеть здоровый человек 35 лет, другое — когда будет болеть человек 35 лет с ожирением или диабетом. У нас недавно был случай, когда ребенок заболел гриппом и находился на ИВЛ. У детей подвержены спазму верхние дыхательные пути. Соответственно, появляется отек, и возникла необходимость в респираторной поддержке. У обычного ребенка это может пройти на уровне высокой температуры, а есть лица, которые переводятся на аппарат ИВЛ в силу того, что возникает спазм.
— Какие профилактические меры можно принять, чтобы не заболеть гриппом или ОРВИ?
— У нас есть противовирусные препараты, которые могут применяться и в профилактических целях. Их можно применять в дозировках, которые назначает врач или которые прописаны в инструкциях. Но необходимо помнить, что препараты работают только тогда, когда их принимают. Как только вы закончили применять препарат, вы становитесь беззащитными перед гриппом и ОРВИ. Препараты эти есть в аптеках, их можно применять для профилактики в сезон гриппа и ОРВИ.
О вакцинации сейчас нет смысла говорить, потому что она практически завершилась. Можно использовать и другие меры профилактики. Например, промывание носа специальными препаратами. Это позволяет смывать вирусы, которые еще не пробрались в легкие. Проветривание помещения — реальная мера. 3–4 раза в день нужно открывать окно, после чего все выходят из комнаты в коридор, и комната проветривается. Чаще мойте руки и используйте в общественных помещениях устройства по дезинфекции воздуха, это убивает микробы.
Поведение пластмасс при пожаре (горючесть полимерных материалов)
Горючесть пластмасс зачастую является технической проблемой и препятствием для применения. Для классификации характеристики горения используются различные методы испытания.
Полимерные материалы (в стандарте DIN 4102) подразделяются на негорючие и горючие.
Критерием отнесения полимерного материала к группе негорючих является его неспособность гореть на воздухе при температуре среды 900–1100 °С.
Показателями, характеризующими горючесть полимерных материалов, являются, в зависимости от метода определения горючести, температура воспламенения, скорость горения, теплота сгорания, температура поверхности горящего материала и другие.
Классы горючести материалов:
- В1 – трудно возгораемый
- В2 – нормально возгораемый
- В3 – легко возгораемый
Материалы полипропилен и полиэтилен в стандартном исполнении относятся к нормально возгораемым полимерам (класс В2), а именно следующие типы материалов:
- PP-H (полипропилен гомополимер)
- PP-B (полипропилен блок-сополимер)
- PP-R (не структурированный полимер)
- PE 80
- PE 100
- PE 100 RC
Модифицированный полипропилен PPs при добавке средств защиты от горения достигает класса В1 (трудно возгораемый).
ПВДФ (PVDF) трудно загорается и сам затухает после удаления источника пламени. Кроме того, при горении ПВДФ выделяется лишь небольшое количество дыма.
Классы горючести материалов:
| Материал | DIN 4102 |
| PP-H | B2 |
| PP-B | B2 |
| PP-R | B2 |
| PPs | B1 |
| PPs-el | B1 |
| PE 80 | B2 |
| PE 100 | B2 |
| PE 100 RC | B2 |
| PVDF | B1 |
Существует определенный разрыв между требованиями, предъявляемыми к горючести материалов, и требованиями, предъявляемыми к огнестойкости конструкций (изделий), изготовляемых из этих материалов.
Материал может быть признан негорючим, а изделие из него — не огнестойкими из-за резкого снижения эксплуатационных свойств. Огнестойкость конструкций определяют как их способность выдерживать эксплуатационные нагрузки в условиях пожара в течение периода, называемого пределом огнестойкости.
Огнестойкость материалов, применяемых в конструкции, следует определять как свойство материалов сохранять основные эксплуатационные характеристики при действии огня в течение указанного периода. При оценке огнестойкости полимерного материала, в отличие от его горючести, необходимо знать изменение прочностных, теплофизических и других свойств материала при горении с тем, чтобы иметь возможность оценить предел огнестойкости конструкции или изделия.
Классификация материалов по горючести весьма приблизительна, так как воспламенение и горение материалов зависит не только от химической природы полимера и полимерного материала на его основе, но и от температуры источника горения, условий воспламенения, наличия легкосгораемых материалов-соседей, формы и положения по отношению к пламени образца, формы изделия или конструкции и ряда других причин.
Области применения полимерных материалов не распространяющих горение:
- Приточно-вытяжная вентиляция в горнодобывающей промышленности
- Промышленные вентиляционные установки
- Вентиляция для транспортировки взрывоопасных веществ
- Системы дегазации полигонов промышленных и бытовых отходов
Использование и хранение легковоспламеняющихся и горючих жидкостей | Охрана окружающей среды и безопасность
Использование и хранение легковоспламеняющихся и горючих жидкостей должны соответствовать правилам государственного управления пожарной охраны. Эта страница представляет собой руководство по наиболее распространенным правилам, касающимся легковоспламеняющихся и горючих жидкостей.
Определения
Горючие: Жидкость с температурой вспышки выше 100°F (38°C) считается горючей.
- Примеры: дизельное топливо, моторное масло.
- Опасность: Может образовывать горючие пары при повышенных температурах.
Легковоспламеняющиеся : Жидкость с температурой вспышки ниже 100°F считается легковоспламеняющейся.
- Примеры: бензин, ацетон, толуол, диэтиловый эфир, спирты.
- Опасность: Может выделять горючие пары при нормальной температуре окружающей среды.
Меры предосторожности
- Убедитесь, что все хранящиеся контейнеры находятся в хорошем состоянии, закрыты и надлежащим образом маркированы.
- Используйте легковоспламеняющиеся жидкости и горючие жидкости в вытяжном шкафу, чтобы предотвратить накопление горючих смесей пар/воздух или вдыхание токсичных паров или газов.
- Избегайте размещения источников воспламенения (горячие материалы, пламя или искрящее оборудование) в непосредственной близости от этих жидкостей. Если возможно, замените открытый огонь электрическим нагревом.
- Наземное оборудование может вызвать статическое искрообразование.
- Примите дополнительные меры предосторожности, когда легковоспламеняющиеся и горючие жидкости нагреваются до температуры вспышки или выше.
- Сжатые или сжиженные газы представляют особую пожароопасность. См. Руководство EH&S по сжатому газу .
Контакт между несовместимыми химическими веществами представляет серьезную опасность возгорания. Необходимо соблюдать надлежащие процедуры обращения и хранения.
Шкафы для хранения
Не более 10 галлонов (37,9 л) легковоспламеняющихся жидкостей могут храниться вне одобренного шкафа для хранения в любое время. Шкафы для хранения легковоспламеняющихся и горючих жидкостей должны соответствовать соответствующим стандартам NFPA и не могут быть каким-либо образом изменены. Не рекомендуется проветривать шкафы для хранения. Вентиляционные отверстия шкафа для хранения, если они не вентилируются, должны быть закрыты заглушками, входящими в комплект поставки шкафа.
Безопасные канистры
До 5,3 галлона (20 л) легковоспламеняющихся и горючих жидкостей можно хранить в безопасных емкостях, внесенных в список UL или FM.
Безопасные банки должны быть изготовлены из металла и оснащены пламегасителем и подпружиненными крышками как на наливном, так и на сливном носике, чтобы предотвратить проливание при падении. Двойная перфорация металлической поверхности пламегасящего экрана предотвращает попадание пламени внутрь контейнера. Предусмотрены безопасные банки как для раздачи продуктов, так и для сбора отходов. Банки безопасности не должны модифицироваться. Многие потребительские портативные топливные контейнеры, доступные в магазинах, не соответствуют стандартам безопасности канистр.
Хранение в холодильнике
Имеющиеся в продаже бытовые холодильники содержат встроенные источники воспламенения и не должны использоваться для хранения легковоспламеняющихся жидкостей или взрывоопасных химикатов. Источниками воспламенения являются лампочки, выключатели, регуляторы температуры, стандартные вилки, реле запуска двигателя, устройства защиты от перегрева и нагревательные ленты (для защиты от замерзания).
Любой, кому нужен холодильник для хранения легковоспламеняющихся жидкостей или взрывчатых веществ, должен использовать холодильники, специально разработанные и одобренные для такого использования. Храните легковоспламеняющиеся жидкости, требующие прохладного/холодного хранения, в холодильниках/морозильных камерах, предназначенных для этой цели. Переделка универсальных (бытовых) холодильников или морозильников для хранения легковоспламеняющихся жидкостей ЗАПРЕЩАЕТСЯ. Этикетки можно приобрести в EH&S.
ГОРЮЧИЙ МАТЕРИАЛ | Управление по безопасности и гигиене труда
Описание сокращений на этикетках
ГОРЮЧИЙ МАТЕРИАЛ| КАС № | |
|---|---|
| Формула | |
| Синонимы |
| Физическое описание | |||
|---|---|---|---|
| Точка кипения | Молекулярная масса | ||
| Температура замерзания/плавления | Давление паров | ||
| Температура вспышки | Плотность пара | ||
| Удельный вес | Потенциал ионизации | ||
| Нижний предел взрываемости (НПВ) | Верхний предел взрываемости (ВПВ) | ||
| Рейтинг здоровья NFPA | Класс огнестойкости NFPA | ||
| Рейтинг реактивности NFPA | Специальная инструкция NFPA | ||
| Коэффициент опасности паров (VHR) | |||
| Исторический процент превышения | |||
| Органы-мишени | |||
| Код аналита (№ ИМИС) | М110 | ||
|---|---|---|---|
| Группа отбора проб | |||
| Пробоотборник/среда для отбора проб | НАЛИВ 300-500 г (бутылка 1 л) | ||
| Время выборки * | |||
| Объем выборки (TWA) * | |||
| Расход пробы (TWA) * | |||
| Объем выборки (STEL/пик/C) * | |||
| Скорость отбора проб (STEL/пик/C) * | |||
| Приборы для аналитических методов | ОПЫТ | ||
| Ссылка на метод | OSHA ID-201SG (частично подтверждено) | ||
| Примечания | Горючий материал определяется как процент горючего (горючего) материала размером менее 40 меш в образце. | ||
| Особые требования |
* Все вышеприведенные инструкции по отбору проб являются рекомендуемыми рекомендациями для сотрудников Управления по охране труда и технике безопасности (CSHO). Полную информацию см. в соответствующем справочнике по методам OSHA.
| Пробоотборник/среда для отбора проб |
|---|
| Массовый метод |
|---|
| Устройство | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Модель/Тип | |||||
| Информация об отборе проб (см.  инструкции производителя) |
OSHA PEL | NIOSH REL | ACGIH TLV© | CAL/OSHA PEL | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ПЕЛ-ТВА | РЕЛ-ТВА | TLV-TWA | ПЕЛ-ТВА | ||||
| ПЭЛ-СТЭЛ | РЭЛ-СТЭЛ | ТЛВ-СТЭЛ | ПЭЛ-СТЭЛ | ||||
| Пел-С | РЭЛ-С | ТЛВ-С | Пел-С | ||||
| Обозначение скина | Обозначение скина | Обозначение скина | Обозначение скина | ||||
| Примечания: | Примечания: | Примечания: | Примечания: | ||||
Факторы здоровья: См. | |||||||