Для какой цели применяются разрезы: Разрезы применяют чтобы яснее показать внутреннее устройство детали.”. Скачать бесплатно и без регистрации.

Содержание

Тест по автокаду 1

Боковые стороны пирамиды представляют собой? Треугольники.

В каких единицах измерения указываются линейные размеры на чертеже? В миллиметрах

В каком масштабе выполняется эскиз детали? На глаз

В каком случае можно соединять половину вида с половиной соответствующего разреза? Если вид и разрез являются симметричными фигурами;

В сечении показывается то, что: Находится в секущей плоскости

В соответствии с ГОСТ 2.304-81 шрифты типа А и Б выполняются? Без наклона и с наклоном около 750;

Величина, которая характеризует наклон одной прямой относительно другой называется: уклоном

Вертикальными называются разрезы, получающиеся, когда секущая плоскость: Параллельна оси Z;

Всегда ли нужно обозначать простые разрезы линией сечения? Не нужно, когда секущая плоскость совпадает с плоскостью симметрии детали;

Всегда ли обозначается положение секущих плоскостей при сложных разрезах? Да, конечно, всегда;

Где указывается масштаб, в котором выполнен чертёж? В специальной графе основной надписи

ГОСТ устанавливает следующие размеры шрифтов в миллиметрах? 1,8; 2,5; 3,5; 5; 7; 10; 14; 20……

Государственные стандарты ЕСКД обозначаются на чертеже по типу: ГОСТ 2.302 – 68 «Масштабы»

Государственный стандарт обозначается на чертеже: ГОСТ

Для какой цели применяются разрезы? Показать внутренние очертания и форму изображаемых предметов;

Для обводки чертежей и технического рисования применяют карандаши с маркировкой:

М

Если вид и разрез являются симметричными фигурами, то какая линия служит осью симметрии, разделяющей их половины? Штрихпунктирная тонкая.

Заполнять основную надпись на чертежах необходимо: после выполнения чертежа

Как располагается основная надпись чертежа по форме 1 на чертежном листе? В правом нижнем углу;

Как располагаются координатные оси в изометрии относительно друг друга? Под углами 1200 друг к другу;

Какие вы знаете вертикальные разрезы? Фронтальный и профильный.

Какие проставляются размеры при выполнении чертежа в масштабе, отличном от 1:1? Независимо от масштаба изображения ставятся действительные размеры изделия;

Какие разрезы называются горизонтальными? Когда секущая плоскость параллельна горизонтальной плоскости проекций;

Какими линиями выполняют вспомогательные построения при выполнении элементов геометрических построений? Сплошными тонкими;

Какими линиями проводят осевые и центровые линии: Штрихпунктирными

Какими размерами определяются форматы чертежных листов? Размерами внешней рамки, выполняемой сплошной тонкой линией;

Какого типа линией с перпендикулярной ей стрелкой обозначаются разрезы (тип линий сечения) Разомкнутой линией

Какой вид детали и на какую плоскость проекций называется ее главным видом? Вид спереди, на плоскость V;

Какой вид называется дополнительным? Полученный проецированием на плоскость, не параллельную ни одной из плоскостей проекций;

Какой линией проводят осевые и центровые линии? Штрихпунктирной линией

Какой может быть ширина букв и цифр стандартных шрифтов? Ширина букв и цифр определяются размером шрифта.

Когда на чертеже делают надписи названий основных видов? Когда виды сверху, слева, справа, снизу, сзади смещены относительно главного изображения;

Контур вынесенного сечения выполняется: Сплошной толстой основной линией;

Конусность 1:4 означает, что? Диаметр основания составляет 1 часть, а высота 4 части;

Масштаб 1:1 является: Натуральной величиной

Масштаб выбирается строго из стандартного ряда: 1:1; 1:2; 1: 2,5; 1:4; 1:5; 1:10…

Масштабы изображений на чертежах должны выбираться из следующего ряда? 1:1; 1:2; 1:2,5; 1:4; 1:5; 1:10…….

Местный разрез служит для уяснения устройства предмета в отдельном узко ограниченном месте. Граница местного разреза выделяется на виде: Сплошной волнистой линией;

На каком расстоянии друг от друга должны быть параллельные размерные линии? 7 мм;

На каком расстоянии от контура детали проводят размерные линии? 10 мм

На каком расстоянии от контура рекомендуется проводить размерные линии? 10 мм;

На размерных линиях длина стрелок равна: 5 мм

На сколько миллиметров должна выходить выносная линия за размерную линию? На 2 мм

Обозначение курсового проекта в конструкторской документации: КП

Окружность в изометрии изображается в виде: Овала

Основная надпись на чертежах выполняется: В правом нижнем углу

Отношение линейных размеров изображённого на чертеже предмета к его натуральной величине называется: Масштабом

Под каким углом осуществляется штриховка металлов (графическое изображение металлов) на разрезах?

Под углом 45 градусов к линии контура изображения, или к его оси или к линии рамки чертежа;

При изображении предмета, в имеющих постоянные или закономерно изменяющиеся сечения, допускается изображать их с разрывами. В качестве линии обрыва используется: Сплошная волнистая или линия с изломами.

При нанесении размера радиуса окружности используют следующий знак? R;

Простой разрез получается при числе секущих плоскостей, равных: Одной плоскости;

Размер шрифта h определяется следующими элементами? Высотой прописных букв в миллиметрах;

Разрез получается при мысленном рассечении предмета секущей плоскостью. При этом на разрезе показывается то, что: Находится в секущей плоскости, и что расположено за ней.

Разрезы на чертеже бывают: Простые, сложные, фронтальные, горизонтальные. вертикальные. продольные, поперечные, профильные

.

Расшифруйте условное обозначение резьбы M20*0.75LH. Резьба метрическая, номинальный диаметр 20мм, шаг 0,75мм, левая;

Сечения на чертеже классифицируются: Наложенные, вынесенные и сечения в разрыве детали

Сколько видов должно содержать изображение какой-либо конкретной детали? Минимальное, но достаточное для однозначного уяснения конфигурации;

Сложные разрезы делятся на ступенчатые и ломаные. При этом ступенчатые – это разрезы, секущие плоскости которых располагаются: Ступенчато;

Сложный разрез получается при сечении предмета: Двумя и более секущими плоскостями;

Сталь углеродистая качественная конструкционная имеет обозначение на чертежах: Сталь 45 ГОСТ 1050-88

Толщина линии шрифта d зависит от?

От толщины сплошной основной линии S;

Толщина сплошной основной линии в зависимости от сложности изображения и формата чертежа лежит в следующих пределах? 0,5…,4 мм.;

Тонкие пластины с криволинейными кромками, служащие для обводки лекальных кривых называются: Лекалами

Точка может быть однозначно определена в пространстве, если она спроецирована? На три плоскости проекций;

Уклон 1:5 означает, что длина одного катета прямоугольного треугольника равна? Одной единице, а другого пяти единицам.

Формат А4 располагают: Только вертикально

Чем отличается эскиз от рабочего чертежа детали? Эскиз выполняется от руки; а рабочий чертёж – с помощью чертёжных инструментов

Чему должен быть равен раствор циркуля при делении окружности на шесть равных частей? Радиусу окружности.

Что называется местным видом? Изображение только ограниченного места детали;

Что обозначает знак R 30 на чертеже? Радиус окружности 30 мм

Вопрос 2. Для какой цели применяются разрезы?


⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6Следующая ⇒

 

1) Показать внутренние очертания и форму изображаемых предметов;

2) Показать внешнюю конфигурацию и форму изображаемых предметов;

3) Применяются при выполнении чертежей любых деталей;

4) Применяются только по желанию конструктора;

5) Чтобы выделить главный вид по отношению к остальным.

 

 

Вопрос 3. Какие разрезы называются горизонтальными?

1) Когда секущая плоскость перпендикулярна горизонтальной плоскости проекций;

2) Когда секущая плоскость параллельна горизонтальной плоскости проекций;

3) Когда секущая плоскость перпендикулярна оси Х;

4) Когда секущая плоскость параллельна фронтальной плоскость проекций;

5) Когда секущая плоскость параллельна профильной плоскости проекций.

 

Вопрос 4. Вертикальными называются разрезы, получающиеся, когда секущая плоскость:

 

1) Перпендикулярна оси Z;

2) Перпендикулярна фронтальной плоскости проекций;

3) Перпендикулярна горизонтальной плоскости проекций;

4) Параллельна горизонтальной плоскости проекций;

5) Параллельна направлению стрелки дополнительного вида.

 

Вопрос 5. Какие вы знаете вертикальные разрезы?

1) Горизонтальный т фронтальный;

2) Горизонтальный и профильный;

3) Горизонтальный и наклонный;

4) Наклонный и фронтальный;

5)Фронтальный и профильный.

 

Задание 13.

Вопрос 1. Простой разрез получается при числе секущих плоскостей, равных:

1) Одной;

2) Двум;

3) Двум и более;

4) Трём;

5) Трём и более.

 

Вопрос 2. Сложный разрез получается при сечении предмета:

 

1) Тремя секущими плоскостями;

2) Двумя и более секущими плоскостями;

3) Плоскостью, параллельной горизонтальной плоскости проекций;

4) Одной секущей плоскостью;

5) Плоскостями, параллельными фронтальной плоскости проекций.

 

Вопрос 3. Сложные разрезы делятся на ступенчатые и ломаные. При этом ступенчатые – это разрезы, секущие плоскости которых располагаются:

1) Параллельно друг другу;

2) Перпендикулярно друг другу;

3) Под углом 75 градусов друг к другу;

4) Под углом 30 градусов друг к другу;

5) Под любым, отличным от 90градусов углом друг к другу.

 

Вопрос 4. Всегда ли нужно обозначать простые разрезы линией сечения?

1) Да, обязательно;

2) Никогда не нужно обозначать;

3) Не нужно, когда секущая плоскость совпадает с плоскостью симметрии детали;

4) Не нужно, когда секущая плоскость параллельна горизонтальной плоскости проекций;

5) Не нужно, когда секущая плоскость параллельна оси Z.

 

Вопрос 5. В каком случае можно соединять половину вида с половиной соответствующего разреза?

1) Всегда можно;

2) Никогда нельзя;

3) Если деталь несимметрична;

4) Если вид и разрез являются симметричными фигурами;

5) Если вид и разрез являются несимметричными фигурами.

Задание 14.

Вопрос 1. Если вид и разрез являются симметричными фигурами, то какая линия служит осью симметрии,

Разделяющей их половины?

 

1) Сплошная тонкая;

2) Сплошная основная;

3) Штриховая;

4) Разомкнутая;

5) Штрих-пунктирная тонкая.

 

Вопрос 2. Как изображаются на разрезе элементы тонких стенок типа рёбер жесткости, зубчатых колёс?

1) Никак на разрезе не выделяются;

2) Выделяются и штрихуются полностью;

3) Показываются рассечёнными, но не штрихуются;

4) Показываются рассечёнными, но штрихуются в другом направлении по отношению к основной штриховке разреза;

5) Показываются рассечёнными и штрихуются под углом 60градусов к горизонту.

 

Вопрос 3. Какого типа линией с перпендикулярной ей стрелкой обозначаются разрезы (тип линий сечения).

1) Сплошной тонкой линией;

2) Сплошной основной линией;

3) Волнистой линией;

4) Штрих-пунктирной тонкой линией;

5) разомкнутой линией.

 

 

Вопрос 4. Как проводят секущие плоскости при образовании разрезов на аксонометрических изображениях,

например, при выполнении выреза четверти детали.

 

1) Произвольно, как пожелает конструктор;

2) только параллельно координатным плоскостям;

3) Только перпендикулярно оси Z;

4) Только параллельно плоскости XOY;

5) Только параллельно плоскости XOZ.


 

Вопрос 5. Как направлены линии штриховки разрезов на аксонометрических проекциях?

1) Параллельно соответствующим осям X,Y и Z;

2) Перпендикулярно осям X,Y и Z;

3) Параллельно осям X и Y;

4) Параллельно одной из диагоналей квадратов, лежащих в соответствующих координатных плоскостях, стороны которых параллельны аксонометрическим осям.

5) Параллельно одной из диагоналей квадратов, лежащих в соответствующих координатных плоскостях, стороны которых расположены произвольно по отношению к аксонометрическим осям.

Задание 15.

Рис. С3-9.

Вопрос 1. На каком из пяти чертежей выполнен правильно разрез детали, показанной на изображении (см. Рис. С3-9).

1) Правильный вариант ответа №1;

2) Правильный вариант ответа №2;

3) Правильный вариант ответа №3;

4) Правильный вариант ответа №4;

5) Правильный вариант ответа №5;

 

Вопрос 2. На каком из пяти чертежей втулки показан правильно её разрез (см. Рис. С3-10)?

1) На первом чертеже;

2) На втором чертеже;

3) На третьем чертеже;

4) На четвертом чертеже;

5) На пятом чертеже

С3-10 С3-11

 

Вопрос 3. На каком из пяти чертежей выполнен правильно разрез детали, показанной на изображении (рис.С3-11).?

 

1) На первом чертеже;

2) На втором чертеже;

3) На третьем чертеже;

4) На четвертом чертеже

5) На пятом чертеже;

 

С3-12

 

Вопрос 4. На каком изображении детали правильно выполнен её разрез (рис. С3-12)?

1) На первом изображении;

2) На втором изображении;

3) На третьем изображении;

4) На четвертом изображении;

5) На пятом изображении.

 

Вопрос 5. Под каким углом осуществляется штриховка металлов (графическое изображение металлов) в разрезах?

 

1) Под углом 30 градусов к линии контура изображения, или к его оси или к линии рамки чертежа;

2) Под углом 60 градусов к линии контура изображения, или к его оси или к линии рамки чертежа;

3) Под любыми произвольными углами;

4) Под углом 45 градусов к линии контура изображения, или к его оси или к линии рамки чертежа;

5) Под углом 75 градусов к линии основной надписи чертежа;

 

Задание 16.

 


Рекомендуемые страницы:

Условности, применяемые при выполнении разрезов — Мегаобучалка

РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

К КОНСПЕКТУ ЛЕКЦИЙ

ПО КУРСУ


« НАЧЕРТАТЕЛЬНАЯ ГЕОМЕТРИЯ

И ИНЖЕНЕРНАЯ ГРАФИКА»


ДЛЯ ГРУПП ТФ-9-14

 

 

 

ЛЕКЦИЯ №1

Рис.1.1

Рис.1.2

Рис.1.3

 

Рис.1.4

 

Рис.1.5

ЛЕКЦИЯ №2

Собирательное свойство проецирующей поверхности

Все линии и точки, принадлежащие проецирующей поверхности на том виде где она проецируется в линию совпадают с проекцией этой линии (рис.2.1).

 

 

Рис.2.1

 

 

Аксонометрия

Рис.2.2

 

Рис.2.3

 

 

 

Рис.2.4

 

 

Рис.2.5 Пример задания для построения изометрии

ЛЕКЦИЯ №3

 

 

Рис.3.1

Классификация поверхностей

Рис.4.2

 

 

Поверхности вращения. Цилиндрическая поверхность

 

 

 

Рис.3.3

 

 

Поверхности вращения. Коническая поверхность

 

 

Рис.3.4

 

 

Поверхности вращения. Сфера

 

Рис.3.5

 

 

ЛЕКЦИЯ №4

Частный случай пересечения поверхностей

а)

б)

 

Рис.4.2

 

Способ посредника

 

Посредник плоскость

 

а)

б)

Рис 4.5

ЛЕКЦИЯ №5

Посредник сфера

а)

 

Рис.5.2

Теорема Монжа

Рис.5.4

 

Сечения

.

 

Рис.5.5

 

 

Сечения строят как дополнительный вид по направлению, перпендикулярному секущей плоскости, так как сечение по определению – это изображение плоской фигуры, расположенной в секущей плоскости. При таком направлении проецирования определяется истинный вид этой фигуры(рис.5.6).

 

 

 

Рис.5.6

 

ЛЕКЦИЯ №6

Разрезы, простые разрезы классификация

 

Рис.6.1

 

Рис.6.2

 

Классификация разрезов.

 

Рис.6.3

ЛЕКЦИЯ №7

Условности, применяемые при выполнении разрезов

 

1. Допускается на одном изображении показывать часть вида и часть разреза.

2. Если секущая плоскость совпадает с плоскостью симметрии детали, и разрез находится в проекционной связи, то для простых разрезов секущая плоскость не изображается и разрез не обозначается.



3.Отверстия на круглых фланцах или равномерно расположенные по окружности выкатываются в плоскость

разреза, но не под элемент детали.

4.Если секущая плоскость направлена вдоль оси или длинной стороны тонкой стенки типа ребра жесткости, то стенку не заштриховывают в разрезе и отделяют от остальной части детали сплошной толстой линией. В поперечном же разрезе – штрихуют.

5. Если секущая плоскость проходит вдоль оси монолитного выступа, то заштриховывается часть выступа. Остальная часть изображения отделяется сплошной волнистой линией.

6. Местный разрез служит для выяснения внутреннего устройства детали лишь в отдельном месте этой детали. Местный разрез изображается только со стороны вида. Отделяется от вида сплошной волнистой линией.

Местный разрез не обозначается, его нельзя выполнять под ребром жесткости детали.

7.Если на границе между видом и разрезом находится элемент детали (ребро призмы или пирамиды) то границей раздела между видом и разрезом является линия обрыва (сплошная тонкая волнистая линия).

8. Спицы колес, маховиков, шкивов, оси валы в продольном разрезе не штрихуются.

9.Допускается изображать утолщенной штрих – пунктирной линией часть предмета, которая находится между наблюдателем и секущей плоскостью.

 

Условности при выполнении разрезов иллюстрируются как решением задач, так и 3D моделями объектов (рис .7.1 а, б, в, г, д, е)

 

 

 

 

ЛЕКЦИЯ №8

Резьба

Рис.8.1

 

Рис.8.2

 

а)

б)

в)

 

Рис.8.3

а)

б)

в)

Рис.8.4

 

 

Вопросы по курсу ТПЧ:

Вопросы к защите по теме «Сопряжения»:

1. Дайте определение понятия центр сопряжения.

2. Какими признаками должна обладать касательная прямая к окруж­ности?

3. Дайте определение точки сопряжения.

4. Опишите алгоритм построения различных видов сопряжений.

 

Вопросы к защите по теме « Метод проецирования Виды»:

 

1. Как обозначаются основные виды, смещенные на чертеже относи­тельно своего регламентированного положения?

2. В каком случае допускается использование на видах штриховых ли­ний?

3. Какое изображение предмета называется видом?

4. Какие виды предмета называются основными? Какое количество ос­новных видов устанавливает ГОСТ ЕСКД?

5. Какие названия устанавливает ГОСТ ЕСКД для основных видов? Какой вид называется главным? Дать схему расположения основных видов.

 

Вопросы к защите по теме « Виды. Дополнительный вид»:

 

1. В каком случае допускается использование на видах штриховых ли­ний?

2. Какой вид называется дополнительным? С какой целью строятся до­полнительные виды?

3. Какая разница между основными и дополнительными видами?

4. Как указывается на чертеже направление, по которому строится до­полнительный вид? Как обозначается на чертеже дополнительный вид? Когда применяется на чертеже условный знак «повернуто»?

5. Как строится на базе двух основных видов третий вид (основной или дополнительный)?

6. Какое изображение называется местным видом?

7. Какой чертеж называется комплексным чертежом?

 

 

Вопросы к защите по теме « Аксонометрия»:

1. Какое изображение называется аксонометрическим?

2. Какие виды аксонометрии Вы знаете?

3. Как располагаются оси ОСК изометрии?

4. Как располагаются оси ОСК в диметрии?

5. Какие коэффициенты искажения называются приведенными?

6. Как располагаются оси эллипса в аксонометрии?

 

Вопросы к защите по теме «Образование поверхностей»:

 

1. Что такое поверхность?

2. Способы образования поверхностей.

3. Способы задания поверхностей.

4. Что такое определитель поверхности?

5. Определители поверхностей вращения.

6. Что такое очерк поверхности?

7. Что такое каркасные линии поверхностей вращения?

8. Построение проекций точек, принадлежащих поверхно­стям.

9. Определение видимости точек на поверхностях.

10. Построение проекций линий, принадлежащих поверх­ностям.

11. Что такое характерные точки, их классификация?

12. Линии на поверхности цилиндра в результате сечения его плоскостями.

13. Линии на поверхности конуса в результате сечения его плоскостями.

 

Вопросы к защите по теме « Пересечение поверхностей»:

 

1. Что называется поверхностью-посредником?

2. Когда применяется посредник?

3. Какие требования предъявляются к посреднику?

4. Каков общий порядок построения проекций линии пе­ресечения с помощью посредника?

5. Какие поверхности применяются в качестве посред­ника?

6. Когда применяется посредник-плоскость?

7. Какие поверхности называются соосными?

8. Как пересекаются соосные поверхности?

9. Когда применяется посредник-сфера?

10. Как определяются пределы изменения радиуса сфе­ры-посредника?

11. Какие преимущества имеет способ сфер-посредников?

12. В каком случае для построения проекции линии пе­ресечения достаточно воспользоваться каркасными ли­ниями?

13. Когда проекция линии пересечения может быть по­строена координатным способом?

14. Как определяется видимость линии пересечения?

15. Как определяется видимость очерков пересекающих­ся поверхностей?

16. Когда проекция линии пересечения может быть по­строена по теореме Монжа?

17. В виде каких кривых могут быть проекции линий пе­ресечения поверхностей второго порядка с общей плоскостью симметрии, параллельной плоскости чертежа?

 

Вопросы к защите по теме «Разрезы и сечения»:

1. С какой целью применяются разрезы и сечения?

2. Какое изображение называется сечением?

3. Какое изображение называется наклонным сечением? Как оно строится?

4. Как классифицируются сечения в зависимости от расположения относительно базового изображения?

5. Как изображаются и обозначаются вынесенные и надоенные печения? В каком случае вынесение сечения не обозначается?

6. Какое изображение называется разрезом?

7. Как классифицируются разрезы в зависимости от:

8. а) количества секущих плоскостей?

9. б) расположения секущей плоскости относительно предмета?

10. в) расположения секущей плоскости относительно плоскостей проекций?

11. г) полноты изображения?

12. Как указывают на чертеже положение секущей плоскости при выполнении простого разреза? Сложного разреза? Как указывают направление взгляда? Как отмечают разрез на чертеже?

13. Как выполняется ступенчатые разрезы?

14. Как выполняются ломаные разрезы?

15. Какой разрез называется местным? В каких случаях применяют местные разрезы?

16. Как рекомендуется выполнять разрезы симметричных предметов?

17. В каких случаях секущая плоскость и разрез на чертеже не обозначаются?

18. В каком случае часть вида и часть разреза разделяет сплошная волнистая линия и в каком случае осевая линия?

19. С какой стороны от оси рекомендуется располагать разрез при соединении части вида и части разреза?

20. Как производится штриховка в разрезах?

21. Какие условности при изображении в разрезах отдельных конструктивных элементов предмета на чертеже Вы знаете?

 

 

РАЗРЕЗЫ — презентация на Slide-Share.ru 🎓

1

Первый слайд презентации: РАЗРЕЗЫ

© Абдрахманов Рафик Фатихович, 2006 правила выполнения разрезов

Изображение слайда

2

Слайд 2

Разрез – это изображение предмета, мысленно рассеченного плоскостью (или несколькими плоскостями). Разрезы применяются для выявления внутреннего устройства предмета

Изображение слайда

3

Слайд 3

Наглядное изображение детали

Изображение слайда

4

Слайд 4

Чертеж содержит фронтальную, горизонтальную и профильную проекции детали Внутренние очертания детали показаны линиями невидимого контура (штриховыми). У деталей имеющих внутренние пустоты (отверстия, вырезы), надо по возможности четче показать на чертеже их контуры. Для этих целей применяют разрезы

Изображение слайда

5

Слайд 5

Наглядное изображение детали Если секущая плоскость параллельна фронтальной плоскости проекций, разрез называют фронтальным Секущая плоскость

Изображение слайда

6

Слайд 6

Мысленное удаление половины детали

Изображение слайда

7

Слайд 7

Фронтальный разрез детали (наглядное изображение)

Изображение слайда

8

Слайд 8

Рисунок фронтального разреза с секущей плоскостью

Изображение слайда

9

Слайд 9

Разрез располагается в проекционной связи: фронтальный – на месте главного вида

Изображение слайда

10

Слайд 10

При построении профильного разреза секущая плоскость проходит вдоль оси отверстия Если секущая плоскость параллельна профильной плоскости проекций, разрез называют профильным

Изображение слайда

11

Слайд 11

Мысленное удаление части детали

Изображение слайда

12

Слайд 12

Мысленное удаление части детали

Изображение слайда

13

Слайд 13

Фронтальный разрез детали и рисунок профильного разреза

Изображение слайда

14

Слайд 14

Чертеж детали с фронтальным и профильным разрезами Фигура сечения выделена штриховкой А – А А А

Изображение слайда

15

Слайд 15: Горизонтальный разрез

Если секущая плоскость параллельна горизонтальной плоскости проекций, разрез называют горизонтальным. В случае, когда секущая плоскость не параллельна ни одной плоскости проекций, разрез называют наклонным

Изображение слайда

16

Слайд 16: Мысленное удаление верхней части детали

Изображение слайда

17

Слайд 17: Мысленное удаление верхней части детали

Изображение слайда

18

Слайд 18

Горизонтальный разрез (рисунок)

Изображение слайда

19

Слайд 19

А – А А А Горизонтальный разрез

Изображение слайда

20

Слайд 20

Различие между разрезом и сечением

Изображение слайда

21

Слайд 21

Фигура сечения выделена цветом

Изображение слайда

22

Слайд 22

Различие между разрезом и сечением А – А А А А – А 1 2 1 – разрез 2 – сечение Разрез отличается от сечения тем, что на нем показывают не только то, что находится в секущей плоскости, но и то что расположено за ней

Изображение слайда

23

Слайд 23

Какое изображение называют разрезом? Для чего применяют на чертежах разрезы? Какие разрезы называют фронтальными, горизонтальными, профильными? В каких случаях разрезы не обозначают? Как изменится изображение, если выполнить разрез? Как выделяется фигура сечения, входящего в разрез?

Изображение слайда

24

Последний слайд презентации: РАЗРЕЗЫ

© Абдрахманов Рафик Фатихович, 2006 Использовались материалы учебника для 7 – 8 классов общеобразовательных учреждений. А. Д. Ботвинников В. Н. Виноградов И. С. Вышнепольский

Изображение слайда

конспект урока по технологии при изучении раздела “Черчение и графика” по теме “Разрезы” | План-конспект урока по технологии (8 класс) на тему:

МБОУ «Средняя общеобразовательная школа №32» г. Энгельса Саратовской области.

 

Урок по «Черчению и графике» в 8 классе по теме:

 «Разрезы»

        Учитель                                                                        высшей квалификационной категории

МБОУ СОШ №32

Андреева Е.Н.

г. Энгельс 2013 г.

Тема:        Разрезы

Цель урока: Сформировать у обучающихся понятие о разрезах.

Задачи:

  1. Закрепить  навыки  выполнения разрезов.
  1. Способствовать формированию аккуратности и четкости при выполнении разрезов.
  1. Развивать пространственное представление и               логическое мышления обучающихся.

Тип урока: обобщения и систематизации знаний и умений                                           обучающихся 

Методы обучения: эвристическая беседа, репродуктивный

Материально – техническое обеспечения урока:

       Тест  индивидуальные карточки задания, мультимедийный проектор, презентации по классификации разрезов,  с образцом выполнения задания, необходимые чертежные инструменты.

Время, отведенное на урок 40 минут.

Ход урока

  1. Организационный этап
  • Проверка наличия учащихся на уроке, отметить отсутствующих в классе.
  • Подготовка к уроку: внешний вид, наличие учебных и рабочих инструментов, принадлежности для урока.
  • Сообщение цели и темы урока.
  • Рассказать в какой последовательности и какими способами будут достигаться цели.

пояснить ребятам, какие формы и методы контроля и оценки будут использоваться на уроке.

  1. Обобщение и систематизация знаний учащихся

– Работа с тестом « Разрезы» (5 чел.)

Тест   №4

Разрезы

Вопрос

Ответ

1.

Какой разрез называется простым?

А

Тонкой сплошной линией под углом 45

2.  

Как выделяется разрез на чертеже?

Б

Для выявления внутреннего устройства контура детали

3.

Как называется разрез, если он выполнен на виде слева?

В

Если разрез образован одной секущей плоскостью

4.

Для какой цели применяется разрез?

Г

Если разрез не располагается на соответствующей проекции

5.

В каких случаях разрез обозначается двумя буквами типа А-А?

Д

Профильный разрез

        – Работа учащихся с заданием у доски

Дано: Главный вид и вид слева.
Выполнить необходимый разрез.
Задание выполняется на кальке (5 минут) и параллельно на доске ( для контроля).

         -Беседа с учащимися по вопросам:

       1. Что называется разрезом?

Разрез – это изображение предмета, которое получается при мысленном рассечении предмета плоскостью.

         2. Какие вы знаете разрезы? 

Фронтальный, профильный, горизонтальный

          3.Какой разрез называется простым?

Простой разрез образован при рассечении предмета одной секущей плоскостью

          4.Дайте классификацию разрезов в зависимости от количества секущих                                   плоскостей и положении  их в пространстве?

          5.Чем разрез отличается от сечения? На разрезе показывают то, что попало в секущую плоскость, и то, что находится за ней.

          6.Как выделяют разрез на чертеже?

Разрез на чертеже выделяют штриховкой под углом 45 градусов.

          7.Как выполнить соединения половины вида и разреза?

Демонстрация динамической таблицы:

1) Фронтальная проекция детали содержит большое количество линий невидимого контура, это затрудняет чтение чертежа. Также здесь следует обратить внимание на то, что левая и правая часть изображения симметричны – значит одинаковые.
2) Фронтальный разрез удобен при чтении чертежа. Хорошо видны все цилиндрические отверстия. Но при данном изображении мы теряем внешний контур детали.
3) Принято выполнять соединение половины вида и половины разреза. Если деталь симметрична дважды, то такое соединение возможно, здесь не нужно выполнять полный фронтальный разрез и отдельно главный вид.

   3.Выполнение практической работы:

Демонстрация образца выполнения работы на доске (с помощью презентации),

Планировка изображения на А4

Решить поставленную задачу «Выполнение чертежа детали с применением целесообразного разреза»

    Задание выполняется на А4 по индивидуальным карточкам.

Во время выполнения работы необходимы консультации, предупреждения о возможных ошибках при выполнении графической работы.

Обратить внимание на алгоритм работы над чертежом.

4.Взаимопроверка.

5.  Подведение итогов и выставление оценок за тест, работу у доски и ответы на вопросы

6.Домашнее задание: повторить в тетради записи по теме:  «Разрезы»

Используемая литература:

1. “ЧЕРЧЕНИЕ” Ботвинников А.Д. Виноградова В.Н. Вышнепольский И.С. М..ООО “Издательство Астрель” 2004
2. “СБОРНИК ЗАДАЧ ПО ЧЕРЧЕНИЮ” Ботвинников А.Д. 
3. “МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЧАСТНЫХ ДИДАКТИКАХ” Ботвинников А.Д.
4. “ОБУЧЕНИЕ ОСНОВАМ ПРОЕЦИРОВАНИЯ” Составитель: Ботвинников А.Д.

Solid Edge. Создание разреза с помощью команды «Разрез по плоскости».

Команда «Разрез по плоскости».

Для создания 3D разрезов активной модели с целью отображения внутренних компонентов используйте вкладку Атрибуты→группа Виды модели→команда Разрез по плоскости.

Разрез может проходить через всю деталь или ограничиваться пересечением секущих плоскостей.

Секущие плоскости можно переместить и повернуть для настройки области разреза. Для задания удаляемой стороны относительно секущей плоскости можно просто поменять направление отсечения. Также можно задать, какие детали или тела нужно разрезать.

Команда «Разрез по плоскости»:

• Упрощает создание вида сечения с помощью простого выбора плоскости для определения разрезов;

• Перемещение и поворот разрезов, чтобы настроить, где применяется разрез;

• Сторона, которую нужно удалить из разреза, может быть определена простым щелчком направления разреза;

• От одной до трех плоскостей можно использовать вместе, чтобы вырезать модель для отображения внутренних компонентов.


Рассмотрим подробнее опции команды «Разрез по плоскости».

Параметры разреза по плоскости.

Открывает диалоговое окно Параметры разреза по плоскости, в котором можно настроить параметры, такие как название, стиль размера, и задать крепежные детали, участвующие в разрезе.

Секущая плоскость.

Задает и определяет от одной до трех секущих плоскостей, используемых для создания разреза.

Добавить секущую плоскость.

Добавляет новую секущую плоскость в разрез. Разрез может содержать до трех секущих плоскостей. Нажмите клавишу «X», «Y» или «Z» на клавиатуре, чтобы изменить ориентацию секущей плоскости, используемую по умолчанию.

Список секущих плоскостей.

Перечисляет секущие плоскости, заданные для разреза. Используйте список, чтобы выбрать секущую плоскость для изменения.

Удалить секущую плоскость.

Удаляет выбранную секущую плоскость из разреза. Разрез должен иметь хотя бы одну секущую плоскость.

Поменять направление разреза.

Меняет направление разреза на противоположное для активной секущей плоскости. Можно также нажать клавишу «F» или дважды нажать левую кнопку мыши на стрелке, чтобы поменять направление разреза.

Цвет плоскости.

Задает цвет активной секущей плоскости.

Подтвердить.

Подтверждает определение секущей плоскости.

Отменить выбор.

Отменяет определение секущей плоскости.

Выбрать детали.

Позволяет выбрать детали для включения в разрез или исключения из него.

Насквозь.

Разрезает модель насквозь, используя все включенные плоскости и заданные детали.

По границам.

Разрезает модель, используя все включенные плоскости и пересечения плоскостей для создания ограниченной области разреза.

Детали для сечения.

Задает, какие детали будут разрезаны.

Сечь все детали.

Все тела в модели участвуют в разрезе.

Сечь только выбранные детали.

Только выбранные тела участвуют в разрезе. Этот параметр позволяет выбрать тела для включения в разрез.

Сечь только не выбранные детали.

Только не выбранные тела участвуют в разрезе. Этот параметр позволяет выбрать тела для исключения из разреза.

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» – это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

  1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
  2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения – заголовке, тексте, подписи и пр.)
  3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
  4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
  5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
  6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
  7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
  8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

разрезов хирургического доступа – StatPearls

Проблемы, вызывающие озабоченность

ВИДЫ РАЗРЕЗОВ

Срединные разрезы

Также известный как разрез лапаротомии или целиотомия, это самый традиционный хирургический разрез. Его размер может варьироваться в зависимости от типа выполняемой процедуры. Срединные разрезы могут быть небольшими и наноситься в любом месте вертикальной белой линии. Однако они также могут распространяться от мечевидного отростка до лобковой кости.Это место в основном бессосудистое и не представляет большого риска для кровоснабжения. В этой области редко бывает повреждение нервов. Однако рубцы будут присутствовать и могут быть значительными при выполнении нескольких операций через один и тот же послеоперационный рубец. Этот разрез обычно обеспечивает лучшую визуализацию и интраабдоминальный доступ и обычно используется для исследовательских процедур и травм. [3]

Надрезы Кохера (подреберные)

Разрез Кохера – это подреберный разрез на правой стороне живота, используемый для открытого обнажения желчного пузыря и желчных протоков.Этот разрез расположен чуть ниже и параллельно подреберному краю. В отличие от разреза по средней линии, это не бессосудистая плоскость. Разрез проходит через переднюю фасцию прямой мышцы живота, прямую мышцу, внутреннюю косую мышцу, поперечную мышцу живота, поперечную фасцию и брюшину. Прерванное кровоснабжение брюшной стенки – это дистальная часть верхней надчревной, а также нижней надчревной, перфорирующие межреберные артерии и наружные косые перфораторы. Этот разрез связан с небольшим усилением боли в послеоперационном периоде из-за разрыва прямой мышцы.Закрытие разреза производится послойно после процедуры путем наложения швов и аппроксимации фасциальных слоев [4].

Парамедианный разрез

Парамедианный разрез служит для обнажения боковых внутренних органов. Его делают в среднем на 3 см латеральнее средней линии. Кожа и подкожная клетчатка должны быть рассечены, переднее влагалище прямой мышцы живота и прямая мышца отклоняются в сторону, если возможно, чтобы обнажить заднее влагалище прямой мышцы живота выше дугообразной линии. При прохождении прямой мышцы живота происходит вход в брюшину.Периферические ветви нижнего надчревного отдела желудка подвергаются перевязке. [5]

Разрез Гридирона (разрез Макберни)

Этот разрез обеспечивает хорошую открытость для выполнения открытых аппендэктомий и делается наклонно в точке МакБерни, на две трети от пупка до передней верхней подвздошной ости. Необходимо провести рассечение до наружной косой, внутренней косой, поперечной фасции и брюшины. Во время этого разреза могут быть прерваны поверхностные надчревные области, а также перфорирующие ветви нижней надчревной области.[6] [7]

Ланц (Рокки-Дэвис)

Разрез Ланца похож на разрез сеткой и используется при открытых аппендэктомиях. Это делается в точке Макберни с теми же анатомическими слоями, а также кровоснабжением. Однако разрез Ланца – это горизонтальный разрез, в то время как разрез решетки – под косым углом. [7]

Торакоабдоминальный (Ивер Льюис)

Торакоабдоминальный разрез – это уникальный разрез, который соединяет плевральную полость и брюшную полость; он дает отличный доступ к боковым органам, забрюшинному пространству, плевральной полости и дистальному отделу пищевода.Правосторонние разрезы могут обеспечить надлежащий доступ к области печени, а также к правой почке. Левосторонний разрез может обнажить желудок, а также дистальный отдел пищевода. [8]

При выполнении этого разреза пациента помещают так, чтобы его живот был наклонен на 45 градусов от горизонтали, а грудная клетка выворачивалась в полностью боковое положение. Это положение обнажит живот, а также боковую часть грудной клетки. Сначала делается вертикальный разрез через левый или правый верхний квадрант, чтобы исследовать содержимое брюшной полости, а затем разрез расширяют через восьмое межреберье от медиального к латеральному направлению для обнажения плевры.Разрез повредит прямую мышцу живота, косые мышцы, если он расположен сбоку, а также поперечную мышцу живота. Грудной конец проходит через межреберные мышцы, а также через широчайшую мышцу спины. После входа в грудную полость легкое сдувается. Два разреза должны встречаться под острым углом для более чистого закрытия. Кровоснабжение широчайшей мышцы спины осуществляется по грудной артерии. Это кровоснабжение может быть прервано во время латерального разреза плевры. Разрез брюшной полости может привести к разрыву верхних надчревных ветвей.[8]

Шеврон

Шевронный разрез пересекает среднюю линию живота. Это субреберный разрез, который проходит от середины до латерального реберного гребня, через срединную линию до контралатеральной стороны. Этот подход может обеспечить ценное воздействие при операциях на печени, поджелудочной железе, верхних отделах желудочно-кишечного тракта, надпочечниках или почках. Он обеспечивает доступ как во внутрибрюшную полость, так и в забрюшинное пространство. Кровоснабжение, которое может быть прервано, – это двусторонний верхний эпигастрий.Брюшная стенка будет иметь коллатерали от перфорирующих ветвей через косые мышцы, а также нижнюю эпигастральную область, что означает отсутствие деваскуляризованных тканей. Однако, если после проведения шеврона проводится еще одна операция, и разрез проходит через нижнюю брюшную стенку, может произойти перерыв в нижней эпигастральной и средней части брюшной стенки с наименьшим количеством коллатерального кровоснабжения, что в конечном итоге может быть деваскуляризовано. . [9]

Pfannenstiel (Керр / лобковый разрез)

Pfannenstiel – это поперечный разрез в нижней части живота, который делается выше лобкового гребня.Рассечение производится через кожу и подкожно-жировую клетчатку; влагалище передней прямой мышцы живота поперечно расслаивается. Прямая мышца открыта вертикально по средней линии, предохраняя мышечные волокна от разделения. Затем через вертикальный разрез вводят брюшину. Этот подход чаще всего используется при урологическом, ортопедическом, тазовом и кесаревом сечении. Основным недостатком этого разреза является его ограниченная доступность за пределы таза. Следует помнить о кровоснабжении как нижних, так и поверхностных надчревных ветвей.[10]

Макэведи

McEvedy – это вертикальный разрез бедренного канала над паховой связкой. Он открывает бедренное пространство, обеспечивая доступ как к бедренному каналу, так и к брюшине. Бедренные грыжи могут быть уменьшены и восстановлены через этот разрез. Если необходимо получить доступ к брюшной полости, это обеспечит минимальный доступ, поскольку разрез на самом деле не выходит за пределы брюшного пространства. Из-за расположения над бедренным каналом необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить бедренную вену, артерию или нерв.[11]

Подключичный разрез (Infra ключичный разрез)

Делается поперечно через кожу и подкожные ткани ниже ключицы, обеспечивая доступ к подключичным сосудам. Однако, если необходим доступ к дистальному отделу подключичной артерии, можно использовать надключичный разрез [12].

Надключичный разрез

Этот разрез представляет собой поперечный разрез над ключицей. Он может проходить по длине ключицы до средней линии грудины и обеспечивать доступ с другой точки зрения к подключичным сосудам.Преимущество этого разреза заключается в том, что он может соответствовать разрезу стернотомии или разрезу шейки матки, чтобы обеспечить большее воздействие на анатомию шейки матки или анатомию грудной клетки. Делая этот разрез, следует проявлять осторожность в медиальном направлении, чтобы не попасть во внутренние и внешние яремные вены. Платизма будет разрезана, и разрез также обеспечит доступ к передней лестничной клетке. Этот подход чаще всего используется при травмах, чтобы получить доступ к подключичным сосудам. [13]

Срединная стернотомия

Стернотомия – это вертикальный разрез грудины.Он используется для доступа к средостению, плевральной полости, аорте и ветвям головы и верхних конечностей, а также в эпигастральную область. Это наиболее часто используемый разрез на открытом сердце. [14]

Надрез люка

Разрез люка представляет собой комбинацию разреза воротниковой зоны, стернотомии, а также расширенного вбок разреза в нижней части стернотомии ниже грудных мышц. Этот разрез редко используется для остановки кровотечения из проникающей травмы в третью зону шеи и иногда используется при аневризмах дуги аорты.Разрез люка открывает «дверь» в плевральную полость, средостение, сосудистую сеть шейки матки и сердце. Три разреза, которые используются, по-прежнему необходимо выполнять осторожно из-за кровоснабжения, а также нервов, проходящих вдоль передней грудной стенки. С используемым лезвием следует обращаться осторожно, потому что, если оно окажется слишком глубоким, можно повредить легкое, аорту или другие важные сосудистые структуры, что приведет к кровотечению. [15]

Раскладушка

Разрез двустворчатой ​​ракушки – это большой поперечный разрез, проходящий через всю грудную стенку.Он также известен как двусторонняя торакотомия и используется при массивной травме грудной клетки, трансплантации легких или резекции опухолей грудной клетки. Разрез проходит через грудину между четвертым и пятым ребрами с двух сторон и доходит до средней подмышечной линии. Сосуды молочной железы будут прерваны, а также межреберные мышцы с соответствующими межреберными нервами и сосудами. [16]

Мерседес-Бенц

Этот разрез является модификацией шевронного разреза. Это классический шеврон с вертикальным разрезом, проходящим через мечевидный отросток и грудину.Эта модификация используется при трансплантации печени или при любой патологии в эпигастрии, требующей адекватного воздействия для удаления опухоли или полного удаления [17].

Надпупочный / Инфра-пупочный

Надрезы над и под пупком используются для доступа в брюшину через ткани, окружающие пупок. Из-за пупочного стебля неразумно разрезать непосредственно через пупок, поэтому разрез должен проходить вокруг него. Инфра-пупочные разрезы могут быть вертикальными (например, при получении доступа через порт Хассона) вдоль белой линии, которая является бессосудистой.Разрез может быть поперечным, если хирург выполняет открытую пластику пупочной грыжи. Надпупочные разрезы могут использоваться для получения доступа к брюшине или для открытой пластики пупочной грыжи, если в пупочной области уже были предыдущие разрезы. Если делается поперечный разрез, его можно использовать в виде узкой буквы «U» или перевернутой «OMEGA» формы вокруг пупка, чтобы скрыть будущий рубец, или он может быть криволинейным, чтобы соответствовать естественному изгибу пупочного гребня.Однако необходимо следить за тем, чтобы не произошло деваскуляризации ножки пуповины или тонкой кожи пуповины. Если разрез делается вдоль пупочного гребня, то на противоположной стороне разреза должно быть достаточно нетронутой кожи, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение. [18]

Параректус

Параректальная мышца – это разрез, который делается по полулунной линии латеральнее прямой мышцы живота. Этот разрез можно использовать для спигелевой грыжи или, в случае модификации, для стомы.Если разрез делается круговым, а прямая мышца живота не разрезается, а втягивается, то разрез можно провести до брюшины, чтобы извлечь кишечник для формирования стомы. Расположение разреза ниже или выше влияет на кровоснабжение либо от нижнего надчревного, либо от верхнего надчревного отдела желудка, либо в зоне водораздела между двумя основными артериями. [19]

Разрез Мейларда (Маккенродт)

Для доступа к структурам таза через прямую мышцу живота делается поперечный разрез на 6 см выше лобкового бугорка.Разрез делают через прямую мышцу живота с обеих сторон, через белую линию и медиальную часть косых мышц живота. Части нижнего эпигастрия, а также поверхностного эпигастрия будут повреждены. [20]

Гибсон (с обеих сторон, но условно слева)

На три сантиметра выше и параллельно паховой связке находится разрез Гибсона. Он используется в гинекологических и урологических процедурах. [21]

Паховый разрез (пах)

Паховый разрез – это поперечный или косой разрез над паховым каналом.Этот разрез используется для пластики открытой паховой грыжи. Разрез делается через кожу до подкожно-жировой клетчатки, через фасции Кампера и Скарпа. Поверхностные надчревные вены обычно встречаются и перевязываются. Этот разрез достигает внешнего косого апоневроза и обеспечивает доступ к паховому каналу [22].

Разрезы шеи

Каротидная / тиреоидэктомия / трахеостомия

Разрез сонной артерии используется для доступа к оболочке сонной артерии при эндартерэктомии сонной артерии.Он проводится вдоль передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы в вертикальном направлении. Необходимо избегать попадания в наружную яремную вену или внутреннюю яремную вену. Надрез должен пройти через платизму. [23]

Тиреоидэктомия выполняется через поперечный разрез над вырезом грудины, проходящий параллельно ключицам, предпочтительно в складке шеи. Следует проявлять осторожность, чтобы не порезать передние вены слишком глубоким и слишком быстрым разрезом, иначе это приведет к сильному кровотечению.[24]

Трахеостомия выполняется через вертикальный или горизонтальный разрез, который перекрывает трахею выше щитовидной железы над вторым или третьим кольцом трахеи. [25]

Лапароскопические разрезы

Первоначальный доступ обычно лучше всего достигается через пупок либо с помощью иглы Вереша, либо методом разреза с использованием троакара Хасана. Порт Visi – это специальный порт, который позволяет разместить лапароскоп в самом троакаре, а затем после выполнения разреза прямая визуализация с поворотом порта и постоянным давлением вниз для получения доступа к внутрибрюшинному пространству.При установке дополнительных трохаров целесообразно избегать любых сосудов, проходящих через брюшную стенку, которые могут быть освещены лапароскопом, вставленным через ранее введенный больший порт. Если доступ в области пуповины не рекомендуется из-за многократных операций, наличия рубцовой ткани или больших деформаций стенки, то следующим лучшим местом для первоначального доступа является левый верхний край живота. Перед первым введением троакара рекомендуется декомпрессия желудка и мочевого пузыря.[26]

Разрезы хирургического доступа – StatPearls

Проблемы, вызывающие озабоченность

ВИДЫ РАЗРЕЗОВ

Срединные разрезы

Также известный как разрез лапаротомии или целиотомия, это самый традиционный хирургический разрез. Его размер может варьироваться в зависимости от типа выполняемой процедуры. Срединные разрезы могут быть небольшими и наноситься в любом месте вертикальной белой линии. Однако они также могут распространяться от мечевидного отростка до лобковой кости.Это место в основном бессосудистое и не представляет большого риска для кровоснабжения. В этой области редко бывает повреждение нервов. Однако рубцы будут присутствовать и могут быть значительными при выполнении нескольких операций через один и тот же послеоперационный рубец. Этот разрез обычно обеспечивает лучшую визуализацию и интраабдоминальный доступ и обычно используется для исследовательских процедур и травм. [3]

Надрезы Кохера (подреберные)

Разрез Кохера – это подреберный разрез на правой стороне живота, используемый для открытого обнажения желчного пузыря и желчных протоков.Этот разрез расположен чуть ниже и параллельно подреберному краю. В отличие от разреза по средней линии, это не бессосудистая плоскость. Разрез проходит через переднюю фасцию прямой мышцы живота, прямую мышцу, внутреннюю косую мышцу, поперечную мышцу живота, поперечную фасцию и брюшину. Прерванное кровоснабжение брюшной стенки – это дистальная часть верхней надчревной, а также нижней надчревной, перфорирующие межреберные артерии и наружные косые перфораторы. Этот разрез связан с небольшим усилением боли в послеоперационном периоде из-за разрыва прямой мышцы.Закрытие разреза производится послойно после процедуры путем наложения швов и аппроксимации фасциальных слоев [4].

Парамедианный разрез

Парамедианный разрез служит для обнажения боковых внутренних органов. Его делают в среднем на 3 см латеральнее средней линии. Кожа и подкожная клетчатка должны быть рассечены, переднее влагалище прямой мышцы живота и прямая мышца отклоняются в сторону, если возможно, чтобы обнажить заднее влагалище прямой мышцы живота выше дугообразной линии. При прохождении прямой мышцы живота происходит вход в брюшину.Периферические ветви нижнего надчревного отдела желудка подвергаются перевязке. [5]

Разрез Гридирона (разрез Макберни)

Этот разрез обеспечивает хорошую открытость для выполнения открытых аппендэктомий и делается наклонно в точке МакБерни, на две трети от пупка до передней верхней подвздошной ости. Необходимо провести рассечение до наружной косой, внутренней косой, поперечной фасции и брюшины. Во время этого разреза могут быть прерваны поверхностные надчревные области, а также перфорирующие ветви нижней надчревной области.[6] [7]

Ланц (Рокки-Дэвис)

Разрез Ланца похож на разрез сеткой и используется при открытых аппендэктомиях. Это делается в точке Макберни с теми же анатомическими слоями, а также кровоснабжением. Однако разрез Ланца – это горизонтальный разрез, в то время как разрез решетки – под косым углом. [7]

Торакоабдоминальный (Ивер Льюис)

Торакоабдоминальный разрез – это уникальный разрез, который соединяет плевральную полость и брюшную полость; он дает отличный доступ к боковым органам, забрюшинному пространству, плевральной полости и дистальному отделу пищевода.Правосторонние разрезы могут обеспечить надлежащий доступ к области печени, а также к правой почке. Левосторонний разрез может обнажить желудок, а также дистальный отдел пищевода. [8]

При выполнении этого разреза пациента помещают так, чтобы его живот был наклонен на 45 градусов от горизонтали, а грудная клетка выворачивалась в полностью боковое положение. Это положение обнажит живот, а также боковую часть грудной клетки. Сначала делается вертикальный разрез через левый или правый верхний квадрант, чтобы исследовать содержимое брюшной полости, а затем разрез расширяют через восьмое межреберье от медиального к латеральному направлению для обнажения плевры.Разрез повредит прямую мышцу живота, косые мышцы, если он расположен сбоку, а также поперечную мышцу живота. Грудной конец проходит через межреберные мышцы, а также через широчайшую мышцу спины. После входа в грудную полость легкое сдувается. Два разреза должны встречаться под острым углом для более чистого закрытия. Кровоснабжение широчайшей мышцы спины осуществляется по грудной артерии. Это кровоснабжение может быть прервано во время латерального разреза плевры. Разрез брюшной полости может привести к разрыву верхних надчревных ветвей.[8]

Шеврон

Шевронный разрез пересекает среднюю линию живота. Это субреберный разрез, который проходит от середины до латерального реберного гребня, через срединную линию до контралатеральной стороны. Этот подход может обеспечить ценное воздействие при операциях на печени, поджелудочной железе, верхних отделах желудочно-кишечного тракта, надпочечниках или почках. Он обеспечивает доступ как во внутрибрюшную полость, так и в забрюшинное пространство. Кровоснабжение, которое может быть прервано, – это двусторонний верхний эпигастрий.Брюшная стенка будет иметь коллатерали от перфорирующих ветвей через косые мышцы, а также нижнюю эпигастральную область, что означает отсутствие деваскуляризованных тканей. Однако, если после проведения шеврона проводится еще одна операция, и разрез проходит через нижнюю брюшную стенку, может произойти перерыв в нижней эпигастральной и средней части брюшной стенки с наименьшим количеством коллатерального кровоснабжения, что в конечном итоге может быть деваскуляризовано. . [9]

Pfannenstiel (Керр / лобковый разрез)

Pfannenstiel – это поперечный разрез в нижней части живота, который делается выше лобкового гребня.Рассечение производится через кожу и подкожно-жировую клетчатку; влагалище передней прямой мышцы живота поперечно расслаивается. Прямая мышца открыта вертикально по средней линии, предохраняя мышечные волокна от разделения. Затем через вертикальный разрез вводят брюшину. Этот подход чаще всего используется при урологическом, ортопедическом, тазовом и кесаревом сечении. Основным недостатком этого разреза является его ограниченная доступность за пределы таза. Следует помнить о кровоснабжении как нижних, так и поверхностных надчревных ветвей.[10]

Макэведи

McEvedy – это вертикальный разрез бедренного канала над паховой связкой. Он открывает бедренное пространство, обеспечивая доступ как к бедренному каналу, так и к брюшине. Бедренные грыжи могут быть уменьшены и восстановлены через этот разрез. Если необходимо получить доступ к брюшной полости, это обеспечит минимальный доступ, поскольку разрез на самом деле не выходит за пределы брюшного пространства. Из-за расположения над бедренным каналом необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить бедренную вену, артерию или нерв.[11]

Подключичный разрез (Infra ключичный разрез)

Делается поперечно через кожу и подкожные ткани ниже ключицы, обеспечивая доступ к подключичным сосудам. Однако, если необходим доступ к дистальному отделу подключичной артерии, можно использовать надключичный разрез [12].

Надключичный разрез

Этот разрез представляет собой поперечный разрез над ключицей. Он может проходить по длине ключицы до средней линии грудины и обеспечивать доступ с другой точки зрения к подключичным сосудам.Преимущество этого разреза заключается в том, что он может соответствовать разрезу стернотомии или разрезу шейки матки, чтобы обеспечить большее воздействие на анатомию шейки матки или анатомию грудной клетки. Делая этот разрез, следует проявлять осторожность в медиальном направлении, чтобы не попасть во внутренние и внешние яремные вены. Платизма будет разрезана, и разрез также обеспечит доступ к передней лестничной клетке. Этот подход чаще всего используется при травмах, чтобы получить доступ к подключичным сосудам. [13]

Срединная стернотомия

Стернотомия – это вертикальный разрез грудины.Он используется для доступа к средостению, плевральной полости, аорте и ветвям головы и верхних конечностей, а также в эпигастральную область. Это наиболее часто используемый разрез на открытом сердце. [14]

Надрез люка

Разрез люка представляет собой комбинацию разреза воротниковой зоны, стернотомии, а также расширенного вбок разреза в нижней части стернотомии ниже грудных мышц. Этот разрез редко используется для остановки кровотечения из проникающей травмы в третью зону шеи и иногда используется при аневризмах дуги аорты.Разрез люка открывает «дверь» в плевральную полость, средостение, сосудистую сеть шейки матки и сердце. Три разреза, которые используются, по-прежнему необходимо выполнять осторожно из-за кровоснабжения, а также нервов, проходящих вдоль передней грудной стенки. С используемым лезвием следует обращаться осторожно, потому что, если оно окажется слишком глубоким, можно повредить легкое, аорту или другие важные сосудистые структуры, что приведет к кровотечению. [15]

Раскладушка

Разрез двустворчатой ​​ракушки – это большой поперечный разрез, проходящий через всю грудную стенку.Он также известен как двусторонняя торакотомия и используется при массивной травме грудной клетки, трансплантации легких или резекции опухолей грудной клетки. Разрез проходит через грудину между четвертым и пятым ребрами с двух сторон и доходит до средней подмышечной линии. Сосуды молочной железы будут прерваны, а также межреберные мышцы с соответствующими межреберными нервами и сосудами. [16]

Мерседес-Бенц

Этот разрез является модификацией шевронного разреза. Это классический шеврон с вертикальным разрезом, проходящим через мечевидный отросток и грудину.Эта модификация используется при трансплантации печени или при любой патологии в эпигастрии, требующей адекватного воздействия для удаления опухоли или полного удаления [17].

Надпупочный / Инфра-пупочный

Надрезы над и под пупком используются для доступа в брюшину через ткани, окружающие пупок. Из-за пупочного стебля неразумно разрезать непосредственно через пупок, поэтому разрез должен проходить вокруг него. Инфра-пупочные разрезы могут быть вертикальными (например, при получении доступа через порт Хассона) вдоль белой линии, которая является бессосудистой.Разрез может быть поперечным, если хирург выполняет открытую пластику пупочной грыжи. Надпупочные разрезы могут использоваться для получения доступа к брюшине или для открытой пластики пупочной грыжи, если в пупочной области уже были предыдущие разрезы. Если делается поперечный разрез, его можно использовать в виде узкой буквы «U» или перевернутой «OMEGA» формы вокруг пупка, чтобы скрыть будущий рубец, или он может быть криволинейным, чтобы соответствовать естественному изгибу пупочного гребня.Однако необходимо следить за тем, чтобы не произошло деваскуляризации ножки пуповины или тонкой кожи пуповины. Если разрез делается вдоль пупочного гребня, то на противоположной стороне разреза должно быть достаточно нетронутой кожи, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение. [18]

Параректус

Параректальная мышца – это разрез, который делается по полулунной линии латеральнее прямой мышцы живота. Этот разрез можно использовать для спигелевой грыжи или, в случае модификации, для стомы.Если разрез делается круговым, а прямая мышца живота не разрезается, а втягивается, то разрез можно провести до брюшины, чтобы извлечь кишечник для формирования стомы. Расположение разреза ниже или выше влияет на кровоснабжение либо от нижнего надчревного, либо от верхнего надчревного отдела желудка, либо в зоне водораздела между двумя основными артериями. [19]

Разрез Мейларда (Маккенродт)

Для доступа к структурам таза через прямую мышцу живота делается поперечный разрез на 6 см выше лобкового бугорка.Разрез делают через прямую мышцу живота с обеих сторон, через белую линию и медиальную часть косых мышц живота. Части нижнего эпигастрия, а также поверхностного эпигастрия будут повреждены. [20]

Гибсон (с обеих сторон, но условно слева)

На три сантиметра выше и параллельно паховой связке находится разрез Гибсона. Он используется в гинекологических и урологических процедурах. [21]

Паховый разрез (пах)

Паховый разрез – это поперечный или косой разрез над паховым каналом.Этот разрез используется для пластики открытой паховой грыжи. Разрез делается через кожу до подкожно-жировой клетчатки, через фасции Кампера и Скарпа. Поверхностные надчревные вены обычно встречаются и перевязываются. Этот разрез достигает внешнего косого апоневроза и обеспечивает доступ к паховому каналу [22].

Разрезы шеи

Каротидная / тиреоидэктомия / трахеостомия

Разрез сонной артерии используется для доступа к оболочке сонной артерии при эндартерэктомии сонной артерии.Он проводится вдоль передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы в вертикальном направлении. Необходимо избегать попадания в наружную яремную вену или внутреннюю яремную вену. Надрез должен пройти через платизму. [23]

Тиреоидэктомия выполняется через поперечный разрез над вырезом грудины, проходящий параллельно ключицам, предпочтительно в складке шеи. Следует проявлять осторожность, чтобы не порезать передние вены слишком глубоким и слишком быстрым разрезом, иначе это приведет к сильному кровотечению.[24]

Трахеостомия выполняется через вертикальный или горизонтальный разрез, который перекрывает трахею выше щитовидной железы над вторым или третьим кольцом трахеи. [25]

Лапароскопические разрезы

Первоначальный доступ обычно лучше всего достигается через пупок либо с помощью иглы Вереша, либо методом разреза с использованием троакара Хасана. Порт Visi – это специальный порт, который позволяет разместить лапароскоп в самом троакаре, а затем после выполнения разреза прямая визуализация с поворотом порта и постоянным давлением вниз для получения доступа к внутрибрюшинному пространству.При установке дополнительных трохаров целесообразно избегать любых сосудов, проходящих через брюшную стенку, которые могут быть освещены лапароскопом, вставленным через ранее введенный больший порт. Если доступ в области пуповины не рекомендуется из-за многократных операций, наличия рубцовой ткани или больших деформаций стенки, то следующим лучшим местом для первоначального доступа является левый верхний край живота. Перед первым введением троакара рекомендуется декомпрессия желудка и мочевого пузыря.[26]

Разрезы хирургического доступа – StatPearls

Проблемы, вызывающие озабоченность

ВИДЫ РАЗРЕЗОВ

Срединные разрезы

Также известный как разрез лапаротомии или целиотомия, это самый традиционный хирургический разрез. Его размер может варьироваться в зависимости от типа выполняемой процедуры. Срединные разрезы могут быть небольшими и наноситься в любом месте вертикальной белой линии. Однако они также могут распространяться от мечевидного отростка до лобковой кости.Это место в основном бессосудистое и не представляет большого риска для кровоснабжения. В этой области редко бывает повреждение нервов. Однако рубцы будут присутствовать и могут быть значительными при выполнении нескольких операций через один и тот же послеоперационный рубец. Этот разрез обычно обеспечивает лучшую визуализацию и интраабдоминальный доступ и обычно используется для исследовательских процедур и травм. [3]

Надрезы Кохера (подреберные)

Разрез Кохера – это подреберный разрез на правой стороне живота, используемый для открытого обнажения желчного пузыря и желчных протоков.Этот разрез расположен чуть ниже и параллельно подреберному краю. В отличие от разреза по средней линии, это не бессосудистая плоскость. Разрез проходит через переднюю фасцию прямой мышцы живота, прямую мышцу, внутреннюю косую мышцу, поперечную мышцу живота, поперечную фасцию и брюшину. Прерванное кровоснабжение брюшной стенки – это дистальная часть верхней надчревной, а также нижней надчревной, перфорирующие межреберные артерии и наружные косые перфораторы. Этот разрез связан с небольшим усилением боли в послеоперационном периоде из-за разрыва прямой мышцы.Закрытие разреза производится послойно после процедуры путем наложения швов и аппроксимации фасциальных слоев [4].

Парамедианный разрез

Парамедианный разрез служит для обнажения боковых внутренних органов. Его делают в среднем на 3 см латеральнее средней линии. Кожа и подкожная клетчатка должны быть рассечены, переднее влагалище прямой мышцы живота и прямая мышца отклоняются в сторону, если возможно, чтобы обнажить заднее влагалище прямой мышцы живота выше дугообразной линии. При прохождении прямой мышцы живота происходит вход в брюшину.Периферические ветви нижнего надчревного отдела желудка подвергаются перевязке. [5]

Разрез Гридирона (разрез Макберни)

Этот разрез обеспечивает хорошую открытость для выполнения открытых аппендэктомий и делается наклонно в точке МакБерни, на две трети от пупка до передней верхней подвздошной ости. Необходимо провести рассечение до наружной косой, внутренней косой, поперечной фасции и брюшины. Во время этого разреза могут быть прерваны поверхностные надчревные области, а также перфорирующие ветви нижней надчревной области.[6] [7]

Ланц (Рокки-Дэвис)

Разрез Ланца похож на разрез сеткой и используется при открытых аппендэктомиях. Это делается в точке Макберни с теми же анатомическими слоями, а также кровоснабжением. Однако разрез Ланца – это горизонтальный разрез, в то время как разрез решетки – под косым углом. [7]

Торакоабдоминальный (Ивер Льюис)

Торакоабдоминальный разрез – это уникальный разрез, который соединяет плевральную полость и брюшную полость; он дает отличный доступ к боковым органам, забрюшинному пространству, плевральной полости и дистальному отделу пищевода.Правосторонние разрезы могут обеспечить надлежащий доступ к области печени, а также к правой почке. Левосторонний разрез может обнажить желудок, а также дистальный отдел пищевода. [8]

При выполнении этого разреза пациента помещают так, чтобы его живот был наклонен на 45 градусов от горизонтали, а грудная клетка выворачивалась в полностью боковое положение. Это положение обнажит живот, а также боковую часть грудной клетки. Сначала делается вертикальный разрез через левый или правый верхний квадрант, чтобы исследовать содержимое брюшной полости, а затем разрез расширяют через восьмое межреберье от медиального к латеральному направлению для обнажения плевры.Разрез повредит прямую мышцу живота, косые мышцы, если он расположен сбоку, а также поперечную мышцу живота. Грудной конец проходит через межреберные мышцы, а также через широчайшую мышцу спины. После входа в грудную полость легкое сдувается. Два разреза должны встречаться под острым углом для более чистого закрытия. Кровоснабжение широчайшей мышцы спины осуществляется по грудной артерии. Это кровоснабжение может быть прервано во время латерального разреза плевры. Разрез брюшной полости может привести к разрыву верхних надчревных ветвей.[8]

Шеврон

Шевронный разрез пересекает среднюю линию живота. Это субреберный разрез, который проходит от середины до латерального реберного гребня, через срединную линию до контралатеральной стороны. Этот подход может обеспечить ценное воздействие при операциях на печени, поджелудочной железе, верхних отделах желудочно-кишечного тракта, надпочечниках или почках. Он обеспечивает доступ как во внутрибрюшную полость, так и в забрюшинное пространство. Кровоснабжение, которое может быть прервано, – это двусторонний верхний эпигастрий.Брюшная стенка будет иметь коллатерали от перфорирующих ветвей через косые мышцы, а также нижнюю эпигастральную область, что означает отсутствие деваскуляризованных тканей. Однако, если после проведения шеврона проводится еще одна операция, и разрез проходит через нижнюю брюшную стенку, может произойти перерыв в нижней эпигастральной и средней части брюшной стенки с наименьшим количеством коллатерального кровоснабжения, что в конечном итоге может быть деваскуляризовано. . [9]

Pfannenstiel (Керр / лобковый разрез)

Pfannenstiel – это поперечный разрез в нижней части живота, который делается выше лобкового гребня.Рассечение производится через кожу и подкожно-жировую клетчатку; влагалище передней прямой мышцы живота поперечно расслаивается. Прямая мышца открыта вертикально по средней линии, предохраняя мышечные волокна от разделения. Затем через вертикальный разрез вводят брюшину. Этот подход чаще всего используется при урологическом, ортопедическом, тазовом и кесаревом сечении. Основным недостатком этого разреза является его ограниченная доступность за пределы таза. Следует помнить о кровоснабжении как нижних, так и поверхностных надчревных ветвей.[10]

Макэведи

McEvedy – это вертикальный разрез бедренного канала над паховой связкой. Он открывает бедренное пространство, обеспечивая доступ как к бедренному каналу, так и к брюшине. Бедренные грыжи могут быть уменьшены и восстановлены через этот разрез. Если необходимо получить доступ к брюшной полости, это обеспечит минимальный доступ, поскольку разрез на самом деле не выходит за пределы брюшного пространства. Из-за расположения над бедренным каналом необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить бедренную вену, артерию или нерв.[11]

Подключичный разрез (Infra ключичный разрез)

Делается поперечно через кожу и подкожные ткани ниже ключицы, обеспечивая доступ к подключичным сосудам. Однако, если необходим доступ к дистальному отделу подключичной артерии, можно использовать надключичный разрез [12].

Надключичный разрез

Этот разрез представляет собой поперечный разрез над ключицей. Он может проходить по длине ключицы до средней линии грудины и обеспечивать доступ с другой точки зрения к подключичным сосудам.Преимущество этого разреза заключается в том, что он может соответствовать разрезу стернотомии или разрезу шейки матки, чтобы обеспечить большее воздействие на анатомию шейки матки или анатомию грудной клетки. Делая этот разрез, следует проявлять осторожность в медиальном направлении, чтобы не попасть во внутренние и внешние яремные вены. Платизма будет разрезана, и разрез также обеспечит доступ к передней лестничной клетке. Этот подход чаще всего используется при травмах, чтобы получить доступ к подключичным сосудам. [13]

Срединная стернотомия

Стернотомия – это вертикальный разрез грудины.Он используется для доступа к средостению, плевральной полости, аорте и ветвям головы и верхних конечностей, а также в эпигастральную область. Это наиболее часто используемый разрез на открытом сердце. [14]

Надрез люка

Разрез люка представляет собой комбинацию разреза воротниковой зоны, стернотомии, а также расширенного вбок разреза в нижней части стернотомии ниже грудных мышц. Этот разрез редко используется для остановки кровотечения из проникающей травмы в третью зону шеи и иногда используется при аневризмах дуги аорты.Разрез люка открывает «дверь» в плевральную полость, средостение, сосудистую сеть шейки матки и сердце. Три разреза, которые используются, по-прежнему необходимо выполнять осторожно из-за кровоснабжения, а также нервов, проходящих вдоль передней грудной стенки. С используемым лезвием следует обращаться осторожно, потому что, если оно окажется слишком глубоким, можно повредить легкое, аорту или другие важные сосудистые структуры, что приведет к кровотечению. [15]

Раскладушка

Разрез двустворчатой ​​ракушки – это большой поперечный разрез, проходящий через всю грудную стенку.Он также известен как двусторонняя торакотомия и используется при массивной травме грудной клетки, трансплантации легких или резекции опухолей грудной клетки. Разрез проходит через грудину между четвертым и пятым ребрами с двух сторон и доходит до средней подмышечной линии. Сосуды молочной железы будут прерваны, а также межреберные мышцы с соответствующими межреберными нервами и сосудами. [16]

Мерседес-Бенц

Этот разрез является модификацией шевронного разреза. Это классический шеврон с вертикальным разрезом, проходящим через мечевидный отросток и грудину.Эта модификация используется при трансплантации печени или при любой патологии в эпигастрии, требующей адекватного воздействия для удаления опухоли или полного удаления [17].

Надпупочный / Инфра-пупочный

Надрезы над и под пупком используются для доступа в брюшину через ткани, окружающие пупок. Из-за пупочного стебля неразумно разрезать непосредственно через пупок, поэтому разрез должен проходить вокруг него. Инфра-пупочные разрезы могут быть вертикальными (например, при получении доступа через порт Хассона) вдоль белой линии, которая является бессосудистой.Разрез может быть поперечным, если хирург выполняет открытую пластику пупочной грыжи. Надпупочные разрезы могут использоваться для получения доступа к брюшине или для открытой пластики пупочной грыжи, если в пупочной области уже были предыдущие разрезы. Если делается поперечный разрез, его можно использовать в виде узкой буквы «U» или перевернутой «OMEGA» формы вокруг пупка, чтобы скрыть будущий рубец, или он может быть криволинейным, чтобы соответствовать естественному изгибу пупочного гребня.Однако необходимо следить за тем, чтобы не произошло деваскуляризации ножки пуповины или тонкой кожи пуповины. Если разрез делается вдоль пупочного гребня, то на противоположной стороне разреза должно быть достаточно нетронутой кожи, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение. [18]

Параректус

Параректальная мышца – это разрез, который делается по полулунной линии латеральнее прямой мышцы живота. Этот разрез можно использовать для спигелевой грыжи или, в случае модификации, для стомы.Если разрез делается круговым, а прямая мышца живота не разрезается, а втягивается, то разрез можно провести до брюшины, чтобы извлечь кишечник для формирования стомы. Расположение разреза ниже или выше влияет на кровоснабжение либо от нижнего надчревного, либо от верхнего надчревного отдела желудка, либо в зоне водораздела между двумя основными артериями. [19]

Разрез Мейларда (Маккенродт)

Для доступа к структурам таза через прямую мышцу живота делается поперечный разрез на 6 см выше лобкового бугорка.Разрез делают через прямую мышцу живота с обеих сторон, через белую линию и медиальную часть косых мышц живота. Части нижнего эпигастрия, а также поверхностного эпигастрия будут повреждены. [20]

Гибсон (с обеих сторон, но условно слева)

На три сантиметра выше и параллельно паховой связке находится разрез Гибсона. Он используется в гинекологических и урологических процедурах. [21]

Паховый разрез (пах)

Паховый разрез – это поперечный или косой разрез над паховым каналом.Этот разрез используется для пластики открытой паховой грыжи. Разрез делается через кожу до подкожно-жировой клетчатки, через фасции Кампера и Скарпа. Поверхностные надчревные вены обычно встречаются и перевязываются. Этот разрез достигает внешнего косого апоневроза и обеспечивает доступ к паховому каналу [22].

Разрезы шеи

Каротидная / тиреоидэктомия / трахеостомия

Разрез сонной артерии используется для доступа к оболочке сонной артерии при эндартерэктомии сонной артерии.Он проводится вдоль передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы в вертикальном направлении. Необходимо избегать попадания в наружную яремную вену или внутреннюю яремную вену. Надрез должен пройти через платизму. [23]

Тиреоидэктомия выполняется через поперечный разрез над вырезом грудины, проходящий параллельно ключицам, предпочтительно в складке шеи. Следует проявлять осторожность, чтобы не порезать передние вены слишком глубоким и слишком быстрым разрезом, иначе это приведет к сильному кровотечению.[24]

Трахеостомия выполняется через вертикальный или горизонтальный разрез, который перекрывает трахею выше щитовидной железы над вторым или третьим кольцом трахеи. [25]

Лапароскопические разрезы

Первоначальный доступ обычно лучше всего достигается через пупок либо с помощью иглы Вереша, либо методом разреза с использованием троакара Хасана. Порт Visi – это специальный порт, который позволяет разместить лапароскоп в самом троакаре, а затем после выполнения разреза прямая визуализация с поворотом порта и постоянным давлением вниз для получения доступа к внутрибрюшинному пространству.При установке дополнительных трохаров целесообразно избегать любых сосудов, проходящих через брюшную стенку, которые могут быть освещены лапароскопом, вставленным через ранее введенный больший порт. Если доступ в области пуповины не рекомендуется из-за многократных операций, наличия рубцовой ткани или больших деформаций стенки, то следующим лучшим местом для первоначального доступа является левый верхний край живота. Перед первым введением троакара рекомендуется декомпрессия желудка и мочевого пузыря.[26]

Разрезы хирургического доступа – StatPearls

Проблемы, вызывающие озабоченность

ВИДЫ РАЗРЕЗОВ

Срединные разрезы

Также известный как разрез лапаротомии или целиотомия, это самый традиционный хирургический разрез. Его размер может варьироваться в зависимости от типа выполняемой процедуры. Срединные разрезы могут быть небольшими и наноситься в любом месте вертикальной белой линии. Однако они также могут распространяться от мечевидного отростка до лобковой кости.Это место в основном бессосудистое и не представляет большого риска для кровоснабжения. В этой области редко бывает повреждение нервов. Однако рубцы будут присутствовать и могут быть значительными при выполнении нескольких операций через один и тот же послеоперационный рубец. Этот разрез обычно обеспечивает лучшую визуализацию и интраабдоминальный доступ и обычно используется для исследовательских процедур и травм. [3]

Надрезы Кохера (подреберные)

Разрез Кохера – это подреберный разрез на правой стороне живота, используемый для открытого обнажения желчного пузыря и желчных протоков.Этот разрез расположен чуть ниже и параллельно подреберному краю. В отличие от разреза по средней линии, это не бессосудистая плоскость. Разрез проходит через переднюю фасцию прямой мышцы живота, прямую мышцу, внутреннюю косую мышцу, поперечную мышцу живота, поперечную фасцию и брюшину. Прерванное кровоснабжение брюшной стенки – это дистальная часть верхней надчревной, а также нижней надчревной, перфорирующие межреберные артерии и наружные косые перфораторы. Этот разрез связан с небольшим усилением боли в послеоперационном периоде из-за разрыва прямой мышцы.Закрытие разреза производится послойно после процедуры путем наложения швов и аппроксимации фасциальных слоев [4].

Парамедианный разрез

Парамедианный разрез служит для обнажения боковых внутренних органов. Его делают в среднем на 3 см латеральнее средней линии. Кожа и подкожная клетчатка должны быть рассечены, переднее влагалище прямой мышцы живота и прямая мышца отклоняются в сторону, если возможно, чтобы обнажить заднее влагалище прямой мышцы живота выше дугообразной линии. При прохождении прямой мышцы живота происходит вход в брюшину.Периферические ветви нижнего надчревного отдела желудка подвергаются перевязке. [5]

Разрез Гридирона (разрез Макберни)

Этот разрез обеспечивает хорошую открытость для выполнения открытых аппендэктомий и делается наклонно в точке МакБерни, на две трети от пупка до передней верхней подвздошной ости. Необходимо провести рассечение до наружной косой, внутренней косой, поперечной фасции и брюшины. Во время этого разреза могут быть прерваны поверхностные надчревные области, а также перфорирующие ветви нижней надчревной области.[6] [7]

Ланц (Рокки-Дэвис)

Разрез Ланца похож на разрез сеткой и используется при открытых аппендэктомиях. Это делается в точке Макберни с теми же анатомическими слоями, а также кровоснабжением. Однако разрез Ланца – это горизонтальный разрез, в то время как разрез решетки – под косым углом. [7]

Торакоабдоминальный (Ивер Льюис)

Торакоабдоминальный разрез – это уникальный разрез, который соединяет плевральную полость и брюшную полость; он дает отличный доступ к боковым органам, забрюшинному пространству, плевральной полости и дистальному отделу пищевода.Правосторонние разрезы могут обеспечить надлежащий доступ к области печени, а также к правой почке. Левосторонний разрез может обнажить желудок, а также дистальный отдел пищевода. [8]

При выполнении этого разреза пациента помещают так, чтобы его живот был наклонен на 45 градусов от горизонтали, а грудная клетка выворачивалась в полностью боковое положение. Это положение обнажит живот, а также боковую часть грудной клетки. Сначала делается вертикальный разрез через левый или правый верхний квадрант, чтобы исследовать содержимое брюшной полости, а затем разрез расширяют через восьмое межреберье от медиального к латеральному направлению для обнажения плевры.Разрез повредит прямую мышцу живота, косые мышцы, если он расположен сбоку, а также поперечную мышцу живота. Грудной конец проходит через межреберные мышцы, а также через широчайшую мышцу спины. После входа в грудную полость легкое сдувается. Два разреза должны встречаться под острым углом для более чистого закрытия. Кровоснабжение широчайшей мышцы спины осуществляется по грудной артерии. Это кровоснабжение может быть прервано во время латерального разреза плевры. Разрез брюшной полости может привести к разрыву верхних надчревных ветвей.[8]

Шеврон

Шевронный разрез пересекает среднюю линию живота. Это субреберный разрез, который проходит от середины до латерального реберного гребня, через срединную линию до контралатеральной стороны. Этот подход может обеспечить ценное воздействие при операциях на печени, поджелудочной железе, верхних отделах желудочно-кишечного тракта, надпочечниках или почках. Он обеспечивает доступ как во внутрибрюшную полость, так и в забрюшинное пространство. Кровоснабжение, которое может быть прервано, – это двусторонний верхний эпигастрий.Брюшная стенка будет иметь коллатерали от перфорирующих ветвей через косые мышцы, а также нижнюю эпигастральную область, что означает отсутствие деваскуляризованных тканей. Однако, если после проведения шеврона проводится еще одна операция, и разрез проходит через нижнюю брюшную стенку, может произойти перерыв в нижней эпигастральной и средней части брюшной стенки с наименьшим количеством коллатерального кровоснабжения, что в конечном итоге может быть деваскуляризовано. . [9]

Pfannenstiel (Керр / лобковый разрез)

Pfannenstiel – это поперечный разрез в нижней части живота, который делается выше лобкового гребня.Рассечение производится через кожу и подкожно-жировую клетчатку; влагалище передней прямой мышцы живота поперечно расслаивается. Прямая мышца открыта вертикально по средней линии, предохраняя мышечные волокна от разделения. Затем через вертикальный разрез вводят брюшину. Этот подход чаще всего используется при урологическом, ортопедическом, тазовом и кесаревом сечении. Основным недостатком этого разреза является его ограниченная доступность за пределы таза. Следует помнить о кровоснабжении как нижних, так и поверхностных надчревных ветвей.[10]

Макэведи

McEvedy – это вертикальный разрез бедренного канала над паховой связкой. Он открывает бедренное пространство, обеспечивая доступ как к бедренному каналу, так и к брюшине. Бедренные грыжи могут быть уменьшены и восстановлены через этот разрез. Если необходимо получить доступ к брюшной полости, это обеспечит минимальный доступ, поскольку разрез на самом деле не выходит за пределы брюшного пространства. Из-за расположения над бедренным каналом необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить бедренную вену, артерию или нерв.[11]

Подключичный разрез (Infra ключичный разрез)

Делается поперечно через кожу и подкожные ткани ниже ключицы, обеспечивая доступ к подключичным сосудам. Однако, если необходим доступ к дистальному отделу подключичной артерии, можно использовать надключичный разрез [12].

Надключичный разрез

Этот разрез представляет собой поперечный разрез над ключицей. Он может проходить по длине ключицы до средней линии грудины и обеспечивать доступ с другой точки зрения к подключичным сосудам.Преимущество этого разреза заключается в том, что он может соответствовать разрезу стернотомии или разрезу шейки матки, чтобы обеспечить большее воздействие на анатомию шейки матки или анатомию грудной клетки. Делая этот разрез, следует проявлять осторожность в медиальном направлении, чтобы не попасть во внутренние и внешние яремные вены. Платизма будет разрезана, и разрез также обеспечит доступ к передней лестничной клетке. Этот подход чаще всего используется при травмах, чтобы получить доступ к подключичным сосудам. [13]

Срединная стернотомия

Стернотомия – это вертикальный разрез грудины.Он используется для доступа к средостению, плевральной полости, аорте и ветвям головы и верхних конечностей, а также в эпигастральную область. Это наиболее часто используемый разрез на открытом сердце. [14]

Надрез люка

Разрез люка представляет собой комбинацию разреза воротниковой зоны, стернотомии, а также расширенного вбок разреза в нижней части стернотомии ниже грудных мышц. Этот разрез редко используется для остановки кровотечения из проникающей травмы в третью зону шеи и иногда используется при аневризмах дуги аорты.Разрез люка открывает «дверь» в плевральную полость, средостение, сосудистую сеть шейки матки и сердце. Три разреза, которые используются, по-прежнему необходимо выполнять осторожно из-за кровоснабжения, а также нервов, проходящих вдоль передней грудной стенки. С используемым лезвием следует обращаться осторожно, потому что, если оно окажется слишком глубоким, можно повредить легкое, аорту или другие важные сосудистые структуры, что приведет к кровотечению. [15]

Раскладушка

Разрез двустворчатой ​​ракушки – это большой поперечный разрез, проходящий через всю грудную стенку.Он также известен как двусторонняя торакотомия и используется при массивной травме грудной клетки, трансплантации легких или резекции опухолей грудной клетки. Разрез проходит через грудину между четвертым и пятым ребрами с двух сторон и доходит до средней подмышечной линии. Сосуды молочной железы будут прерваны, а также межреберные мышцы с соответствующими межреберными нервами и сосудами. [16]

Мерседес-Бенц

Этот разрез является модификацией шевронного разреза. Это классический шеврон с вертикальным разрезом, проходящим через мечевидный отросток и грудину.Эта модификация используется при трансплантации печени или при любой патологии в эпигастрии, требующей адекватного воздействия для удаления опухоли или полного удаления [17].

Надпупочный / Инфра-пупочный

Надрезы над и под пупком используются для доступа в брюшину через ткани, окружающие пупок. Из-за пупочного стебля неразумно разрезать непосредственно через пупок, поэтому разрез должен проходить вокруг него. Инфра-пупочные разрезы могут быть вертикальными (например, при получении доступа через порт Хассона) вдоль белой линии, которая является бессосудистой.Разрез может быть поперечным, если хирург выполняет открытую пластику пупочной грыжи. Надпупочные разрезы могут использоваться для получения доступа к брюшине или для открытой пластики пупочной грыжи, если в пупочной области уже были предыдущие разрезы. Если делается поперечный разрез, его можно использовать в виде узкой буквы «U» или перевернутой «OMEGA» формы вокруг пупка, чтобы скрыть будущий рубец, или он может быть криволинейным, чтобы соответствовать естественному изгибу пупочного гребня.Однако необходимо следить за тем, чтобы не произошло деваскуляризации ножки пуповины или тонкой кожи пуповины. Если разрез делается вдоль пупочного гребня, то на противоположной стороне разреза должно быть достаточно нетронутой кожи, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение. [18]

Параректус

Параректальная мышца – это разрез, который делается по полулунной линии латеральнее прямой мышцы живота. Этот разрез можно использовать для спигелевой грыжи или, в случае модификации, для стомы.Если разрез делается круговым, а прямая мышца живота не разрезается, а втягивается, то разрез можно провести до брюшины, чтобы извлечь кишечник для формирования стомы. Расположение разреза ниже или выше влияет на кровоснабжение либо от нижнего надчревного, либо от верхнего надчревного отдела желудка, либо в зоне водораздела между двумя основными артериями. [19]

Разрез Мейларда (Маккенродт)

Для доступа к структурам таза через прямую мышцу живота делается поперечный разрез на 6 см выше лобкового бугорка.Разрез делают через прямую мышцу живота с обеих сторон, через белую линию и медиальную часть косых мышц живота. Части нижнего эпигастрия, а также поверхностного эпигастрия будут повреждены. [20]

Гибсон (с обеих сторон, но условно слева)

На три сантиметра выше и параллельно паховой связке находится разрез Гибсона. Он используется в гинекологических и урологических процедурах. [21]

Паховый разрез (пах)

Паховый разрез – это поперечный или косой разрез над паховым каналом.Этот разрез используется для пластики открытой паховой грыжи. Разрез делается через кожу до подкожно-жировой клетчатки, через фасции Кампера и Скарпа. Поверхностные надчревные вены обычно встречаются и перевязываются. Этот разрез достигает внешнего косого апоневроза и обеспечивает доступ к паховому каналу [22].

Разрезы шеи

Каротидная / тиреоидэктомия / трахеостомия

Разрез сонной артерии используется для доступа к оболочке сонной артерии при эндартерэктомии сонной артерии.Он проводится вдоль передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы в вертикальном направлении. Необходимо избегать попадания в наружную яремную вену или внутреннюю яремную вену. Надрез должен пройти через платизму. [23]

Тиреоидэктомия выполняется через поперечный разрез над вырезом грудины, проходящий параллельно ключицам, предпочтительно в складке шеи. Следует проявлять осторожность, чтобы не порезать передние вены слишком глубоким и слишком быстрым разрезом, иначе это приведет к сильному кровотечению.[24]

Трахеостомия выполняется через вертикальный или горизонтальный разрез, который перекрывает трахею выше щитовидной железы над вторым или третьим кольцом трахеи. [25]

Лапароскопические разрезы

Первоначальный доступ обычно лучше всего достигается через пупок либо с помощью иглы Вереша, либо методом разреза с использованием троакара Хасана. Порт Visi – это специальный порт, который позволяет разместить лапароскоп в самом троакаре, а затем после выполнения разреза прямая визуализация с поворотом порта и постоянным давлением вниз для получения доступа к внутрибрюшинному пространству.При установке дополнительных трохаров целесообразно избегать любых сосудов, проходящих через брюшную стенку, которые могут быть освещены лапароскопом, вставленным через ранее введенный больший порт. Если доступ в области пуповины не рекомендуется из-за многократных операций, наличия рубцовой ткани или больших деформаций стенки, то следующим лучшим местом для первоначального доступа является левый верхний край живота. Перед первым введением троакара рекомендуется декомпрессия желудка и мочевого пузыря.[26]

Уход за разрезом после операции | Michigan Medicine

Обзор темы

После операции вам нужно будет позаботиться о заживлении разреза. Это может ограничить образование рубцов, поможет избежать боли или дискомфорта и снизить риск таких проблем, как инфекция.

Ваш врач использовал швы, скобы, тканевый клей или полоски ленты, чтобы закрыть разрез. И вам нужно будет содержать эту область в чистоте, менять повязку в соответствии с инструкциями врача и следить за признаками инфекции.

Советы по снижению риска заражения

Чтобы снизить риск заражения:

  • Спросите своего врача, как долго вам нужно держать пораженный участок сухим. Точно следуйте инструкциям вашего врача.
  • Ежедневно осматривайте разрез, проверяя наличие признаков инфекции (см. Ниже).
  • Измените повязку, как рекомендует врач.

Не , а не :

  • Очистите или протрите надрезы.
  • Удалите полоски ленты (например, Steri-Strips) из разрезов, если только ваш врач не скажет вам об этом.
  • Нанесите на разрезы лосьон или пудру.
  • Подвергнуть разрезы воздействию солнечного света.
  • Примите ванну, если вы не можете сохранить разрез сухим. Вместо этого примите душ или ванну с губкой, пока врач не разрешит вам принимать ванну. Перед тем, как принять душ, накройте повязку полиэтиленовым пакетом или используйте другой способ сохранить ее сухой.

Вы можете заметить болезненность, болезненность, покалывание, онемение и зуд вокруг разреза. Также могут быть легкие выделения и синяки, а также может образоваться небольшая шишка.Это нормально и не вызывает беспокойства.

Признаки инфекции

Позвоните своему врачу , если вы заметили признаки инфекции, например:

  • Желтые или зеленые выделения, которые увеличиваются.
  • Изменение запаха выделений.
  • Изменение размера разреза.
  • Покраснение или затвердение окружающей области.
  • Разрез на ощупь горячий.
  • Высокая температура.
  • Усиливающаяся или необычная боль.
  • Чрезмерное кровотечение, которое пропитало повязку.

Смена повязки

Перед началом убедитесь, что у вас есть марлевые тампоны, коробка медицинских перчаток, хирургическая лента, полиэтиленовый пакет и ножницы. Затем:

  1. Подготовьте расходные материалы, открыв марлевые пакеты и отрезав новые полоски ленты.
  2. Вымойте и вытрите руки. Наденьте медицинские перчатки.
  3. Ослабьте ленту вокруг старой повязки.
  4. Удалите старую повязку.
  5. Очистите разрез, если врач сказал вам это сделать. (См. Инструкции ниже.)
  6. Осмотрите разрез на предмет признаков инфекции.
  7. Возьмите чистую стерильную марлевую салфетку за угол и положите на разрез.
  8. Обмотайте все четыре стороны марлевого тампона.
  9. Поместите весь мусор в полиэтиленовый пакет. Снимайте перчатки в последнюю очередь.
  10. Закройте полиэтиленовый пакет и выбросьте.
  11. Вымой руки.

Очистка разреза

Чтобы очистить разрез:

  • Осторожно промойте его водой с мылом, чтобы удалить корку.
  • Не трите и не замачивайте рану.
  • Не используйте медицинский спирт, перекись водорода или йод, так как они могут повредить ткани и замедлить заживление ран.
  • Просушите разрез на воздухе или промокните его чистым свежим полотенцем перед повторным наложением повязки.

Уход за швами, скобами, тканевым клеем или липкими полосками

Швы или скобы обычно вызывают покраснение и припухлость в месте проникновения шва на кожу, а также легкое раздражение и зуд. Некоторый дренаж из разреза можно ожидать в первые несколько дней после операции. Но если выделения не уменьшаются через несколько дней, становятся ярко-красными от крови или содержат гной, обратитесь к врачу.

Надрезы можно защитить тканевым клеем или небольшими липкими полосками (например, Steri-Strips) вместо повязки или повязки.Если использовался клей, не забудьте сразу высушить область разреза, если она намокнет. Через некоторое время клей отпадет сам по себе. Если использовались липкие полоски, оставьте их на месте, пока они не ослабнут или не отпадут сами по себе.

Другие советы по уходу за разрезом

После некоторых операций вам могут быть даны особые инструкции по уходу за разрезом. Обязательно внимательно следуйте этим инструкциям. Если вас смущают инструкции или у вас возник вопрос, позвоните в кабинет врача.Если офис закрыт, оставьте сообщение автоответчику. Если ваша боль усилилась или вы подозреваете, что у вас инфекция, как можно скорее позвоните своему врачу.

Не подвергайте разрез воздействию прямых солнечных лучей в течение 3–9 месяцев после операции. По мере заживления разреза новая кожа, которая образуется поверх разреза, очень чувствительна к солнечному свету и сгорает легче, чем нормальная кожа. Если вы получите солнечный ожог на этой новой коже, могут появиться сильные рубцы.

Разрез – обзор | Темы ScienceDirect

Варианты разрезов

Существует несколько вариантов разрезов для различных техник ринопластики; однако при наружной ринопластике используется самый стандартный разрез, который включает трансколумеллярный разрез, который совмещается с краевым разрезом.Маргинальный разрез может использоваться как для открытой, так и для закрытой техники. Маргинальный разрез – это интраназальный разрез, который по существу охватывает каудальный край нижних боковых хрящей, в то время как каудальный край латерального хряща голени обычно следует вдоль всей протяженности нижней боковой ножки (рис. 8-27). Когда разрез приближается к фасетке или внутренней ножке, его часто можно сделать на 1-2 мм шире, чем фактический край хряща, чтобы предотвратить ретракцию крыла.Кроме того, краевой разрез вдоль медиальной ножки может быть выполнен дальше, чем фактический край, если показано значительное лечение медиальной ножки или установка распорки. Это позволяет обнажить медиальные хрящи голени больше, чем было бы, если бы разрез действительно находился на краевом крае.

Для трансколумеллярной части внешней ринопластики разрез должен быть сделан скальпелем №11 с лезвиями, чтобы создать четкие края и отчетливые углы, в которых можно легко и предсказуемо произвести повторную аппроксимацию.Разрез также следует размещать в месте, которое будет, по крайней мере, видимым после операции, обычно примерно на трети расстояния от основания крыльев носа, простираясь вверх к кончику носа. Обычно это соответствует верхней части носовых подушечек медиальных хрящей голени . Фактическая форма разреза может изменяться. Следует избегать прямого разреза, так как при этом останется наиболее заметный шрам и, возможно, некоторые боковые выемки. Для выполнения этого трансколумеллярного разреза использовались различные формы и методы, наиболее распространенными из которых являются ступенчатый, W-образный или перевернутый V-образный разрез (рис. 8-28).Ключом к тому, чтобы разрез после операции выглядел почти незаметным, является тщательная хирургическая техника, при которой ткани не разрушаются или не повреждаются из-за неправильной ретракции. Ткань в колумеллярной области может быть очень тонкой, и грубая манипуляция может ухудшить заживление после операции. Поднимайте этот лоскут с осторожностью, чтобы не допустить раздавливания ткани или чрезмерного растяжения ретракторами. Закрытие колумеллярного разреза также должно быть тщательным с использованием точных узловых швов, чтобы в конечном итоге получить очень хорошо скрытый рубец во время открытой ринопластики .

Разрезы при закрытой ринопластике могут быть более разнообразными в зависимости от того, что необходимо выполнить, и предпочтений хирурга. Маргинальный разрез по-прежнему является самым основным и распространенным разрезом для внутренней или закрытой ринопластики. Обычно он останавливается у основания медиальной подушечки стопы голени, а не проходит через колумеллу. Медиальная протяженность маргинального разреза также может расширяться вниз, если требуется дополнительный доступ для септопластики или для сбора хряща.Другой необязательный разрез для эндоназального доступа – это транскартильный разрез, который выполняется примерно в средней части боковой ножки или нижних боковых хрящей, а также при необходимости может быть расширен медиально и снизу для септопластики. Преимущество транскартильного разреза заключается в ограниченном рассечении с целью удаления головной полоски и избежания области прокрутки между верхними боковыми хрящами, что может предотвратить проблемы с опорой. Через один транскартильный (или внутрихрящевой) разрез хирург может как истончить нос, удалив головной хрящ боковой ножки, так и получить доступ к спинной поверхности для дорсальной репозиции.Транскартильный (внутрихрящевой) разрез, широко одобренный некоторыми хирургами, является несколько более сложной задачей для начинающего хирурга и имеет ограничения на объем работы, которую можно выполнить с его помощью, особенно сложная трансплантация (рис. 8-29).

Другой разрез для эндоназальной ринопластики – это межхрящевой разрез, который выполняется, как описано, между верхним латеральным и нижним боковым хрящами (рис. 8-30). Этот разрез прорезает область прокрутки, что может вызвать проблемы с опорой в будущем, но обеспечивает легкий доступ к спинке носа.В сочетании с краевым разрезом во время эндоназальной ринопластики вся нижняя латеральная структура хряща может быть инвертирована и «доставлена» путем экстериализации нижних боковых хрящей с помощью ножниц (рис. 8-31). Временная экстериализация хряща помогает визуализировать этот хрящ, что помогает выполнить пересадку, а также точную резекцию ткани без внешнего разреза.

Другие методы могут включать разрезы рядом с нижним краем крыльев для резекции расширенных краев крыльев и сужения основания крыльев.Резекция крылового основания, известная как резекция по типу Weir , затрагивает часть носового порога и иногда распространяется в лицевую борозду (рис. 8-32). Разрез Киллиана также можно использовать для изолированной септопластики или более сокращенных операций для доступа к перегородке (рис. 8-33). Кроме того, разрезы полной трансфиксации, частичной трансфиксации или гемитрансфиксации – это классические разрезы через перепончатую часть носовой перегородки (рис. 8-34). Разрез гемитрансфиксации выполняется на одной стороне перепончатой ​​перегородки, чтобы получить доступ к этой части носа.Частичные или полные трансфиксные разрезы могут несколько или более значительно опустить кончик, в зависимости от того, насколько далеко разрез проходит через перепончатую перегородку, которая находится между каудальной перегородкой и медиальными хрящами голени.

Абдоминальные разрезы – Ланц – Кохер – Средняя линия

Хирургический разрез представляет собой отверстие в теле, позволяющее продолжить работу операции . В общей хирургии обычно используемые разрезы включают разрез Ланца и разрез по средней линии.


Принципы хирургических разрезов

Конкретный хирургический разрез будет зависеть от основной патологии , участка , факторов пациента и предпочтений хирурга и его опыта.

Ключевые принципы хирургических разрезов:

  • Надрезы должны стараться следовать линиям Лангера , где это возможно, для максимальной прочности раны с минимальным рубцеванием
  • Мышцы должны быть разделены и не разрезаны (где это возможно)

После завершения операции хирургических иссечений можно закрыть швами, скобами, стерильными полосками, тканевым клеем или комбинацией этих средств .

На рану можно накрыть защитную повязку и оставить сухой в течение нескольких дней, прежде чем можно будет возобновить обычное мытье. Послеоперационные антибиотики могут потребоваться в зависимости от степени загрязнения.

Необходимо удалить нерассасывающиеся нити или скобки; время их удаления может варьироваться в зависимости от сайта и указания на закрытие. Посоветовать пациенту следует посоветовать обратиться за советом при появлении каких-либо признаков инфекции или расхождения раны.


Разрез Lanz и разрез Gridiron

Разрезы Ланца и Гридирона – это два разреза, которые можно использовать для доступа к приложению , преимущественно для аппендикетомии.

Оба разреза выполняются в точке Макберни (две трети от пупка до передней верхней подвздошной ости). Они включают прохождение через все мышцы живота, поперечную фасцию, а затем через брюшину, прежде чем попасть в брюшную полость.

Разрез Lanz – это поперечный разрез, а разрез Gridiron – косой (надолатеральный по отношению к нижнемедиальному разрезу). Благодаря продолжению линий Лангера разрез Ланца дает гораздо более эстетичные результаты с меньшим количеством рубцов.

Рис. 1. Разрезы Ланца (поперечный) и Гридирон (косой) в точке Макберни. [/ caption]

Срединный разрез

Срединный разрез (№ ①) используется для широкого спектра абдоминальной хирургии , так как он позволяет получить доступ к большей части внутренних органов брюшной полости.

A Срединная лапаротомия может выполняться в любом месте от мечевидного отростка до лобкового симфиза, проходя вокруг пупка. Разрез будет проходить через кожу, подкожную клетчатку и фасцию, белую линию и поперечную фасцию, а также брюшину до r по каждой брюшной полости .

Помимо значительного обнажения внутренних органов , этот разрез вызывает минимальную кровопотерю или повреждение нервов и может использоваться для неотложных процедур . Однако его расположение делает уязвимым для значительных рубцов .


Парамедианский разрез

Парамедианный разрез (№ ②) редко выполняется в Великобритании. Первоначально он использовался для доступа к большей части боковых внутренних органов , таких как почки, селезенка и надпочечники.

Разрез проходит на 2–5 см латеральнее средней линии , рассекая кожу, подкожную клетчатку и переднее влагалище прямой мышцы живота. Переднее влагалище прямой мышцы живота отделяется и перемещается в боковом направлении, прежде чем иссечение будет продолжено через заднее влагалище прямой мышцы живота (если оно выше дугообразной линии) и поперечную фасцию, достигнув брюшины и брюшной полости.

Разрез занимает много времени и часто технически сложен, однако предотвращает любое деление прямой мышцы и обеспечивает доступ к латеральным структурам.Парамедианный разрез может повредить латеральный кровоток и нервное кровоснабжение мышц, что может привести к атрофии мышцы медиальнее разреза.


Разрез Кохера

A Разрез Кохера (№ ③) – это подреберный разрез, используемый для доступа желчного пузыря к желчному дереву .

Разрез выполняется параллельно реберному краю , начиная ниже мечевидного отростка и , продолжаясь латерально на .Затем разрез проходит через всю оболочку прямой мышцы живота и прямую мышцу, внутреннюю косую мышцу и поперечную мышцу живота, а затем проходит через поперечную фасцию, а затем брюшину и входит в брюшную полость.

Возможны две модификации и расширения разреза Кохера:

  • Шеврон / разрез на крыше или модификация (№ ④) – продолжение разреза на другую сторону живота.
    • Может использоваться для эзофагэктомии, гастрэктомии, двусторонней адреналэктомии, резекции печени или трансплантации печени
  • Mercedes Benz разрез или модификация (no.⑤) – шевронный разрез с вертикальным разрезом и прорывом мечевидного отростка
    • Может использоваться по тем же показаниям, что и разрез Шеврона, но обычно наблюдается при трансплантации печени. внутренности и стремятся к хорошо заживают .

      Рис. 2. Распространенные разрезы брюшной полости.① Срединный разрез, ② Парамедианный разрез, ③ Разрез Кохера, ④ Модификация на крыше и ⑤ Модификация Mercedes Benz [/ caption]

      Лапароскопические порты

      Лапароскопическая хирургия (операция «замочная скважина») требует выполнения небольших разрезов на коже, которые позволяют вводить инструменты в брюшную полость. Общие Инструменты включают камеру, ножницы для резки и рассечения, а также захваты.

      Портовые участки будут различаться в зависимости от выполняемой операции, но пупок почти всегда используется как портовый участок, через который проходит камера.

      [старт-клиника]

      Ключевые моменты

      • Хирургический разрез – это отверстие в теле, позволяющее продолжить операцию
      • Конкретный хирургический разрез будет зависеть от основной патологии, локализации, факторов пациента, а также предпочтений и опыта хирурга.
      • Надрезы должны соответствовать линиям Лангера, а мышцы должны быть разделены, а не разрезаны
      • После закрытия рана может быть закрыта защитной повязкой

      [клинический конец]

      .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.