Вентсистема диат: Технология монтажа вентилируемого фасада из керамогранита

Жилой дом «Таврический», Санкт-Петербург. Архитектурная мастерская Мамошина

Санкт-Петербург, пр. Чернышевского, д. 4, лит. А (проектный адрес: ул. Шпалерная, 37)

Проектирование: 2005–2006
Строительство: 2007–2011

Генеральный проектировщик: 
ООО «Архитектурная мастерская Мамошина».  Авторский коллектив: архитекторы: М. Мамошин (рук.), А. Богатырева, П. Веряскин, В. Мамошина; главный инженер – И. Туркин, конструктор – М. Федер

Заказчик: Холдинг RBI
Генеральный подрядчик: ООО «НСК-Монолит»

Субподрядчики и поставщики:

• кровельные материалы, металлические изделия и ограждения ООО «Жел.Дор.Строй»
• натуральный камень, керамогранит, мозаика ООО «Альтостиле»
• подсистема из нержавеющей стали для вентфасада «ДИАТ»
• витражные профили ЗАО «ШУКО Интернационал Москва»
• поставка и монтаж окон «Гласкек»
• монтаж витражей «Планета Ал»
• кованые ворота и фонари «Юма Строй»
• эксплуатируемые кровли ZinCo
• стекло «Гардиан Стекло Рязань»
• краска для фасада Bolix
• осветительное оборудование для придомовой территории Fagerhult

Технико-экономические показатели объекта:

• площадь участка 0,1071 га
• общая площадь здания 6492,50 м2
• общая площадь квартир
• без учета балконов и лоджий) 2847,92 м2
• этажность здания (включая цокольный этаж) – 9
• строительный объем всего здания 19 553,43 м3
• количество квартир 46

Архитектурное, объемно – планировочное и функциональное решения

Необходимость сохранения находящегося на участке строительства памятника архитектуры 17 века предопределила наличие двух самостоятельных объемов зданий: реконструируемого под офисы здания бывшего особняка Голицыной и вновь возводимого жилого дома.

Со стороны Шпалерной новое здание предназначено быть фоновым для реконструируемого  памятника архитектуры. По проспекту Чернышевского оба здания объединяются кованой решеткой с воротами, сохраняющей исторически сложившуюся тему усадебной ограды. Вместе с тем решетка является своеобразным продолжением декора фасада нового жилого дома, выполненного в стилистике Северного модерна. Композиционное и декоративное решение фасада здания подхватывает тему, определенную домом Н.М. Нельговской архитектора С.А.Баранкеева (Захарьевская, д.1, 1910–1911 гг.), замыкающим противоположный по пр. Чернышевского угол квартала.

Место расположения дома – бывшая русская слобода, она же «царская деревня». «Память места» позволила создать градостроительный акцент как воспоминание о Голицынской усадьбе, образа терема указанного на гравюре начала 18 в. Масштаб строения сведен к масштабности особняка, появились декоративные кованые ворота с каменными столбами и декоративными фонарями на них.

Здание в плане представляет собой усеченный восьмерик, у которого осталось пять граней. Каждая грань – фасад; фасадов пять. Каждый фасад имеет индивидуальный фронтон. Коридоров нет, вместо них висячие ярусы, обращенные в атриумный двор, – метафора театральных ярусов обращенных на сценическую декорацию, которая является внутридворовым фасадом. Получается своеобразный «театр одного фасада».

Фасады трехчастны по вертикали: нордический стилобат с трапецеидальными порталами, основное тело стены (выполнено) с эркерами, завершение – стеклянная кровля (с выделенными фронтонами) и отличающиеся на фасадах фронтоны.

Изначально предусмотрено четкое функциональное зонирование объекта. Есть помещения формата Open Space. Всего 3 уровня.

• Нижний (цокольный, 1–2 этаж), традиционно, для сдачи в аренду под торговые помещения.
• Средний (3–7 этаж). Уровень жилья бизнес-класса для сдачи в аренду: 19 готовых квартир приобрела финская компания Sato, которая специализируется на сдаче внаем дорогого жилья.
• Верхний (8–9 этаж) – (высота потолка 3,5 м) – для элитного жилья.

Предусмотрена эксплуатируемая кровля. Создано традиционное петербургское дворовое пространство, отгороженное от суеты улицы коваными воротами с фонарями на декоративных столбах. Разработано и реализовано благоустройство прилегающей к дому территории.

Несущие конструкции

Несущие конструкции жилого дома со встроенными помещениями выполняются из монолитного железобетона. Конструктивная схема – каркасно-стеновая с передачей нагрузки от перекрытий непосредственно на колонны каркаса (безригельный каркас). Прочность, устойчивость и пространственная жесткость обеспечивается совместной работой перекрытий и вертикальных несущих конструкций (колонны и стены). Узел сопряжения перекрытия и колонны рассматривается как жесткий, т. к. составляющие его элементы одного порядка жесткости. Горизонтальные нагрузки от перекрытий воспринимаются и передаются на фундаменты колоннами и стенами. Конструктивные решения вертикальных несущих конструкций по высоте здания приняты в зависимости от назначения помещений.

Фундаменты – свайные. Сваи – железобетонные набивные, изготавливаемые без выемки грунта с использованием обсадной трубы и теряемым башмаком, типа «Фундекс» и в непосредственной близости от существующего здания (для минимизации воздействия на него) буронабивные, выполняемые в пробуренных скважинах под защитой глинистого раствора.
Ростверк – железобетонный монолитный плитный в двух уровнях (пояснения см. ниже) толщиной 500 мм. Плиты обоих уровней объединены монолитной стеной той же толщины.
Стены техподполья и надземной части – железобетонные, монолитные толщиной 200 мм (наружные) и 160 мм (внутренние и по оси 9).
Колонны – железобетонные монолитные диаметром 400 и 300 мм.
Перекрытия, покрытие – железобетонные, монолитные, плоские, толщиной 200 мм (над техподпольем, с первого по третий этажи) и 180 мм (остальные) с термовставками из экструдированного пенополистирола.
В уровне третьего этажа (место перехода конструктивного решения от колонн к внутренним стенам) в перекрытии запроектированы монолитные балки шириной 400 мм и общей высотой (с перекрытием) 400 мм, расположенные под вышестоящими стенами.
Лестницы – железобетонные монолитные толщиной 200 и 180 мм (без учета ступеней).

Технологии наружной и внутренней отделки

Особое внимание в процессе строительства было уделено возрождению петербургского качества отделки фасадов эпохи модерн в формате современных технологий XXI века.

Отделка фасадов выполнена в широкой палитре современных отделочных материалов:итальянский натуральный камень «порфир» естественной горной слоисто-колотой фактуры, крупноразмерный (до1м кв.) на вентсистеме «ДИАТ» (стилобат,цоколь), горизонтальная керамическая фасадная плита размером 150Х1200мм (DelConca, Италия), кровельный алюминий с полимерным покрытием “Prefa” (Австрия) на откосах витражей, окрывах балконов, фронтонов, на кровле и малых угловых фронтонах. «Скатные кровли» (два верхних этажа) – структурное остекление Schueco (Германия), солнцезащитное энергосберегающее стекло Guardian. Двери цельностеклянные.

Лестницы и полы облицованы керамогранитом. Потолки в местах общего пользования – подвесные. В квартирах – по решению собственников.

Инженерное оборудование

Водоснабжение здания предусмотрено от двух независимых вводов. Здание оборудовано раздельными системами хозяйственно-питьевого и противопожарного водопроводов, открытой системой горячего водоснабжения и циркуляции, системами бытовой и дождевой канализации.

Очистка питьевой воды осуществляется как централизованно в фильтрах, установленных на общедомовом узле учета, так и в квартирных фильтрах на квартирных узлах учета расхода воды. Учет потребления воды осуществляется как на общедомовом узле учета, так и абонентских узлах, установленных у каждого потребителя.

Отопление здания водяное, с раздельными системами на встроенные помещения и жилую часть. Источник теплоснабжения – тепловые сети. В здании предусматривается закрытый контур отопления, отделенный теплообменником от наружных тепловых сетей. В качестве теплоносителя в системе отопления принята вода с параметрами 60-80 С.

Для жилой части запроектирована двухтрубная система отопления с нижней разводкой, с прокладкой трубопроводов на 3-м этаже и вертикальными магистральными стояками в шахтах. В каждой квартире предусмотрена собственная система частично с плинтусной разводкой, частично с разводкой в конструкции пола. Предусмотрена возможность установки счетчиков учета потребления тепла у каждого самостоятельного абонента. Была реализована идея централизованного расположения блоков кондиционеров жильцов дома, благодаря этому кондиционеры не портят фасад.

Блоки кондиционеров встроены в ниши, не выступающие за плоскость витража внутреннего двора и закрыты жалюзийными решетками. Все встроенные помещения оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с системой шумопоглощения. Для поддержания комфортных условий в теплый период года предусмотрена централизованная система кондиционирования воздуха. Вентиляция жилых помещений – естественная через вентблоки. Для увеличения компенсации вытяжного воздуха в конструкции окон предусмотрены клапаны микровентиляции.

Энергообеспечение и современные слаботочные системы

Энергообеспечение здания осуществляется от ГРЩ, устанавливаемого в электрощитовой.

Питание ГРЩ осуществляется от двух трансформаторных подстанций по двум взаиморезервируемым кабельным линиям. Электронный счетчик прямого включения, установленный на секции ГРЩ обеспечивает учет электроэнергии на общедомовые нужды. Учет электроэнергии на квартирные нужды – двухтарифными счетчиками прямого включения.

Интеллектуальная система жизнеобеспечения здания представляет полный набор телекоммуникационных услуг. Предоставляется возможность связи со службой охраны здания из всех помещений.

Оптоволоконная сеть дает возможность подключения любого количества телефонных номеров, высокоскоростного доступа в интернет, постоянного и качественного приема спутниковых метровых и дециметровых каналов.

Системы безопасности

В здании действует многоуровневая система охраны. Территория и доступ находится под постоянным видеонаблюдением. В жилом комплексе располагается пункт диспетчера, оперативно реагирующий на все поступающие сигналы.

Энергосберегающие технологии

В здании действует электронная система учета и экономии тепло- и энерго-потребления. В целях экономии тепла в приточных и вытяжных установках используются теплообменники на промежуточном теплоносителе.

Колористические решения

Цветовое решение здания основано на традиционной колористике каменного убранства зданий Петербурга эпохи Северного модерна. Это серо-розовая гамма с различной степенью интенсивности, что достигается путем разных фактур камня: бучардированная и термо обработки дают светлые тона, рваная – насыщенные темные.

Цоколь и первый этаж выполнены монументально, из крупноразмерного камня контрастных оттенков светло-серого и темно-розового. Второй и третий этажи – из порфира натуральной слоистой фактуры смешанной серо-розовой гаммы со светлыми и темными вкраплениями, создавая живописность оттенков, которые дают возможность гармонично связать основание здания с более светлой верхней его частью. Выше карниза фасады выполнены в керамике более светлых оттенков, что придает зданию легкость и переход к еще более светлым фронтонам.

Декоративные элементы мозаики под окнам, балконами и на эркерах, выполненные из стеклянной мозаики светло серых и голубых оттенков продолжают тему стекла, особенно ярко повторяя цвета отраженного в стекле неба в солнечную погоду, что создает ощущение сплошного витража, подчеркивая вертикальную составляющую здания. Стеклянная крыша из серо-голубого стекла, венчающая здание, гармонизирует с цветом неба в любую погоду, слегка отражая небо, иногда становясь легкой и невидимой в сочетании со светлыми фронтонами.

Вентфасады и фасадные системы – Вентилируемые фасады зданий из металлокассет

Заказать металлокассеты для устройства вентилируемого фасада в Москве по доступным ценам сейчас очень просто, стоит также не забывать о качестве изделия и его геометрии ведь это очень важно при проектировании такого фасада. Они должны быть антивандальные, подходить по группе горючести для административных зданий и детских садов, автосалонов и супермаркетов, ритейлов и даже жилых домов, а также сама кассета имеет разную геометрию, может быть как открытого типа (оцинкованная окрашенная), для фасадов вентсистем, подшивки софитов и подшивных потолков.

В любом случае заказчик может выбрать открытый тип крепления и квадратную форму кассет или сложное изделие с переменными бортами. Мы производим металлические кассеты с 2000 года и знаем какой сорт металла лучше подходит для гибки изделия, предлагаем лучшее качество изделия по доступной цене индивидуального исполнения с доборными комплектующими каркаса под крепление, включая вальцовку, гибку, перфорацию из металла – где мы можем даже вальцевать металлокассеты по принципу вальцев под композитные панели.

Виды металлокассет для фасада

• Металлокассеты могут быть из различных металлов из нержавеющей (коррозионностойкой) стали с повышенной коррозионной стойкостью;
• Оцинкованная сталь металлокассета закрытого типа, металлокассета открытого типа с порошковым полимерным окрашиванием
• Металлокассета подвесная для установки на подвесы и крепление потолков торговых центров, установки отделки переходов и вентиляционных шахт с размерами до 5 метров и более

На выбор перед заказом металлокассет по видам мы предлагаем с вариантом определиться клиенту, из оцинкованной стали с покрытием “антивандальным” предлагаются два способа крепления металлических кассет ля обустройства потолков – видимое крепление кассет с бортом 10 мм. Пример с бортом 20 мм. длине и открытым замком по ширине или скрытое крепление кассет 10 руст и руст 20 мм кассета замкового типа, кассета на иклях и салазках, кассеты по типу ламельного крепления с переменными борами. Вы можете купить металлокассеты закрытого и открытого типа в компании “Оптима Фасад”

Производство металлокассет в Москве

Производство подсистемы под металлокассеты это технология крепления на относе от стены и последовательность сборки на вертикальную или горизонтальную систему крепления каркаса. Он состоит из готовых стальных или алюминиевых фасадных изделий, кассет фасадных металлических, заключается в формировании на станке с ЧПУ из металлического листа изделий с размерами от 300 до 3000 мм. и более.

Изделия бывают прямоугольных или произвольных элементов с выгнутыми или вальцованными бортиками со всех четырех сторон. В процессе облицовки и готовности подсистемы для монтажа навесного фасада в Москве, на профиль вертикальный или горизонтальный (шляпный или Т-образный) бортики кассет закрытого типа накладываются друг на друга и устанавливаются с рустом 10 или 20 мм. в зависимости от конфигурации замков металлокассет. Крепежи для кассеты заклёпки или саморезы, окрашивается в цвет металокассеты закрытого или открытого типа

Стоит выбрать и тип установки на профиль, монтаж ведётся на отбортовку с помощью иклей и направляющих салазок (фиксаторов борта) кассет, или П-иклей (квадратные икли) где фасады из металлокассет могут иметь различную высоту борта и тип изделия.

Преимущества облицовки из металлокассет

Фасадная система с отделкой по принципу металлокассеты имеют целый ряд преимуществ, это и простота, быстрый монтаж конструкции – монтируются и легко моются фасады с металлической обрешеткой круглый год, не боятся ультрафиолетовых лучей, имеют негорючий состав и разрешены для монтажа в детских садах и школах, больницах без любых ограничений, ведь не просто так такие фасады украшают наши города. Фасадные системы для металлокассет стоят недорого, в основном состоят из вертикальных направляющих из Т-образных или Г-образных профилей, применимы также С-образные профили и П-кронштейны в паре, панели стальные металлокассеты негорючие и имеют степень по горючести “НГ, К0”.

Металлокассеты закрытого типа

Если Вы хотите получить безопасное и привлекательное здание – металлокассета закрытого типа недорогое решение для любого фасада. Кассета оцинкованная для обустройства вентфасада имеет простой тип установки как писали ранее не боится ударов и повреждений, красивый вентфасад является недорогим средством защиты и применяются круглый год. Разработка проекта позволяет уменьшить потери и показать такой фасад с лучшей стороны для любого типа – закрытая металлокассета улучшает эстетику открытого крепления где видна заклёпка или саморез.

Кассеты закрытого типа 10мм.( с замком как на фото) это прекрасный материал облицовки, закрытый тип кассет не боится ударов и внешнего воздействия атмосферных циклов, специфика структуры металлокассет детально проработана, хорошо продумана, и является прекрасным решением для отделки фасада, облицовки потолков гостиниц и торговых центров с размерами до 3 метров по длине и более, также металлокассета подходит под крепление и подшивку потолков торговых центров, бизнес центров и бывает глянцевая, матовая или с нанесением УФ печати или перфорации.

Металлокассеты – фасадные панели

Фасадные панели –  бывают  для устройства на здание или потолочные – состоят из защитных покрытий грунта, нанесенных на оцинкованный стальной лист порошкового покрытия или лака при УФ печати. Тем не менее бывают исключения для некачественных кассет, и некоторые производители используют в качестве основы лист без цинкования, лучше бы применили лист из нержавеющей стали в наказание за своего рода “ложную экономию”. В то же время толщина листа обычно колеблется от 0,7 до 1,5 мм. Каким бы ни был прочным стальной лист, все же он подвергается ржавчине, поэтому главным заданием дополнительных слоев это его защита, для этого используются такие материалы как слой цинка, пассивирующий слой, грунтовка, а также полимерное цветное покрытие, или PVDF состав.

Кассеты из металла или нержавейки фасадные могут также быть произведены с нанесением “аэрографии” или “пескоструйного” рисунка. Мы предлагаем заказать металлокассеты в Москве у нас на производстве в компании “Оптима Фасад” – это экономное и оптимальное ценовое решение, разработка рабочего проекта на вентилируемый фасад из кассетного крепления по доступной цене, кассета с толщиной от 0,55 до 1,2 мм. в наличии всегда металлические элементы для сборки фасада из кассет, обращайтесь к нам.

Подсистема фасадная для металлокассет

Монтаж подсистем под металлокассеты кронштейнов в вертикальной системе Декот21 – как на схеме вентфасада из металлокассет  – это недорогое и фактически лучшее предложение по срокам и удобности монтажа вентилируемых фасадов, еще один большой плюс данного материала, мы предоставляем услугу как шеф монтажа, изготовления стартовой планки под кассеты, так и полного цикла от момента заказа направляющей Т-образной или Г-образной вертикальной, до сдачи работ по фасаду из металлокассет в целом.

Фасад вентилируемый навесной – вентфасад нового или под реконструкцию старого здания из металла, необходимо в первую очередь проверить на “вырыв анкеров” чтобы правильно потом подобрать и смонтировать каркас стальной – конструкцию из кронштейнов крепежных или крепёжных усиленных, несущих кронштейнов в перекрытие, после чего установить профиль с шагом по раскладке проекта и установить кассеты на саморезы или – заклёпку вытяжную. Обычно первый этап подсистемы и её установки монтаж металлокассет с раскладкой кронштейнов и разметкой здания, является более длительным и трудоемким чем второй этап профиль и его монтаж, но в то же время общие временные затраты являются меньшими, чем когда речь идет об «сложных формах кассет объемных» фасадах зданий с размерами металлокассет разными как по геометрии кассеты, так и выносе от плоскости изделия или вальцовкой.

Стоит также отметить, что подсистема и её монтаж не привязан к определенному времени года, можно установить вентилируемые фасады круглый год, а это позволяет сдать фасад здания в любое время года. Заказать проект фасада из металлокассет, или расчёт фасада здания на подсистеме ДЕКОТ, можно в компании “Оптима Фасад”. Мы производим три типа подсистемы для кассет, независимо от конструктива и конфигурации. Фасадная система является аналогом таких систем как ДИАТ, ОЛМА,ГРАДО, АЛЬТЕРНАТИВА, АЛЬТ-ФАСАД, ZIAS, UKON и других подсистем крепления, в сравнении цены и качества, не уступает не одной из этих компаний, а стоит гораздо дешевле.

Услуги компании Оптима Фасад:

• Геодезическая съемка фасада из металлокассет
• Испытания на вырыв основания фасада
• Монтажную схему сборки и колористическое решения здания
• Дизайн фасада с различной раскладкой металлокассет
• Перфорация
• Проектирование системы Декот 21
• Монтаж металлокассет фасад
• Подшив потолков 

Производство металлокассет в Москве

Производство осуществляется на специальном современном оборудовании. Заказать металлокассеты в компании “Оптима Фасад” не сложно. Купить металлокассеты открытого и закрытого типа вы можете у нас каждый день с понедельника по субботу, у нас 6- дневная рабочая неделя. На последнем этапе при производстве изделий кассет как для потолков и фасадов, осуществляется покраска  полимерное покрытие металлокассет. Очень важно ровно нанести покрытие на изделие, поэтому мы уделяем покраске особое внимание. Что ещё стоит знать при заказе металлокассет:

• Заказать кассеты лучше одного типа и размера
• При заказе различных размеров промерять расстанвку направляющих профилей перед монтажными работами
• При больших размерах изделий – выполнять кассеты из толщины не менее 1,2 мм. 
• Экономить расход кассет, заказывая стандартные элементы, не более 550 мм. с одной стороны по высоте или ширине
• Выполнять разметку фасада исходя из размеров и плоскости стен

Металлокассеты цена в Москве:

Цена на металлокассеты в Москве зависит от толщины и размеров кассеты, а также от типа крепления и конфигурации, затрат на производство к примеру: размеры стандартных кассет будут стоить дешевле, так как на их изготовление из листа уйдет меньше металла, меньше обрезки листа, толщина металла также влияет на цену, угловые изделия стоят дороже ровных треугольных изделий, поэтому лучше запросить стоимость у компании “Оптима Фасад” заранее и получить правильный расчёт. Также наша компания изготавливает фасадную подсистему, которая позволяет установить систему металлокассет вертикально или перекрёстно.

По всем текущим вопросам о фасадных металлокассетах обращайтесь к нашим менеджерам. Бесплатная консультация по изготовлению и конструктиву металлических кассет а также эскизов кассет для фасадов зданий в Москве по телефону +7 (495) 177-26-78

Вопрос по пожару в Грозный-Сити (с. 3,7)

Малыш ,всё что я хотел тебе сказать я сказал . С детьми я ещё в перепалку не вступал

Не своими словами ,но довольно грамотно всё написано ,с одним проколом “утеплитель” ,это для безграмотных ,но “рулящих” бестолочей .
Самым же проблемным материалом в НФС является тонкая, порядка 0,1-0,5 мм пленка-мембрана, призванная защитить утеплитель от проникновения влаги снаружи здания. Мембрана делается из синтетических материалов на основе полиэтилена и легко воспламеняется даже при нагревании порядка 250 градусов. При этом короткое замыкание в электроцепи разогревает металл в месте контакта до 1100 градусов, поэтому возгорания влагозащитной фасадной пленки на стадии строительства высотки, когда доступ к ней открыт, нередки.

Для того чтобы загоревшаяся пленка не вызывала масштабного пожара, на фасадах высоток ее делят на горизонтальные полосы высотой в два этажа внутренними металлическими перегородками-рассечками. Небольшое количество расплавленного полиэтилена в случае воспламенения пленки стекает на рассечку и догорает на ней, не позволяя огню распространиться на нижние этажи.

По мнению столичных экспертов, пожар в «Олимпе», бушевавший в течение нескольких часов, свидетельствует о том, что расплавленный полиэтилен свободно стекал по внутренним полостям НФС 150-метрового здания и в некоторых элементах конструкции скопилась его критическая масса. Это в свою очередь привело к возгоранию наружных облицовочных панелей, состоящих из композитного синтетического материала, прикрытого с обеих сторон слоями алюминиевой фольги. Именно из-за горения композита локальное, в общем-то, возгорание и превратилось в масштабное ЧП: пламя, раздуваемое характерной для высоток с НФС так называемой каминной тягой, стремительно распространилось на весь фасад здания. Огонь в некоторых местах прожигал облицовку насквозь, с ревом вырывался наружу, где, набирая силу, охватывал все новые и новые панели.
Причина инцидента, как полагают столичные специалисты, в данном случае очевидна, и заключается она в применении некачественных материалов при строительстве. Как рассказал «Ъ» ведущий научный сотрудник лаборатории противопожарных исследований ЦНИИ строительных конструкций им. В. А. Кучеренко Алексей Гусев, используемые в строительстве материалы разделяются по категориям пожарной безопасности на четыре класса: А1 (негорючие), А2 (условно негорючие), В1 (горючие) и B2 (сильногорючие). «Влагозащитной пленкой В2 можно покрыть, например, сарай на даче,– говорит испытатель.– При строительстве высотного здания должны использоваться только негорючие материалы».

По словам специалиста, материалы даже одного производителя, но разные по классу горючести, существенно отличаются. Так, например, внутренний композит облицовки класса B1 может гореть сам по себе, в то время как материал более высокого класса А2 без дополнительной огневой поддержки затухнет. Негорючий материал в несколько раз дороже более простого аналога; при этом определить качество, например, пленки заказчик может только по полученной от ее производителя сопроводительной документации или по сертификату, выданному продавцом всей системы НФС в комплексе. Для того чтобы убедиться в пожарозащищенности фасада, крупные застройщики обычно заказывают испытания системы перед ее монтажом. Для этого отдельные элементы НФС еще на стадии строительства высотки забираются в лабораторию, где производится их контролируемое сжигание с замером всех параметров и выдачей соответствующего сертификата.

Каким образом контролировалась пожаробезопасность при строительстве «Грозного-Сити», пока неясно, однако уже сегодня очевидно, что система контроля на каком-то этапе дала сбой. Во всяком случае, обстоятельства пожара свидетельствуют о том, что при монтаже облицовки фасада здания применялись горючие материалы, а огнезащитные рассечки при монтаже системы НФС установлены не были. Качество использованных при строительстве материалов, как говорят пожарно-технические эксперты, можно будет без труда определить, взяв для исследования уцелевшие при пожаре элементы НФС «Олимпа». В свою очередь следствие, очевидно, установит происхождение некачественных материалов и определит виновника ЧП.

Отметим, что пожары в высотных домах по аналогичной схеме — нередкое явление. Так, например, из-за применения горючих материалов в Москве горели фасады бизнес-центра «Дукат плейс 3», расположенного на улице Гашека, в 2007 году и жилого дома на улице Ивана Бабушкина в 2009 году. Возгорания фасадов высотных домов регистрировались на Дальнем Востоке России, в Казахстане и Китае.

Застройщик гарантировал огнеустойчивость

«Грозный-Сити» строила турецкая компания «Бора иншаат». По словам представляющего ее интересы адвоката Дагира Хасавова, ее гендиректор Альпер Сури был очень огорчен, когда узнал о пожаре в Грозном. «Господин Сури сообщил, что готов оказать любое содействие в установлении причин случившегося»,– сказал защитник. Ссылаясь на господина Сури, адвокат сообщил, что у заказчика ни в ходе строительства, ни после не было претензий к качеству работ на объекте. «Материалы, использованные для обшивки здания, отвечали всем требованиям безопасности, в том числе обладали огнеустойчивостью, что подтверждено соответствующими экспертизами, которые производились при закупках»,– сказал представитель компании.

Однако, как пояснил господин Хасавов, осенью 2011 года, незадолго до завершения строительных работ на высотке, власти Чечни в одностороннем порядке расторгли договор с «Бора иншаат», предъявив, по мнению адвоката, застройщику необоснованные претензии в финансовых нарушениях. «На тот момент работы не были завершены, и здания достраивали другие фирмы»,– сказал господин Хасавов, отметив, что вся проектная и техническая документация на грозненские высотки осталась у его доверителя в Турции.
http://news.mail.ru/inregions/caucasus/20/incid…mmail=1

Всё больше и больше проколов ,при чём где угодно и на ровном месте как раз от большого количества “рулящих “баранов . На Викрамадитье аналогичная история произошла ,использовали бракованный огнеупор ,который к тому же вероятно не проходил лабораторных испытаний .

«Металл Профиль»: семинар по новым изделиям

27 апреля Группа компаний «Металл Профиль» при поддержке Международного информационного центра новых технологий в строительстве Министерства архитектуры и строительства Республики Беларусь провела семинар, посвященный ее новым изделиям. В его работе приняли участие руководители и специалисты примерно 60 проектных организаций из всех регионов страны, а также представители Минстройархитектуры, органов вневедомственной экспертизы, Госстройнадзора, РУП «Стройтехнорм» и других организаций.

И, конечно, не следует забывать, что для обеспечения надлежащего уровня влажности внутреннего воздуха необходимо предусматривать соответствующую конструкции наружных стен из сэндвич-профилей систему принудительной вентиляции. Сэндвич- панели поэлементной сборки можно успешно применять для устройства не только стен, но и крыш. Вообще такие панели имеют немало преимуществ, среди которых — высокая тепло- и звукоизоляция, повышенная жесткость, быстрота монтажа, отсутствие «мокрых» процессов, а значит, возможность ведения соответствующих строительно-монтажных работ в зимнее время, отсутствие необходимости во внутренней и наружной отделке. А новая линия позволит, к тому же, иметь оригинальную конструкцию стыкового замка между отдельными сэндвич-профилями, который обеспечивает 100-процентную защиту от проникновения влаги внутрь стены. Стоит обратить внимание и на преимущества сэндвич-панелей поэлементной сборки в сравнении с классическими клееными сэндвич-панелями. Во-первых, дефекты стены поэлементной сборки можно устранить, разобрав часть конструкции. Во-вторых, сэндвич-панели поэлементной сборки предоставляют возможность более просто вносить изменения в конструкцию здания. В-третьих, поэлементная сборка подразумевает широкий выбор утеплителей. Это, прежде всего, каменная и стеклянная вата различной, в т.ч. малой (30-40 кг/м3), плотности и невысокой прочности на разрыв слоев. В классических же сэндвич-панелях нерасслаивающаяся минеральная вата должна иметь высокую плотность — не менее 100 кг/м3. А чем меньшую плотность имеет утеплитель, тем он дешевле. В сэндвич-панелях компании «Металл Профиль» можно использовать минераловатный утеплитель как зарубежных, так и отечественных производителей (торговые марки Paroc, Rockwool, Isover, URSA, Nobasil, «Белтеп»). В-четвертых, в сэндвич-панелях поэлементной сборки при правильной установке на свои места уплотнителей утеплитель практически полностью защищен от проникновения в него влаги со стороны помещения. В горизонтальный стык между сэндвич-профилями укладываются два уплотнителя из пенополиэтилена, а в вертикальном стыке по всему его периметру изнутри к профилям приклеивается клейкая уплотнительная алюминиевая лента. Если же какое-то количество влаги, например, дождевой, окажется внутри панели, то сработает вентилируемая воздушная прослойка, и утеплитель будет осушен. Что касается классических панелей, то их горизонтальные стыки снабжены уплотнителями, а через вертикальные стыки, не являющиеся абсолютно герметичными, внутрь стыка и панелей проникает влага. Она ухудшает теплотехническую способность стены, а также постепенно разрушает утеплитель и панели в случае замерзания. И в- пятых — очень важно, что при прочих равных условиях стоимость панелей поэлементной сборки ниже. Монтаж стены поэлементной сборки выполняется поярусно снизу вверх с обязательным уплотнением стыков. После этого в сэндвич-профили вставляется утеплитель, монтируется ветрозащитный барьер и наружная облицовка.

Особое внимание А. Некрашевич обратил на то, что группой компаний «Металл Профиль» начато производство перфорированного (акустического) сэндвич-профиля, имеющего повышенное шумопоглощение. В случае таких профилей сначала внутрь их вставляются в один слой плиты из плотной минеральной ваты толщиной 30 мм, затем монтируется пароизоляционная пленка, и стыки тщательно герметизируются. И только после этого устраивается основной слой теплоизоляции. Такая конструкция стены, помимо высоких акустических качеств, обладает способностью временно аккумулировать влагу, например, при залповом повышении влажности внутреннего воздуха. Таким образом, снижается влажность воздуха в помещении и устраняется опасность конденсации влаги на внутренней поверхности стены. Подобные стены можно применять, в частности, в общественных, административных и даже некоторых жилых зданиях. И в заключение А. Некрашевич подчеркнул, что нормативный предел огнестойкости стены из сэндвич-панелей поэлементной сборки составляет 60 минут, хотя фактически подобная стена может выдержать воздействие огня и дольше.

Руководитель отдела РУП «Институт НИПТИС» Александр ПАШКОВ:

— Наша точка зрения о вентилируемых фасадах, о том, что делается в Беларуси. Этой проблематикой мы занимаемся уже не один год. Есть определенные успехи, есть недостатки. Вентилируемые системы есть, и с ними надо считаться как с явлением. Идешь за рубежом, в Берлине или Варшаве, и видишь такое обилие вентфасадов, которого у нас не видишь. Но и у нас они тоже стали появляться. Мы по поручению министра архитектуры и строительства изучали вопрос, почему у нас широко применяются легкие штукатурные системы утепления наружных стен, и почему слабо — вентфасады (вентилируемые системы утепления). Причины простые. В частности, была слабая проработка последних, не все было завершено. Российские же коллеги многое имеют. Ширину воздушной прослойки определяют, к примеру. Это очень важно. Но можно ли применять в вентфасадах утеплитель плотностью 30 кг/м3 и менее? Это вопрос, который требует достаточного изучения. Посмотрим на стоимостные характеристики. В прошлом году по легким штукатурным системам, разработанным и внедренным в Беларуси, выполнен объем работ свыше 1 млн м2. Это отчетные данные. Если применяется пенополистирол, цена системы ниже. Если минераловатная плита — выше. 32, 34, 40, 42 доллара за кв. метр — такого порядка цены легких штукатурных систем на нашем рынке. У нас убеждение, что вентфасады должны применяться как тепловая защита зданий с высочайшей эстетикой. То, что предлагают коллеги, это, конечно, очень интересно — металл. Но есть и другие материалы, которые на самом деле украшают здания. Есть граниты, белорусские, российские, итальянские мраморы и т.д., и т.п. И возникает цена вопроса. По нашим расчетам, самая минимальная цена квадратного метра вентфасада в Беларуси — $80. Это с доставкой и со всеми остальными вопросами. Конечно, вентилируемый фасад на сегодняшний день — это не дешевый вид работ. Поэтому и вопросы качества возникают не случайно. Здесь требуется строгое соблюдение требований нормативных документов. Но у нас разные подходы к нормативным документам — в России и в Беларуси. У нас есть пособия к СНиП. И технические свидетельства, как в России, не применяются у нас не потому, что в Беларуси такой упрямый народ. Просто у нас своя система действует, причем действует на протяжении, наверное, свыше 10 лет. И системы утепления у нас закрытые. Фирменная система — если я как владелец системы что-то делаю по своей документации, я даю гарантию, например, 5-10 лет. В то же время, если закрытую систему снять и применять вату, солому и что угодно, то кто дает гарантию? На наш взгляд, качество нормативно-технической документации очень важно. Может быть, у нас и будут технические свидетельства. Мы ставим вопрос перед руководством министерства. Но на сегодняшний день у нас вот так. Мы разработчики соответствующих нормативных документов. А начинали мы с разработки рекомендаций. Они действуют. По рекомендациям построены и крупные объекты. Основополагающий же документ, которым все пользуются, — это пособие П3-2000 «Проектирование и устройство тепловой изоляции ограждающих конструкций зданий и сооружений». В нем есть информация и по вентфасадам. Например, не такая простая эта проблема — расчет вентпрослойки. Наступать на те же грабли, на которые наступают другие, не хотелось бы. Воздушная прослойка должна быть правильно устроена. Так, в высоких зданиях (выше 26 м) — мы к таким переходим — другой ветровой напор, там и влажность другая — это все надо учитывать. В Финляндии казус был, в 2001 или 2002 году. «Протекла» гостиница. Прослойка там оказалась толщиной 2 см. Выделяется из утеплителя влага, которая замерзает, которая прошила прослойку до панели. И получилось, что фасад не начал работать, получился отказ. Из гостиницы никто не выселился, но факт имел место.

Вентсистема должна быть нацелена на безотказную эксплуатацию. Мы говорим об эксплуатации 25-50 лет. Хотя бы в этих условиях обеспечить 25 лет. У нас есть лаборатория, мы проводили испытания и получили интересные результаты, работая совместно с БНТУ на протяжении двух лет. В результате появились утвержденные Минстройархитектуры «Рекомендации по расчету и проектированию вентилируемых систем утепления наружных стен зданий». Здесь впервые разработаны и подходы, как считать вентилируемый фасад. Это неплохо, что россияне протягивают руку братскому белорусскому народу. Но надо учитывать белорусский климат. Не потому, что мы самостоятельное государство и хотим поэтому что-то белорусское сделать, просто у нас природа несколько отличная, и просто так получилось, что нормы другие. Посмотрите белорусский документ СНБ «Строительная теплотехника» 1997 года и сравните со своим СНиПом «Тепловая защита зданий». Кстати, мы хорошо работаем с Московским НИИ строительной физики. Куда деть паропроницание, к которому у нас абсолютно разные подходы? А утеплители? В России сохранились 2% в условиях эксплуатации А и 5% в условиях эксплуатации Б (расчетное массовое отношение влаги в материале). У нас 0,6% и 2%. О требованиях пожарной стойкости. В Беларуси тоже проводили испытания. Но я должен сказать, что у нас аплодисментов, к сожалению, нет. И не потому, что мы ошибки допускали, а потому, что у нас требования значительно жестче, чем в России. Мы делали реконструкцию аэропорта «Минск-2». Некоторые сэндвич-панели группы Г1 по белорусским нормам не проходят. Профили «Люксалон» у нас предлагались. Все жечь надо, все смотреть надо. Поэтому надо учесть белорусский накопленный опыт. Вы говорите о сертификации материала. Но это одна сторона вопроса. А если будем говорить о системе, тогда непонятно, что делали, когда делали. «Металл Профиль» сделал в Минске неплохой объект. Он будет стоять, но надо под него подвести соответствующую нормативную базу. Вот о чем речь идет. На сегодняшний день в Беларуси разрешена к применению российская вентилируемая система «ДИАТ», мы вместе новую национальную библиотеку делали. И получились неплохие результаты. Я пожелаю нашим коллегам из компании «Металл Профиль» успехов на белорусском рынке. Но надо выходить на него с белорусскими же документами.

Начальник Международного информационного центра новых технологий в строительстве Олег ТРОФИМОВ:

— Несколько уточнений. Закрытая система — это однозначно неприменение ничего, что не описано в нормативном либо рекомендательном документе. Это принцип закрытости или единства системы. На Западе это идет через фирменную марку. В Беларуси несколько иная структура. Например, «Термошуба» или система утепления «Радекс» может применяться любым производителем, потому что имеется нормативный документ. У нас все готово, чтобы получать определенные документы. И первый документ — Рекомендации. Рекомендации — это разработка авторов, экспертиза которых пройдена, которые позволяют применять указанную систему со всеми конструктивными и технологическими особенностями и всеми технологическими картами, применять на ограниченном числе объектов в течение ограниченного времени — 2-3 года — под ответственность авторов. После того как это применение на нашей территории подтверждается, может быть выпущено пособие. Это уже нормативный документ. Компании «Металл Профиль» надо сделать еще один шаг — просто отработать документы. Это займет месяц-полтора. Институт НИПТИС имеет 15-летний задел, опыт работы, лабораторию и другие возможности. Поэтому и наделен соответствующими полномочиями со стороны государственных органов. У нас всего 5 систем разрешено. Думаю, это достоинство. В Польше 80 систем, в Германии бесчисленное количество. Но там иная мера ответственности. Там фирма за упущения отвечает, и отвечает по суду.

Судя по всему, пленарное заседание семинара, его экскурсионная часть, а также неформальное общение представителей Группы компаний «Металл Профиль» с проектировщиками и другими белорусскими специалистами полностью удались. Причем во многом благодаря высокому профессиональному уровню всех, кто организовал и принял участие в семинаре. И, несомненно, сама за себя говорит новая высококачественная продукция, которой было посвящено это весьма полезное мероприятие.

Дмитрий ЖУКОВ, канд. техн. наук,
Ирина ЖУКОВА
Фото Сергея ШАРУБЫ и компании «Металл Профиль»

Строительство и недвижимость. Статья была опубликована в номере 19 за 2006 год в рубрике материалы и технологии

Система вентиляции доказала свою эффективность в снижении госпитальных инфекций – ScienceDaily

Попадание в больницу по поводу определенного заболевания или инфекции и случай, когда во время пребывания в больнице вылечили другого, нечасто из-за эффективности систем профилактики, но это случается. тоже не единичный случай. По данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC), 6% пациентов больниц заражаются инфекцией во время пребывания в больнице, что дает финансовый эффект в размере 7 триллионов евро в Европе в целом.

Нозокомиальные инфекции, так называемые инфекции, выявленные в больнице и не являющиеся причиной госпитализации пациента, представляют собой серьезную проблему для здоровья. Недавно исследовательская группа в области машин и тепловых двигателей в Университете Кордовы проверила эффективность вытесняющей системы вентиляции, которая снижает количество передаваемых по воздуху инфекций, таких как, например, корь, туберкулез и клебсиелла, патогены, которые могут вызывать серьезные осложнения для пациентов с ослабленным иммунитетом или пациентов с низким иммунитетом.

Более 90% больничных учреждений и других зданий используют так называемые смешанные системы вентиляции, как объясняет профессор Мануэль Руис де Адана, один из основных авторов исследования. Эти системы нагнетают свежий воздух в верхнюю часть комнаты, а не в то место, где находится пациент. Позже этот новый воздух смешивается с воздухом в комнате, и количество загрязняющих веществ уменьшается.

Чтобы изучить эту проблему, группа исследователей изучала риск заражения в системе вентиляции другого типа, известной как вытесняющая вентиляция, в которой воздух с низкой скоростью проталкивается в область, где находится пациент.Воздух в комнате, подверженный воздействию загрязняющих веществ, буквально «вытесняется» и поднимается в верхнюю часть комнаты, как только он нагревается в комнате. Вместо того, чтобы уменьшать количество загрязняющих веществ, эта система перемещает их из одной стороны комнаты в другую, пока они не выйдут через вентиляционные отверстия комнаты. Таким образом, в зоне, где находятся пациенты и медицинские работники, создается чистый воздушный поток, работающий как поршень.

«Мы не можем контролировать профилактические привычки людей, но мы можем контролировать воздух, которым они дышат», – объясняет профессор Руис де Адана.Для этого группа проанализировала потенциал этого метода вентиляции для борьбы с инфекциями, передающимися по воздуху, с помощью тепловых манекенов, оснащенных дыхательными системами. Они провели несколько экспериментальных испытаний, вводя загрязнитель, имитирующий патоген, в легкие манекена, а также в нескольких местах по комнате.

После оценки и измерения различных параметров исследование, проведенное в рамках проекта исследований и разработок TRACER, пришло к выводу, что вытесняющие системы вентиляции могут снизить риск воздействия переносимых по воздуху патогенов по сравнению с другими традиционными системами.По словам исследователя Руиса де Адана, это вентиляционный механизм из северных стран, стран, где из-за климатических условий люди проводят много времени в помещении. Однако «он обычно не используется в больницах, и исследования такого масштаба и для этого конкретного использования ранее не проводились».

Согласно правилам, установленным Центром по профилактике и контролю заболеваний, системы вентиляции должны обновлять весь воздух в больничной палате 12 раз в час, чтобы уменьшить количество передаваемых по воздуху инфекций.С этой новой предлагаемой системой вентиляции, исходя из данных, показанных в исследовании, будет необходимо обновлять воздух только девять раз в час, без риска заражения, что означает, что помимо пользы для здоровья, система также сократит потребление энергии. использовать.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Кордовы . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Как соблюдать сбалансированную диету: руководство

Сбалансированная диета включает продукты из пяти групп и удовлетворяет все потребности человека в питании.Сбалансированная диета помогает людям поддерживать хорошее здоровье и снижает риск заболеваний.

Диетические рекомендации развиваются вместе с научными достижениями, поэтому может быть непросто оставаться в курсе текущих рекомендаций и знать, что есть.

В этой статье мы рассмотрим текущие диетические рекомендации и расскажем, как построить сбалансированную диету.

Сбалансированная диета – это такая диета, которая удовлетворяет все потребности человека в питании. Людям необходимо определенное количество калорий и питательных веществ, чтобы оставаться здоровыми.

Сбалансированная диета обеспечивает все необходимые человеку питательные вещества без превышения рекомендуемой суточной нормы калорий.

Соблюдая сбалансированную диету, люди могут получать необходимые им питательные вещества и калории и избегать нездоровой пищи или продуктов, не имеющих питательной ценности.

Министерство сельского хозяйства США (USDA) раньше рекомендовало следовать пищевой пирамиде. Однако, поскольку наука о питании изменилась, теперь они рекомендуют есть продукты из пяти групп и составлять сбалансированную тарелку.

Согласно рекомендациям Министерства сельского хозяйства США, половина тарелки человека должна состоять из фруктов и овощей.

Другая половина должна состоять из зерна и белка. Они рекомендуют сопровождать каждый прием пищи порцией нежирных молочных продуктов или другого источника питательных веществ, содержащихся в молочных продуктах.

Здоровая и сбалансированная диета включает продукты из следующих пяти групп:

• овощи
• фрукты
• зерна
• белки
• молочные продукты

овощи

Группа овощей включает пять подгрупп:

• листовая зелень
• красные или оранжевые овощи
• крахмалистые овощи
• фасоль и горох (бобовые)
• другие овощи, такие как баклажаны или кабачки

Чтобы получить достаточно питательных веществ и избежать скуки в питании, люди должны выбирать различные овощи.

Кроме того, USDA рекомендует людям есть овощи из каждой из пяти подгрупп каждую неделю.

Люди могут наслаждаться овощами в сыром или вареном виде. Однако важно помнить, что приготовление овощей частично снижает их пищевую ценность. Кроме того, некоторые методы, такие как жарка во фритюре, могут добавлять в блюдо нездоровые жиры.

Фрукты

Сбалансированная диета также включает много фруктов. Вместо того, чтобы получать фрукты из сока, специалисты по питанию рекомендуют есть цельные фрукты.

Сок содержит меньше питательных веществ. Кроме того, в процессе производства часто добавляются пустые калории из-за добавления сахара. Людям следует выбирать свежие или замороженные фрукты или фрукты, консервированные в воде вместо сиропа.

Зерна

Есть две подгруппы: цельнозерновые и очищенные зерна.

Цельное зерно включает все три части зерна: отруби, зародыши и эндосперм. Организм медленно расщепляет цельнозерновые продукты, поэтому они меньше влияют на уровень сахара в крови.

Кроме того, цельное зерно, как правило, содержит больше клетчатки и белка, чем очищенное зерно.

Очищенные зерна перерабатываются и не содержат трех исходных компонентов. Рафинированные зерна также содержат меньше белка и клетчатки, а также могут вызывать скачки сахара в крови.

Зерновые, использованные в качестве основы утвержденной правительством пищевой пирамиды, означают, что большая часть дневной нормы калорийности человека поступает из зерна. Однако в обновленных рекомендациях говорится, что зерно должно составлять только четверть тарелки человека.

По крайней мере, половина злаков, которые человек ест ежедневно, должна быть цельнозерновой. Полезные для здоровья цельные зерна включают:

• киноа
• овес
• коричневый рис
• ячмень
• гречиха

Белок

Диетические рекомендации для американцев на 2015–2020 годы гласят, что все люди должны включать в свой рацион богатый питательными веществами белок. обычная диета.

Согласно рекомендациям, этот белок должен составлять четверть тарелки человека.

Выбор питательных белков включает:

• нежирную говядину и свинину
• курица и индейка
• рыба
• фасоль, горох и бобовые

Молочные продукты

Молочные продукты и обогащенные соевые продукты являются жизненно важным источником кальция. USDA рекомендует по возможности употреблять обезжиренные версии.

К нежирным молочным и соевым продуктам относятся:

• рикотта или творог
• нежирное молоко
• йогурт
• соевое молоко

Люди с непереносимостью лактозы могут выбрать продукты с низким содержанием лактозы или без лактозы , или выберите источники кальция и других питательных веществ на основе сои.

Плохое питание – частая причина, по которой люди борются с потерей веса.

В сочетании с регулярными физическими упражнениями сбалансированная диета может помочь человеку снизить факторы риска ожирения или набора веса.

Сбалансированная диета может помочь человеку похудеть за счет:

• увеличения потребления белка
• избегания чрезмерного употребления углеводов или обработанных пищевых продуктов
• получения необходимых питательных веществ, включая минералы, витамины и клетчатку
• предотвращения переедания

человек заинтересованные в похудении должны начать или улучшить режим упражнений.

Для некоторых людей добавление 30 минут ходьбы каждый день и внесение незначительных изменений, таких как подъем по лестнице, может помочь им сжечь калории и похудеть.

Тем, кто может, добавление умеренных упражнений, в том числе кардио и силовых тренировок, поможет ускорить потерю веса.

Сбалансированная диета означает употребление в пищу продуктов пяти основных групп.

Диетические рекомендации меняются со временем, поскольку ученые открывают новую информацию о питании. Текущие рекомендации предполагают, что тарелка человека должна содержать в основном овощи и фрукты, немного постного белка, немного молочных продуктов и растворимую клетчатку.

Людям, заинтересованным в похудании, также следует рассмотреть возможность включения умеренных физических упражнений в свой распорядок дня.

Нейрофармакология кетогенной диеты

Pediatr Neurol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2007 8 августа.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC1940242

NIHMSID: NIHMS23309

Адам Л.Хартман

^* Центр детской эпилепсии Джона М. Фримена, Больница Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

^† Отдел исследований эпилепсии, Исследовательский центр неврологии Портера, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Бетесда, Мэриленд

Макджиор

^† Отдел исследований эпилепсии, Исследовательский центр нейробиологии Портера, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Бетесда, Мэриленд

Эйлин П.Г. Вининг

^* Центр детской эпилепсии Джона М. Фримена, Больница Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

Майкл А. Рогавски

^† Отдел исследований эпилепсии, Исследовательский центр неврологии Портера, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта , Бетесда, Мэриленд

^‡ Отделение неврологии Калифорнийского университета, Медицинская школа Дэвиса, Сакраменто, Калифорния

^* Центр детской эпилепсии Джона М. Фримена, Больница Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

^† Отдел исследований эпилепсии, Центр нейробиологических исследований Портера, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Бетесда, Мэриленд

^‡ Отделение неврологии, Калифорнийский университет, Медицинская школа Дэвиса, Сакраменто, Калифорния

Abstract

Кетогенная диета – ценный терапевтический подход к лечению эпилепсии, наиболее клинический опыт применения которого приходится на детей. Хотя механизм, с помощью которого диета защищает от судорог, неизвестен, есть доказательства того, что она оказывает влияние на промежуточный метаболизм, который влияет на динамику основных тормозных и возбуждающих систем нейротрансмиттеров в головном мозге.Паттерн защиты кетогенной диеты на животных моделях судорог отличается от таковой у других противосудорожных средств, что позволяет предположить, что она обладает уникальным механизмом действия. Во время кетогенной диеты происходят заметные изменения в энергетическом обмене мозга, при этом кетоновые тела частично замещают глюкозу в качестве топлива. Неясно, способствуют ли эти метаболические изменения защите от острых приступов; однако ацетон кетоновых тел обладает противосудорожной активностью и может играть роль в защите от судорог, обеспечиваемой диетой.В дополнение к защите от острых приступов кетогенная диета обеспечивает защиту от развития спонтанных рецидивирующих приступов в моделях хронической эпилепсии и обладает нейропротективными свойствами в различных моделях нейродегенеративных заболеваний.

Введение

С начала 1920-х годов кетогенная диета успешно использовалась для лечения пациентов с трудноизлечимой эпилепсией. Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов и белков, обеспечивает достаточное количество белка для роста, но недостаточное количество углеводов для всех метаболических потребностей организма [1].Энергия в основном получается за счет окисления жирных кислот в митохондриях. При высоких скоростях окисления жирных кислот образуются большие количества ацетил-КоА, что приводит к синтезу, в первую очередь в печени, трех кетоновых тел β-гидроксибутирата, ацетоацетата и ацетона (). Метаболическая эффективность цикла Кребса снижается, и избыток ацетил-КоА направляется на производство кетоновых тел. Кетоновые тела попадают в кровоток, вызывая многократное повышение уровня в сыворотке крови, а затем используются в качестве источника энергии во внепеченочных тканях, включая мозг.

Изменения промежуточного метаболизма во время кетогенной диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, которые приводят к образованию кетоновых тел. Кетогенная диета обеспечивает высокий уровень длинноцепочечных жирных кислот и дефицит углеводов, поэтому доступность глюкозы сильно ограничена. Потребность в поддержании уровня глюкозы в сыворотке приводит к тому, что оксалоацетат перемещается из цикла Кребса на путь глюконеогенеза, многоступенчатого процесса, который является обратным по отношению к гликолизу. В результате пониженного содержания оксалоацетата цикл Кребса снижает способность справляться с высокими уровнями ацетил-КоА, образующегося из жира.Вместо этого ацетил-КоА превращается в ацетоацетат кетоновых тел, который самопроизвольно разлагается до ацетона. Ацетоацетат также ферментативно превращается в β-гидроксибутират в обратимой реакции, катализируемой NADH-зависимым митохондриальным ферментом β-гидроксибутиратдегидрогеназой. Кетоновые тела представляют собой альтернативные энергетические субстраты для мозга. Не все промежуточные соединения цикла Кребса показаны на схеме. Сокращения: CAT, карнитин-ацилкарнитинтранслоказа; LCFA, длинноцепочечные жирные кислоты; MCT, переносчик монокарбоновой кислоты.

Глюкоза обычно является единственным топливом для человеческого мозга; жирные кислоты использовать нельзя, потому что они не проникают через гематоэнцефалический барьер. Кетоновые тела попадают в мозг пропорционально степени кетоза. Обычно использование кетонов мозгом минимально. Однако во время кетогенной диеты кетоновые тела частично заменяют глюкозу в качестве топлива для мозга. Кетоновые тела превращаются в ацетил-КоА с помощью D-β-гидроксибутиратдегидрогеназы, ацетоацетат-сукцинил-КоА трансферазы и ацетоацетил-КоА-тиолазы, а затем входят в цикл Кребса в митохондриях мозга, что приводит к выработке аденозинтрифосфата (АТФ). ().

Изменения метаболизма возбуждающих аминокислот и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) во время кетогенной диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. Метаболизм ацетил-КоА, образующегося из жиров, приводит к высокому потреблению оксалоацетата (см.). L-аспартат, заменимая аминокислота, образуется при трансаминировании оксалоацетата аминогруппой глутамата. Снижение доступности оксалоацетата наряду с устойчивой доступностью α-кетоглутарата из-за высокой активности первой части цикла Кребса приводит к низким уровням аспартата.Было высказано предположение, что, таким образом, декарбоксилазе глутаминовой кислоты для производства ГАМК доступно больше глутамата [33]. Не все промежуточные соединения цикла Кребса показаны на схеме.

Со времен Гиппократа было известно, что голодание является эффективным средством лечения судорог, а кетогенная диета была разработана для имитации состояния голодания [2]. Однако, несмотря на интенсивные исследования в последние годы, механизм, с помощью которого диета защищает от судорог, остается неясным. Диета связана с широким спектром нейрохимических изменений, некоторые из которых могут способствовать его терапевтическому действию, а другие являются эпифеноменальными.В некотором смысле уровень знаний о механизмах кетогенной диеты такой же, как и для многих противосудорожных препаратов; то есть было описано разнообразие фармакологических действий, но часто бывает сложно установить определенную связь между любым конкретным действием и защитой от судорог [3]. В конечном итоге связь устанавливается путем рассмотрения общего профиля клеточного действия препарата, а также результатов тестирования на различных моделях судорог у животных [4].

Здесь мы исследуем известные метаболические и физиологические действия кетогенной диеты в мозге, которые могут иметь отношение к его защитной активности против судорог, и обобщаем доступную информацию о действиях диеты на моделях судорог у животных.Затем мы сравниваем профиль диеты с профилями основных противоэпилептических препаратов, чтобы оценить, будет ли основной механизм действия диеты сходным с механизмом действия любого из этих препаратов или отличаться от него.

Несмотря на то, что это далеко не доказано, появляются новые доказательства того, что диета также может оказывать модифицирующее действие действие при эпилепсии и может обеспечивать нейрозащиту в моделях на животных и клинических состояниях, при которых происходит гибель нейронов [5]. Поэтому мы также рассматриваем действия диеты, которые могут иметь отношение к этим дополнительным и потенциально важным действиям диеты.

Клинические аспекты кетогенной диеты, связанные с ее механизмом

Сегодня для лечения эпилепсии используется несколько типов кетогенных диет. Наиболее часто используется традиционная кетогенная диета, первоначально описанная Уайлдером в 1921 году, которая основана на длинноцепочечных насыщенных жирах и включает низкий процент белков и углеводов [6]. Протокол, применяемый в больнице Джона Хопкинса, состоит из жира в соотношении 4: 1 по отношению к белку и углеводам вместе взятым.В 1950-х годах была введена диета со средней длиной цепи триглицеридов, которая считалась более вкусной [7]. Хотя эту диету легче приготовить и она вызывает больший кетоз (поскольку используемые жиры, декановая и октановая кислоты дают больше кетонов на калорию), она не получила широкого распространения, поскольку связана с вздутием живота и дискомфортом в животе. Третий вариант диеты, разработанный в больнице Джона Рэдклиффа в Оксфорде, Англия, представляет собой комбинацию традиционной диеты и диеты со средней длиной цепи триглицеридов [8].Несмотря на некоторые различия в их способности генерировать кетоны, все три диеты имеют одинаковую эффективность; Протокол Хопкинса изучен наиболее широко.

Согласно протоколу Джонса Хопкинса, пациенты поступают в больницу и голодают около 24 часов перед тем, как начать диету [9]. Иногда после начального голодания наблюдается немедленное улучшение частоты или тяжести приступов, а у некоторых пациентов улучшение наблюдается только через несколько недель [10]. Помимо острого положительного воздействия на судороги, у многих пациентов наблюдается долгосрочное снижение частоты приступов даже после прекращения кетогенной диеты [5,10,11].Такие факторы, как продолжительность приступа, электроэнцефалографические характеристики и демографические факторы, по-видимому, не предсказывают клинический ответ [10,12].

Опосредуют ли кетоновые тела эффекты кетогенной диеты?

В начале исследования кетогенной диеты было отмечено, что уровни β-гидроксибутирата, ацетоацетата и ацетона кетоновых тел повышены в периферической крови и в моче. Уровни β-гидроксибутирата легко определить спектрофотометрически или с использованием коммерчески доступных тест-полосок, а уровни в моче используются для контроля степени кетоза во время терапии.В срезах нейронов неокортекса β-гидроксибутират и ацетоацетат кетоновых тел предотвращают повреждение клеток, вызванное окислительными стрессорами перекисью водорода и тиолоксидантом диамидом [13]. Эти кетоновые тела также ингибируют индуцированное глутаматом образование активных форм кислорода в митохондриях [14]. Окислительные стрессоры могут способствовать развитию эпилепсии (см. Обзор [15]). Следовательно, β-гидроксибутират и ацетоацетат могут предотвращать повреждение нейронов свободными радикалами и оказывать нейропротекторное (и, возможно, противоэпилептогенное) действие.Однако связь между кетоновыми телами и противосудорожной эффективностью кетогенной диеты не так очевидна. Исследования влияния кетогенной диеты на порог пентилентетразола у крыс не показали связи между уровнями β-гидроксибутирата в плазме и порогом судорожных припадков [16]. Более того, экзогенно вводимый β-гидроксибутират не является противосудорожным в моделях на животных, таких как мыши, чувствительные к аудиогенным припадкам Фрингса [17].

Напротив, ацетоацетат и ацетон обладают противосудорожными свойствами на животных моделях [18].У крыс эти метаболиты защищают от судорог, вызванных пентилентетразолом и AY-9944 (ингибитор биосинтеза холестерина, который вызывает медленные спайк-волновые разряды и предлагается в качестве модели хронических атипичных абсансных приступов). Ацетон также является защитным в тесте на максимальный электрошок [19] и в модели киндлинга миндалины [19]. У мышей ацетон защищает от клонических припадков, вызванных пентилентетразолом, как в случае с крысами, а также защищает от тонических припадков, вызванных 4-аминопиридином [20].Он также активен против аудиогенных припадков у мышей Frings [17].

Было высказано предположение, что ацетон непосредственно отвечает за противосудорожную активность кетогенной диеты [18]. Однако общий профиль ацетона на моделях судорог у животных отличается от кетогенной диеты (). В частности, в отличие от ацетона, диета не защищает от судорог, вызванных пентилентетразолом, у мышей, не обладает устойчивой активностью против тонических приступов, вызванных максимальным электрошоком или 4-аминопиридином, и не имеет устойчивой эффективности в модели киндлинга на крысах [21, 22].Эти различия ставят под сомнение гипотезу о том, что ацетон ответственен за противосудорожную активность диеты, хотя это может способствовать.

Таблица 1

Защитная активность кетогенной диеты у грызунов с моделями приступов

Исследования на срезах головного мозга hav e показали, что ацетон может подавлять эпилептиформные разряды, хотя и в высоких концентрациях (W.Д. Ёнекава, неопубликованные данные). Молекулярный противосудорожный механизм действия ацетона in vivo или in vitro неизвестен. Поскольку ацетон нелегко проанализировать, имеется мало информации об уровнях, присутствующих у животных или людей, потребляющих кетогенную диету. Измерения церебрального ацетона с помощью магнитно-резонансной спектроскопии ¹ H у детей, соблюдающих кетогенную диету, показали, что уровни у некоторых субъектов могут находиться в диапазоне 0,7 ммоль / л и что судороги хорошо контролируются при обнаружении ацетона [23].

Ацетон в выдыхаемом воздухе коррелирует с измерениями кетонового тела в плазме у детей, соблюдающих кетогенную диету [24], и, хотя предполагается, что ацетон выводится в основном через легочную вентиляцию, часть его метаболизируется дальше в другие продукты, включая ацетон, 1,2 -пропандиол, метилглиоксаль и пировиноградная кислота. Эти метаболиты вряд ли способствуют противосудорожному действию ацетона in vivo [20].

Сравнение уровней ацетона в мозге во время кетогенной диеты с уровнями, достигнутыми противосудорожными дозами экзогенно вводимого ацетона, будет необходимо для оценки правдоподобности гипотезы ацетона.В одном исследовании на крысах, потребляющих кетогенную диету, уровни ацетона в крови были более чем в 10 раз ниже, чем концентрации, ранее показанные как противосудорожные [21].

GABA Systems

GABA (γ-аминомасляная кислота) является основным тормозным нейромедиатором у млекопитающих. Считается, что многие противосудорожные препараты действуют посредством воздействия на системы ГАМК, что в конечном итоге приводит к усилению опосредованного ГАМК ингибирования [3]. Противоэпилептическое действие достигается за счет лекарств, нацеленных на системы ГАМК различными способами, включая положительную модуляцию синаптических или внесинаптических рецепторов ГАМК _A , ингибирование транспортеров ГАМК, ингибирование трансаминазы ГАМК и, возможно, за счет воздействия на промежуточный метаболизм, что приводит к усилению внутриклеточные уровни ГАМК.Высокий уровень внутриклеточной ГАМК может приводить к увеличению внеклеточной ГАМК в результате обращения транспортеров ГАМК, что приводит к усилению тонического ингибирования, опосредованного внесинаптическими рецепторами ГАМК _A [25].

Соответствуют ли результаты моделей изъятий животных механизму, включающему системы ГАМК?

Противосудорожные средства, нацеленные на системы ГАМК, неизменно защищают грызунов от клонических припадков, вызванных антагонистом рецептора ГАМК _A пентилентетразолом.В 1972 году Улеманн и Неймс [26] сообщили, что кетогенная диета не обеспечивает защиты от клонических припадков, вызванных пентилентетразолом, у мышей, результат, который мы недавно подтвердили в нашей лаборатории (ALH, M. Lyle, MG и MAR, неопубликованные данные). ) (). В исследовании Uhlemann и Neims [26] диета обеспечивала частичную защиту в тесте на максимальный электрошок у мышей, модели тонических припадков, профиль которой отличается от профиля теста с пентилентетразолом. Противосудорожные препараты, нацеленные на систему ГАМК, обычно слабо эффективны в тесте с максимальным электрошоком, а некоторые неэффективны.Напротив, кетогенная диета оказалась защитной в тесте с пентилентетразолом на крысах [25–28]. Диета также была эффективна против судорог, вызванных антагонистами рецептора GABA _A бикукуллином и пикротоксином у крыс [31], но не обеспечивала устойчивой защиты от полностью возбужденных приступов в модели киндлинга миндалины крыс [21,22]. В этих моделях обычно активны противосудорожные препараты, воздействующие на механизмы ГАМК.

Основания для дифференциальной эффективности кетогенной диеты против приступов пентилентетразола у крыс и мышей не известны.Отсутствие активности у мышей вызывает сомнения в том, что влияние на механизмы ГАМК вносит существенный вклад в защиту от припадков, обеспечиваемую диетой. Недавно мы обнаружили, что кетогенная диета обладает высокой защитой от приступов электрошока с частотой 6 Гц у мышей, модели лимбических припадков, которая показывает такую ​​же чувствительность к противосудорожным средствам, которые действуют на системы ГАМК, как и тест с пентилентетразолом [32,33] (ALH, M. Lyle, MG и MAR, неопубликованные данные). В частности, противосудорожные средства, нацеленные на системы ГАМК, очень эффективны и относительно эффективны в модели 6 Гц.

Модель 6 Гц привлекательна для изучения кетогенной диеты у крыс и мышей по другим причинам. Животные, получавшие кетогенную диету, могут набирать вес хуже, чем животные, получавшие контрольную диету, и было высказано предположение, что несоответствие веса между диетой и контрольной группой может искусственно исказить результаты, полученные в тесте инфузии пентилентетразола, поскольку пороговые дозы рассчитываются на основе на массу тела [30]. Таким образом, одним из преимуществ модели с частотой 6 Гц является устранение мешающего влияния разницы в весе.

сравнивает профиль активности кетогенной диеты на моделях судорог у мышей и крыс. Выявлены некоторые важные различия между двумя видами. Например, диета защищает от судорог, вызванных пентилентетразолом, у крыс, но не у мышей, тогда как для судорог с фторэтилом наблюдается обратная картина. Значение этих видовых различий неясно, особенно с учетом того, что расхождение между эффективностью противосудорожных препаратов у мышей и крыс наблюдается редко.(Одно исключение составляет габапентин, который защищает от приступов пентилентетразола у мышей, но не у крыс [34]).

Влияние кетогенной диеты на синтез ГАМК

ГАМК синтезируется из глутамата декарбоксилазой глутаминовой кислоты, ферментом, присутствующим только в ГАМКергических нейронах. Cheng et al. [35] сообщили, что крысы, получавшие диету с ограничением калорий в течение 7 дней, демонстрировали повышенную экспрессию различных изоформ декарбоксилазы глутаминовой кислоты в выбранных областях мозга, включая верхний холмик и кору мозжечка.Однако изменения в экспрессии были сходными, независимо от того, получали ли животные обычную диету с ограничением калорий или кетогенную диету с высоким содержанием жиров, что указывает на то, что высокое содержание жиров и кетоз не имеют специфических эффектов экспрессии декарбоксилазы глутаминовой кислоты. Более того, области мозга с повышенной экспрессией декарбоксилазы глутаминовой кислоты не относятся к тем областям, которые обычно считаются релевантными для защиты от приступов.

Воздействие на промежуточный метаболизм представляет собой альтернативный способ, которым кетогенная диета может повысить уровень ГАМК.Таким образом, было высказано предположение, что пониженная доступность оксалоацетата запускает обратимую реакцию трансаминирования аспартата, которая превращает оксалоацетат в аспартат (с использованием аминогруппы из глутамата) в направлении оксалоацетата (). Это приводит к снижению доступности аспартата, и действительно, было обнаружено снижение уровней аспартата в переднем мозге и мозжечке мышей, которые соблюдали кетогенную диету в течение 3 дней [36].

В присутствии большого количества ацетил-КоА, вызванного метаболизмом жиров, первые сегменты цикла Кребса очень активны, производя большое количество α-кетоглутарата, уровни которого, как наблюдали, были увеличены в модели кетогенной диеты взрослых крыс. [37].Равновесие реакции трансаминирования по отношению к оксалоацетату в присутствии повышенного α-кетоглутарата означает, что доступность глутамата будет увеличиваться. Общий глутамат мозга не увеличивается при кетогенной диете [38,39], хотя может быть небольшое региональное повышение [40]. Исследование радиоактивных индикаторов продемонстрировало повышенный синтез глутамата у кетотических мышей, потребляющих кетогенную диету [38]. Таким образом, поток через синтез глутамата увеличивается, но поскольку уровни глутамата повышаются лишь незначительно, если вообще повышаются, метаболизм глутамата также должен быть увеличен.

Глутамат является предшественником ГАМК через шунт ГАМК, и было высказано предположение, что увеличенный поток через глутамат отражает повышенное производство ГАМК [38,40]. Однако в различных моделях кетогенной диеты уровни ГАМК не изменялись в переднем мозге и мозжечке мыши [36], в целом мозге мыши [38], неокортексе мыши [41] и в целом мозге крысы [42,43]. Хотя эти данные указывают на то, что при кетогенной диете не происходит повсеместного повышения уровня ГАМК в головном мозге, они не исключают возможности более специфических местных или региональных изменений содержания ГАМК [40].Более того, когда кетотические животные были загружены аланином (потенциальный донор аминогрупп в превращении α-кетоглутарата в глутамат в нейронах ГАМК [44]) или лейцином (который может играть аналогичную роль в синтезе ГАМК [38]), они это сделали. демонстрируют более высокие уровни общей ГАМК в мозге, чем у контрольных мышей. Поскольку глутамат является предшественником ГАМК, повышенная доступность глутамата, обеспечиваемая аминокислотами, потенциально может быть ответственной за увеличение ГАМК.

Хотя исследования на животных не смогли продемонстрировать влияние кетогенной диеты на уровни ГАМК в головном мозге при отсутствии нагрузки аминокислот, недавнее исследование уровней аминокислот в спинномозговой жидкости до и во время кетогенной диеты обнаружило доказательства увеличения ГАМК в спинномозговой жидкости. [45].Уровни ГАМК были выше у респондентов, чем у тех, кто не ответил, и у лучших респондентов уровни ГАМК были значительно выше как на исходном уровне, так и во время диеты. В этом исследовании у детей младше 5,5 лет во время диеты уровень ГАМК в спинномозговой жидкости был выше, чем у детей старшего возраста.

Тот факт, что некоторые из ключевых ферментов, которые могут иметь отношение к реакции на кетоз, экспрессируются максимально в раннем возрасте, включая транспортер монокарбоновой кислоты MCT-1, который переносит β-гидроксибутират и ацетоацетат кетонов через гематоэнцефалический барьер. [46] – может объяснить более высокий уровень ГАМК в спинномозговой жидкости, наблюдаемый у детей младшего возраста в этом исследовании.Магнитно-резонансная спектроскопия может использоваться на людях для неинвазивного определения уровней ГАМК в головном мозге. В настоящее время доступны лишь ограниченные и неубедительные данные [47], но этот подход многообещающий.

Влияние кетоновых тел на физиологию ингибирования ГАМК

В начале исследования кетогенной диеты было отмечено структурное сходство на карбокси-конце между ГАМК и ацетоацетатом и β-гидроксибутиратом кетоновых тел [40]. Было высказано предположение, что эти кетоновые тела могут действовать как агонисты рецепторов ГАМК.Однако исследования культивируемых нейронов гиппокампа крыс [48] и нейронов неокортекса грызунов [49] не смогли продемонстрировать влияние кетоновых тел на токи рецепторов ГАМК, что делает этот предложенный механизм маловероятным.

С другой стороны, полевые записи in vivo у крыс, получавших кетогенную диету, продемонстрировали большее подавление парных импульсов, вызванное угловатым пучком, в зубчатой ​​извилине, чем у животных, получавших нормальную диету [50]. Кроме того, порог активации электрографических приступов был повышен у животных, получавших кетогенную диету.Более того, оба явления также наблюдались у крыс на диете с ограничением калорий. Это исследование важно тем, что на сегодняшний день это наиболее прямая демонстрация того, что кетогенная диета связана с усиленным быстрым (опосредованным ГАМК) синаптическим ингибированием. Однако тот факт, что ингибирование также усиливалось одним ограничением калорий, предполагает, что это может быть ограничение калорий в кетогенной диете, а не кетоз как таковой, который является критическим фактором в влиянии на ингибирующую синаптическую функцию.Этот вывод согласуется с уже отмеченными исследованиями, в которых кетоновые тела не влияли на ответы рецепторов ГАМК [48,49].

Хотя имеющиеся данные свидетельствуют о том, что кетоновые тела не являются фактором влияния кетогенной диеты на ингибирующую синаптическую функцию, было обнаружено, что кетоновые тела увеличивают содержание ГАМК в синаптосомах мозга [51], как это происходит с противосудорожным вигабатрином [52]. , что повышает вероятность того, что кетоновые тела могут иметь функциональные эффекты, аналогичные эффектам вигабатрина.Однако в этих двух исследованиях влияние на уровни ГАМК в синаптосомах не было результатом ингибирования ГАМК-трансаминазы.

Играют ли нейростероиды роль в противосудорожной активности кетогенной диеты?

Эндогенные нейростероиды, полученные из предшественников стероидных гормонов, включая аллопрегнанолон и тетрагидродезоксикортикостерон, были задействованы как эндогенные регуляторы предрасположенности к припадкам [53]. Эти нейростероиды действуют как мощные положительные аллостерические модуляторы рецепторов GABA _A и обладают противосудорожной активностью в различных моделях судорог у животных, чувствительных к агентам, которые действуют на системы GABA.Возможно, повышенный синтез стероидов во время кетогенной диеты с высоким содержанием насыщенных жиров [54] может привести к увеличению нейростероидов, что объясняет влияние диеты на судороги. Эта интригующая гипотеза на сегодняшний день получила лишь скудную экспериментальную поддержку.

Ингибитор синтеза нейростероидов финастерид, по-видимому, обращает вспять способность кетогенной диеты повышать порог клонических припадков, вызванных внутривенным введением каиновой кислоты у мышей (A.L.H., M.G., and M.A.Р., неопубликованные данные). Однако в экспериментах с моделью 6 Гц, которая очень чувствительна к нейростероидам [55], предварительная обработка финастеридом не влияла на защитные эффекты кетогенной диеты (A.L.H., M.G. и M.A.R., неопубликованные данные). Более того, Rhodes et al. [56] сообщили, что уровни нейростероидов аллопрегнанолона и андростандиола в плазме фактически снизились у самок крыс, получавших кетогенную диету. (Образцы крови, использованные для этих измерений, были собраны после того, как животные получили пентилентетразол для тестирования судорог; необходимо подтверждение этого результата у животных, не подвергавшихся воздействию пентилентетразола.)

В целом имеющиеся данные не указывают на то, что гипотезе нейростероидов следует уделять серьезное внимание.

Возбуждающие аминокислотные системы

Снижение глутамата, основного возбуждающего нейромедиатора в головном мозге, теоретически может способствовать противосудорожной активности кетогенной диеты. Недавнее исследование 5-месячных крыс линии GAERS (крысы с генетической абсансной эпилепсией из Страсбурга), получавших кетогенную диету в течение 3 недель, действительно выявило небольшое снижение уровней кортикального глутамата по данным спектроскопии ядерного магнитного резонанса ¹³ C [57].(Обратите внимание, что диета не обеспечивала защиту от приступов в этой модели первичной генерализованной эпилепсии, несмотря на человеческие данные, указывающие, что она очень эффективна при генерализованной эпилепсии без явных факторов окружающей среды [1].)

Однако, как уже отмечалось, большинство исследований не наблюдали снижения уровня глутамата. Скорее, метаболический поток через глутамат может быть усилен кетогенной диетой в результате сдвига в равновесии трансаминирования аспартата в сторону глутамата из-за снижения доступности реагирующего оксалоацетата ().Ожидается, что сдвиг в этой реакции трансаминирования приведет к снижению уровня аспартата, и значительное (23%) снижение уровня аспартата во всем мозге наблюдалось у мышей, получавших кетогенную диету в течение 3 дней [38], хотя это не является последовательным выводом [39]. ]. Противосудорожные эффекты диеты проявляются у грызунов только через 7-10 дней [42,58]. Неизвестно, произойдут ли более значительные изменения в аспартате или глутамате в более позднее время.

Юдкофф и др. [59] сообщили, что ацетоацетат кетоновых тел заметно снижает трансаминирование глутамата в аспартат астроцитами, обеспечивая альтернативный способ, которым кетогенная диета может снизить уровень аспартата.Хотя аспартат селективно активирует рецепторы глутамата N -метил-D-аспартатного типа, статус аспартата как возбуждающего нейромедиатора не решен.

Аспартат не является субстратом для везикулярных переносчиков глутамата, и некоторые исследования показали, что аспартат не высвобождается кальций-зависимым образом под действием деполяризующих стимулов. Однако недавно были представлены доказательства того, что аспартат содержится в синаптических пузырьках в гиппокампе и, возможно, в других областях мозга, где он может высвобождаться кальций-зависимым образом через механизмы, которые регулируются иначе, чем глутамат [60].

Было высказано предположение, что высвобождение аспартата происходит в основном за пределами синаптических активных зон, где он может служить агонистом для внесинаптических N -метил-D-аспартатных рецепторов [61]. Регулирование тонической активации нейронов с помощью внесинаптических N -метил-D-аспартатных рецепторов является привлекательным механизмом, с помощью которого можно установить уровень предрасположенности к припадкам. Если будет показано, что этот механизм влияет на предрасположенность к судорогам, очевидно, что снижение уровня аспартата, как это происходит при кетогенной диете, будет способствовать уменьшению приступов.

Недавнее исследование аминокислот спинномозговой жидкости у 26 детей (в возрасте от 1,3 до 15,8 лет), соблюдающих кетогенную диету, частично подтверждает, что диета вызывает изменения в метаболизме возбуждающих аминокислот с большим влиянием на аспартат, чем на глутамат [45 ]. У этих детей наблюдались незначительные тенденции к снижению уровней аспартата (72% от исходного уровня) и глутамата (75% от исходного уровня) в образцах спинномозговой жидкости, полученных во время диеты, по сравнению с исходным значением, указанным ранее.У 13 более молодых субъектов (возраст <5,5 лет) снижение было статистически значимым: уровни аспартата снизились до 50% от исходного уровня, а глутамата - до 79% от исходного уровня.

Влияют ли кетоновые тела на ионотропные рецепторы глутамата?

Агенты, блокирующие ионотропные рецепторы глутамата, проявляют противосудорожную активность в различных моделях припадков у животных, включая тест на максимальный электрошок [62]. Кетогенная диета может иметь активность в тесте на максимальный электрошок у мышей, но не у крыс (), что повышает вероятность того, что некоторые аспекты диеты, возможно, сами кетоновые тела, могут блокировать ионотропные рецепторы глутамата.Однако исследования в культуре клеток не смогли выявить эффекты β-гидроксибутирата или ацетоацетата на N, -метил-D-аспартат или AMPA-рецептор-опосредованные синаптические токи [48] или на ответы на экзогенно применяемый N -метил-D -аспартат или AMPA [49]. Остается определить, является ли ацетон аналогичным образом неактивным по отношению к ионотропным рецепторам глутамата.

Роль норадреналина и пептидергических нейротрансмиттерных систем

Изменения активности региональных нейромедиаторов, таких как моноамины, норэпинефрин, серотонин и гистамин, а также нейропептиды галанин и нейропептид Y могут влиять на восприимчивость к судорогам.Мало что известно о влиянии кетогенной диеты на эти нейромедиаторные системы. Однако защита от приступов с помощью кетогенной диеты, по крайней мере, в модели приступов фторэтила, по-видимому, зависит от целостности передачи сигналов норадреналина. Таким образом, у мышей, лишенных норэпинефрина из-за нокаута гена дофамин-β-гидроксилазы, который кодирует фермент, катализирующий превращение дофамина в норэпинефрин, не удалось показать повышение порога фторэтилена при питании кетогенной диетой [63].

В этом отношении кетогенная диета аналогична обычно используемым противосудорожным препаратам, которые также требуют наличия нормальной норадреналиновой системы, такой как фенобарбитал [64]. В отдельном исследовании влияние диеты на максимальные приступы электрошока не изменилось у мышей, лишенных переносчика норадреналина, что, как ожидается, повысит уровни синаптического норадреналина [65]. Могут ли изменения в передаче сигналов норадреналина влиять на активность кетогенной диеты в других моделях судорог, еще предстоит определить.

Было высказано предположение, что противосудорожные нейропептиды, участвующие в метаболизме жиров, могут играть роль в эффективности кетогенной диеты [66], но диета не изменяет уровни галанина или нейропептида Y [67].

Влияние на ионные каналы и белки, связанные с синаптической передачей

Ожидается, что изменения в экспрессии ионных каналов или в механизме синаптической передачи будут влиять на восприимчивость к припадкам. Действительно, недавнее исследование экспрессии генов в гиппокампе крыс, получавших кетогенную диету в течение трех недель, на микрочипах, выявило изменения в транскриптах в общей сложности 39 генов, кодирующих такие белки [39].Большинство транскриптов было снижено у животных, получавших диету, включая субъединицы потенциал-зависимых кальциевых каналов γ4 и α1D, хлоридный канал ClCN1, калиевые каналы KCNh4 и KCNE1-подобные, пуринергические рецепторы P2X3 и P2X7 и синапто-тагмины 6 и XI. Были активированы другие транскрипты, включая субъединицы ионотропных рецепторов глутамата GluR2 и KA1, калиевый канал KCNN2, субъединицу натриевого канала SCN1a типа Iα и транспортер глутамата EAAC1.

Никаких изменений в субъединицах рецепторов ГАМК не наблюдалось, хотя в другом исследовании экспрессия субъединицы α4 рецептора ГАМК _A подавлялась в гиппокампе мышей, получавших кетогенную диету [68].Это исследование также обнаружило снижение экспрессии связанного с G-белком внутреннего выпрямительного калиевого канала Kir3.3. Функциональное значение этих изменений в экспрессии ионных каналов еще предстоит определить.

Помимо воздействия на экспрессию ионных каналов, метаболические изменения, вызванные диетой, могут вызывать функциональные изменения активности ионных каналов. Чувствительные к АТФ калиевые каналы (K _ATP ), которые ингибируются высокими внутриклеточными уровнями АТФ, имеют особое значение [1,69].Роль каналов K _ATP в кетогенной диете была предложена данными, показывающими, что β-гидроксибутират и ацетоацетат кетоновых тел снижают частоту возбуждения нейронов nigra pars reticulata грызунов in vitro ; блокада этих каналов устраняет эффект, указывая на то, что снижение нейрональной активности происходит из-за открытия каналов K _ATP , индуцированных кетоновыми телами [70]. Однако до настоящего времени было трудно показать роль каналов K _ATP в регуляции предрасположенности к припадкам, за исключением условий метаболического стресса [71,72].Более того, кетогенная диета [73] и, в частности, β-гидроксибутират [74,75], как сообщалось, повышают уровень АТФ, что, как ожидается, будет ингибировать каналы K _ATP и, если что-либо, будет способствовать (а не угнетать) возбудимость мозга. Однако не все исследования показали повышение уровня АТФ [43].

Влияние на энергетический метаболизм

Во время кетогенной диеты кетоновые тела заменяют глюкозу в качестве источника энергии для мозга. Эти кетоновые тела могут быть более эффективным источником энергии на единицу кислорода, чем глюкоза [76].Кроме того, кетогенная диета вызывает скоординированную активацию митохондриальных генов и генов, участвующих в энергетическом метаболизме, и, по-видимому, стимулирует биогенез митохондрий по данным электронной микроскопии [39]. Вместе доступность более эффективного топлива и увеличение количества митохондрий обеспечивают увеличение производственной мощности и резервов клеточной энергии. Кажется правдоподобным, что больший запас энергии повысит способность нейронов противостоять метаболическим проблемам и может объяснить способность диеты обеспечивать нейрозащиту в моделях нейродегенеративных заболеваний или инсульта [5].Также было высказано предположение, что влияние кетогенной диеты на энергетику мозга способствует защите от судорог, обеспечиваемой диетой [37,42], хотя экспериментальной поддержки этой концепции мало.

Изменения церебрального рН и концентрации ионов при кетогенной диете

Одна из первых гипотез, предложенных для объяснения противосудорожного действия кетогенной диеты, заключалась в том, что диета вызывает снижение церебрального рН. Однако изменений рН мозга у крыс, потребляющих кетогенную диету, не наблюдалось, равно как и изменений рН крови у людей, потребляющих кетогенную диету [7,43].Точно так же нет доказательств того, что диета вызывает изменения концентрации ионов, которые могли бы объяснить ее противосудорожную активность. Не было различий в концентрациях калия или кальция в крови или мозге у крыс, потребляющих кетогенную диету, хотя у крыс на диете действительно был более низкий уровень натрия в мозге (но не в крови), чем в контрольной группе [42]. Уровни натрия, калия и кальция в сыворотке крови у людей, соблюдающих кетогенную диету, не изменились [77].

Сравнение профилей кетогенной диеты и противосудорожных препаратов в моделях припадков у животных

суммирует профиль кетогенной диеты на моделях мышей, обычно используемых для определения противосудорожной активности тестируемых веществ.В таблице также приведены профили основных клинических противоэпилептических препаратов на тех же моделях. Примечательно, что кетогенная диета отличается от всех перечисленных в таблице лекарств. Эта закономерность предполагает, что кетогенная диета оказывает свое противосудорожное действие посредством особого набора механизмов, отличных от основных противоэпилептических препаратов.

Таблица 2

Сравнение кетогенной диеты с противоэпилептическими препаратами в выбранных тестах на острые судороги у мышей

Профиль диеты отличается от классических препаратов, блокирующих натриевые каналы, потому что, в отличие от этих препаратов, он имеет переменную активность в тесте с максимальным электрошоком и очень активен в модели с частотой 6 Гц.Точно так же профиль диеты отличается от профиля лекарств, которые, как считается, действуют преимущественно через системы ГАМК (бензодиазепины, вигабатрин, тиагабин), тем, что он не активен в модели PTZ у мышей. Профиль кетогенной диеты также отличается от препаратов со сложным действием, включая топирамат и фелбамат.

Хотя доступны ограниченные данные, профиль зонисамида может быть наиболее похож на кетогенную диету; однако кетогенная диета защищает от судорог, вызванных бикукуллином, тогда как зонисамид – нет [78].Зонисамид, вероятно, действует посредством множества механизмов, включая воздействие на натриевые каналы и, возможно, кальциевые каналы Т-типа, хотя полного понимания его клеточного действия, вероятно, еще нет [4]. В любом случае кажется вероятным, что кетогенная диета также действует через несколько разных механизмов и может даже оказывать свое влияние через разные механизмы у разных пациентов [1].

Кетогенную диету с ее высоким содержанием жира сравнивают также с вальпроатом, производным жирной кислоты [79].Противосудорожный механизм действия вальпроата также недостаточно изучен. Однако обнаруживается множество различий в профилях вальпроата и кетогенной диеты. Обратите внимание, что многие пациенты, которые хорошо себя чувствуют на кетогенной диете, потерпели неудачу в терапии вальпроатом, поддерживая идею о том, что вальпроат и диета не имеют дублирующих механизмов.

Неофициальные данные свидетельствуют о том, что кетогенная диета может быть эффективной у пациентов, не получивших эффекта от многих противоэпилептических препаратов, перечисленных в таблице 2, что указывает на то, что она действительно уникальна по своему действию среди противоэпилептических препаратов.

Противоэпилептогенная активность кетогенной диеты

Многие традиционные противосудорожные препараты не влияют на эпилептогенез в моделях эпилепсии на животных, таких как модель киндлинга миндалины. Однако есть некоторые противосудорожные препараты (в первую очередь вальпроат, леветирацетам и такие препараты, как бензодиазепины, которые усиливают рецепторы GABA _A ), которые подавляют развитие киндлинга у грызунов [80,81]. Тем не менее, на сегодняшний день в клинических испытаниях не было продемонстрировано, что противосудорожные препараты защищают от развития эпилепсии.

Как и в случае с вышеупомянутыми лекарствами, есть доказательства того, что кетогенная диета может защитить от развития предрасположенности к эпилептическим припадкам, эффекта, который отличается от ее способности подавлять припадки (). Впервые это было продемонстрировано в 1999 г. Muller-Schwarze et al. [82], которые обнаружили, что у крыс, получавших кетогенную диету, после эпилептического статуса, вызванного каиновой кислотой, было меньше и более коротких спонтанных рецидивов, чем у контрольных животных. В последующем исследовании было обнаружено, что для достижения этого противоэпилептогенного эффекта необходимо раннее начало диеты [83].

Было также обнаружено, что кетогенная диета обладает противоэпилептогенной активностью в модели прогрессирующей гипервозбудимости гиппокампа на крысах in vivo, напоминающей киндлинг [50]. В этой модели повторяющаяся электрическая стимуляция углового пучка вызывает прогрессирующее удлинение вторичных разрядов в зубчатой ​​извилине. Животные, получавшие кетогенную диету с ограничением калорий, демонстрировали пониженную скорость развития этого явления, похожего на киндлинг, по сравнению с крысами, получавшими либо нормальную диету с ограничением калорий, либо нормальную диету ad libitum.Недавнее исследование выдвинуло гипотезу, объясняющую противоэпилептогенную активность переключения на метаболизм жиров из-за гликолиза в кетогенной диете [84]. В этом исследовании было обнаружено, что неметаболизируемый аналог глюкозы 2-дезокси-D-глюкоза ингибирует развитие киндлинга и подавляет вызванное судорогами увеличение транскрипции нейротрофического фактора мозга и его рецептора TrkB. Эти результаты интригуют, учитывая данные о причастности передачи сигналов нейротрофических факторов головного мозга к развитию височной эпилепсии [85].Однако еще предстоит продемонстрировать, что снижение гликолиза, действующее через передачу сигналов нейротрофического фактора головного мозга, является специфическим механизмом противоэпилептогенеза при кетогенной диете.

Выводы

Хотя кетогенная диета клинически применялась для лечения эпилепсии более 85 лет и в настоящее время часто используется в качестве последнего средства лечения для наиболее серьезно пораженных пациентов, механизмы, лежащие в основе защиты от судорог, обеспечиваемые кетогенными препаратами. диета пока еще плохо определена.

Рассмотрение спектра активности диеты на моделях острых припадков у животных позволяет предположить, что действие диеты механически отличается от клинически используемых противоэпилептических препаратов. Было высказано предположение, что ГАМКергические механизмы могут играть роль, и это было подтверждено по крайней мере на одной физиологической модели, но понимание того, как диета может влиять на ГАМКергическую функцию, неуловимо. Нет убедительных доказательств того, что кетогенная диета изменяет метаболизм мозга, вызывая глобальные изменения уровней ГАМК, хотя возможность региональных изменений или влияния на динамику синаптической ГАМК не изучалась должным образом.Кроме того, нет экспериментального подтверждения влияния диеты или кетоновых тел на ГАМК-опосредованную синаптическую передачу или на активность ГАМК-нейронов. В частности, кетоновые тела, по-видимому, не влияют на постсинаптические рецепторы GABA _A , которые представляют собой ключевую мишень для некоторых традиционных противоэпилептических препаратов. Ситуация сравнима с ситуацией с вальпроатом, который не влияет на ГАМКергическое ингибирование через известные механизмы при терапевтических концентрациях, но эффективен во многих из тех же животных моделей, что и лекарства, которые действуют через системы ГАМК.

Кетогенная диета и вальпроат имеют разные профили активности в моделях животных, и диета может быть эффективной для некоторых пациентов, которые не смогли адекватно отреагировать на вальпроат (что предполагает, что их механизмы различны). Вывод о том, что кетогенная диета действует принципиально новым образом, подтверждается неофициальными клиническими данными о том, что она обеспечивает защиту от припадков у некоторых пациентов с фармакорезистентной эпилепсией. Поэтому маловероятно, что механизм диеты полностью перекликается с доступными в настоящее время лекарствами.

Потенциальная роль ацетона в механизме действия кетогенной диеты интригует. Исследования для определения того, находится ли уровень ацетона в мозге во время употребления диеты в пределах диапазона, который, как известно, обеспечивает защиту от судорог, еще не проводился из-за сложности измерения ацетона, но они возможны. Кроме того, будет интересно определить, защищает ли ацетон против эпилептиформной активности в моделях in vitro с помощью традиционных механизмов, или он действует на новые мишени, такие как щелевые соединения, которые, по-видимому, опосредуют активность эпилептиформ в некоторых обстоятельствах и являются под влиянием небольших молекул, структурно похожих на кетоновые тела [86].

Лучшее понимание механизма действия кетогенной диеты позволит улучшить ее клиническое применение. Уже ясно, что различные режимы питания, такие как диета Аткинса [87] или диета с низким гликемическим индексом [88], обеспечивают защиту от судорог, но могут быть отличия от классической кетогенной диеты, хотя бы по вкусовым качествам и побочным эффектам. Понимание основных механизмов должно позволить оптимизировать диетическую терапию, максимизировать эффективность и минимизировать побочные эффекты.

Кетогенная диета сейчас рассматривается при различных неврологических показаниях, помимо эпилепсии, в основном из-за ее предполагаемых нейропротекторных свойств [5]. Механистическое понимание позволит более рационально оценить потенциальную пользу диеты (или ее вариантов) в широком диапазоне состояний, связанных с нейродегенерацией и повреждением нервной системы, включая болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, черепно-мозговую травму и инсульт.

Благодарности

Авторы выражают признательность Меган Лайл за вклад в сбор неопубликованных данных, представленных в и.

Footnotes

Эта работа была поддержана Программой внутренних исследований Национального института здравоохранения США, Национального института неврологических расстройств и инсульта; Медицинская школа Дэвиса Калифорнийского университета; и Фондом эпилепсии при щедрой поддержке Pfizer, Inc. (A.L.H.).

Ссылки

DIAT разрабатывает систему изоляции медицинской кровати для пациентов с Covid-19

Министр обороны Раджнат Сингх выпустил в Нью-Дели в начале этой недели электронный буклет под названием «20 реформ в 2020 году», в котором освещаются основные реформы, проведенные Министерством обороны (МО) в 2020 году. Сборник представляет собой краткий обзор оборонных реформ, предпринятых в 2020 году Министерством обороны для обеспечения большей сплоченности и модернизации Вооруженных сил посредством изменения политики, инноваций и цифровой трансформации.Реформы также были сосредоточены на инициативе премьер-министра Нарендры Моди «Атманирбхар Бхарат»; расширение сотрудничества с отраслью для увеличения экспорта оборонной продукции; меры по ускорению закупок оборонных предприятий с большей прозрачностью; цифровая трансформация; укрепление приграничной инфраструктуры; расширение участия женщин в вооруженных силах; трансформация НИОКР для стимулирования инноваций; расширение NCC в отдаленные районы и оказание помощи гражданской администрации в борьбе с Covid-19.Ракша Раджья Мантри Шрипад и Найк, начальник штаба обороны генерал Бипин Рават, начальник штаба военно-морского флота адмирал Карамбир Сингх, начальник штаба авиации главный маршал авиации Р.К.С. Бхадаурия, начальник штаба армии генерал М.М. Нараван, министр обороны д-р Аджай Кумар, секретарь -Служба благосостояния) г-н Равикант, секретарь отдела исследований и разработок Министерства обороны и председатель Организации оборонных исследований и разработок (DRDO) д-р Г. Сатиш Редди и финансовый советник (службы обороны) г-н Санджив Миттал.

Обращаясь к собравшимся, Раджнатх Сингх назвал электронный буклет важным документом о блестящем будущем оборонного сектора страны. «Буклет отражает решимость правительства под умелым руководством премьер-министра Моди сделать оборонный сектор сильнее и эффективнее», – сказал он. Ракша-мантри выразил уверенность в том, что реформы, предпринятые Минобороны, сделают Индию мировым лидером в оборонном секторе в будущем.

20 РЕФОРМ В 2020 ГОДУ

Начальник штаба обороны и военного управления

Назначение первого начальника штаба обороны Индии (CDS) и создание Департамента по военным делам (DMA) были среди основных решений, принятых правительством.Пост CDS был создан для повышения эффективности и координации между вооруженными силами и уменьшения дублирования, в то время как DMA был создан для обеспечения улучшенной военно-гражданской интеграции. Генерал Бипин Рават был назначен первым CDS, который также выполняет обязанности секретаря DMA.

ААТМАНИРБХАРТА В ОБОРОНЕ

Для продвижения технологии «Сделай в Индии» в оборонном секторе в августе 2020 года был объявлен список из 101 оборонного объекта, а в сентябре 2020 года была обнародована процедура закупок оборонных товаров 2020.Бюджет в размере 52000 крор был выделен на оборонное оборудование местного производства в 2020-2021 годах. Корпоратизация Совета по производству боеприпасов (OFB) была одобрена в мае 2020 года для повышения эффективности и производительности. В Индии наблюдался беспрецедентный толчок к развитию новых технологий. Компания Bharat Electronics Limited (BEL) в рекордно короткие сроки разработала вентилятор для соответствия требованиям Covid-19 в мае 2020 г. В ноябре 2020 г. ракета Quick Response Surface to Air, разработанная и разработанная собственными силами DRDO, поразила “яблочко” на средней и средней высоте, а в ноябре 2020 г. Построенный ракетный комплекс Пинака прошел испытания дальностью 45-60 км.

УВЕЛИЧЕНИЕ ЭКСПОРТА ОБОРОНЫ

Расширение партнерства с частным сектором привело к значительному увеличению экспорта оборонной продукции. Стоимость общего оборонного экспорта выросла с 1941 крор рупий в 2014-2015 годах до 9116 крор в 2019-2020 годах. Кроме того, впервые Индия фигурирует в списке стран-экспортеров оборонного оборудования, поскольку экспорт расширился до более чем 84 стран.

МОДЕРНИЗАЦИЯ И ПОВЫШЕНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ ПРИ ОБОРОНЕ

При самом высоком стремлении к модернизации за последние 10 лет бюджет в 2020-2021 годах увеличился на 10% по сравнению с предыдущим годом.Реформы политики, направленные на повышение прозрачности, включали запуск новой процедуры оборонных закупок в сентябре 2020 года и пересмотр Руководства по закупкам DRDO в октябре 2020 года. Для поощрения стартапов было введено положение о закупках как Buy Indian-IDDM, а лизинг для не критически важных требования введены впервые.

ОБОРОНЫ

Первые пять истребителей Rafale прибыли в Индию в июле 2020 года и еще несколько с тех пор, добавив огневую мощь к арсеналу ВВС Индии.Несмотря на проблему COVID-19, самолеты были доставлены вовремя и зачислены в ВВС.

НИОКР в области РЕФОРМИРОВАНИЯ ОБОРОНЫ

Для продвижения инноваций молодых умов в 2020 году были открыты пять лабораторий молодых ученых DRDO в Бангалоре, Мумбаи, Ченнаи, Калькутте и Хайдарабаде. DRDO объединила усилия с частным сектором в области проектирования и разработки и определила 108 систем и подсистем для проектирования, разработки и производства в отрасли.

ЦИФРОВАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ

Впервые на цифровую вышли несколько организаций Минобороны.Генеральный директорат по обеспечению качества (DGQA) в мае 2020 года начал онлайн-инспекцию перед доставкой для устранения угроз безопасности, в то время как Трибунал вооруженных сил впервые начал цифровое слушание в августе 2020 года. Национальный кадетский корпус (НКК) также стал онлайн, предоставляя более быстрые и прозрачные услуги.

УКРЕПЛЕНИЕ ПРИГРАНИЧНОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ

Реформы процессов и рабочих процессов в Организации приграничных дорог (BRO) в некоторых случаях позволили ей достичь поставленных целей с опережением графика.Самый длинный в мире туннель Атал высотой более 10 000 футов в Ротанге на шоссе Лех-Манали был открыт премьер-министром Шри Нарендрой Моди в октябре 2020 года. Он обеспечивает связь с северными границами в любую погоду. Перевал Зоджила, расположенный на национальной автомагистрали Сринагар-Каргил-Лех, был открыт почти на месяц раньше запланированного срока в апреле 2020 года.

УЛИЦА ШАКТИ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ

В 2020 году Министерство обороны приняло несколько исторических решений по расширению участия женщин в вооруженных силах.Десять потоков индийской армии были открыты для предоставления женщинам-офицерам Постоянной комиссии по короткой службе (SSC), а женщины-пилоты индийского военно-морского флота были задействованы впервые. Все школы Сайника были открыты для учениц с академической сессии 2020-21.

РЕФОРМЫ В НКЦ

Расширение досягаемости NCC до удаленных мест было важным заявлением премьер-министра Нарендры Моди, сделанного с вала Красного форта в День независимости 15 августа 2020 года.Было выявлено более 1075 школ / колледжей в приграничных и прибрежных районах, и набор начался в ноябре 2020 года. В другом решении было решено отдать предпочтение курсантам NCC при приеме на работу в Центральные вооруженные силы полиции с мая 2020 года. Количество курсантов NCC было увеличено со 100 до 750 рупий в день, а количество стран увеличено с 10 до 15.

ПОМОЩЬ ГРАЖДАНСКОЙ АДМИНИСТРАЦИИ ВО ВРЕМЯ COVID-19

Министерство обороны и Вооруженные силы мобилизовали ресурсы, чтобы помочь гражданской администрации в борьбе с COVID-19.Медицинские службы Вооруженных сил (AFMS) оказали всю экстренную поддержку, чтобы разрешить ситуацию. Они мобилизовали врачей, медицинских работников и открыли карантинные учреждения в нескольких местах по всей стране. DRDO создала несколько больниц для лечения пациентов с COVID в разных штатах, передала технологический опыт производства аппаратов ИВЛ, кислородных установок, лекарств, тестовых наборов и комплектов СИЗ частному сектору для массового производства.

ПОМОЩЬ ЗА ГРАНИЦАМИ

Вооруженные силы протянули руку помощи странам, терпящим бедствие.В период с 2020 по 21 год ВМС Индии выполнили восемь миссий по оказанию помощи. Помимо эвакуации индейцев из Ирана, Шри-Ланки и Мальдив в рамках миссии Ванде Бхарат, корабли ВМС Индии предоставили медицинскую помощь Covid-19, включая лекарства и врачей, в пять стран. INS Airavat предоставил 270 тонн продовольственной помощи Судану, Джибути и Эритрее, пострадавшим от стихийных бедствий. Индийская береговая охрана возглавила спасательную операцию по спасению побережья Шри-Ланки от крупнейшего разлива нефти. В период с 2020 по 21 год ВВС Индии выполнили более 800 миссий по оказанию помощи.

5 здоровых привычек, которые предотвращают хронические заболевания – основы здоровья от клиники Кливленда

От влиятельных лиц в социальных сетях до двоюродной бабушки Бесс – у каждого есть свое мнение о лучших привычках для здорового образа жизни. Но независимо от того, полностью ли вы употребляете яблочный уксус или думаете, что последние увлечения здоровьем – это сплошная шумиха, ваш выбор может иметь долгосрочные последствия для здоровья.

Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Привычки здорового образа жизни могут замедлить или даже обратить вспять ущерб, нанесенный высоким уровнем холестерина или сахара в крови», – говорит специалист по медицине образа жизни Младен Голубич, доктор медицинских наук. «Вы можете обратить вспять диабет, ожирение, гипертонию, высокий уровень холестерина и сердечные заболевания».

Здесь он просеивает шум, чтобы помочь вам выбрать лучший образ жизни для предотвращения хронических заболеваний.

Как образ жизни влияет на ваше здоровье

Основными причинами смерти во всем мире являются хронические заболевания.- говорит Голубич. И в их число входят обычные подозреваемые:

• Рак.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Диабет.
• Ход.

Но вы можете предотвратить многие из этих хронических состояний, устранив их первопричину: повседневные привычки. По его словам, около 80% хронических заболеваний вызваны такими факторами образа жизни, как диета и физические упражнения.

Как предотвратить заболевания, связанные с образом жизни

Чтобы предотвратить хронические заболевания, Dr.Голубич рекомендует скорректировать свои привычки в следующих пяти областях:

1. Диета

Его совет прост: ешьте цельные, неочищенные и минимально обработанные растения. Употребление в пищу растительных продуктов помогает снизить риск диабета, сердечных заболеваний и рака.

Имеются данные о том, что средиземноморская диета может снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических заболеваний. Эта диета богата овощами, фруктами, бобовыми, цельнозерновой рыбой, оливковым маслом и орехами.

Другие данные свидетельствуют о том, что употребление полностью растительной диеты может даже вылечить хронические, связанные с диетой состояния, включая запущенные сердечные заболевания. Эта диета исключает мясо, молочные продукты и яйца и включает цельные продукты, такие как овощи, цельнозерновые, бобовые и фрукты. Доктор Голубич говорит, что это самая сострадательная и самая устойчивая диета, которую он рекомендует больше всего.

«Предлагаю вам поэкспериментировать. Завтра не обязательно становиться полностью веганом, – говорит он.

«Избегайте рафинированных и обработанных растительных продуктов.Начни с приготовления одной новой растительной пищи в неделю ».

2. Физическая активность

Движение помогает всем системам вашего тела. Эксперты рекомендуют 150 минут физической активности средней интенсивности каждую неделю.

Если это кажется сложным, доктор Голубич рекомендует начинать с малого. «Большинство из нас может ходить. Итак, начните с 10-минутной прогулки. Повторяйте это два или три раза в день », – говорит он. «Затем попытайтесь ходить быстрее, сделайте минутку более интенсивной ходьбы или поднимитесь по лестнице.Если ходьба не подходит, подойдет любая физическая активность. Просто больше двигайся и меньше сиди ».

3. Сон

Стремитесь спать по семь-девять часов каждую ночь. Но если вы просто не можете не сжечь полуночное масло, попробуйте:

• Старайтесь регулярно ложиться спать и просыпаться даже по выходным.
• Будьте физически активными ежедневно. (Смысл темы?)
• Ограничьте употребление алкоголя и кофеина.
• Уберите цифровые устройства за 90 минут до сна.
• Обеспечьте прохладу, темноту и комфорт в зоне сна.

4. Снятие напряжения

Хронический стресс – не друг вашей иммунной системе. Попробуйте осознанность, медитацию и благодарность, чтобы снять стресс и улучшить свое физическое и психическое здоровье.

«Мы склонны заниматься самолечением, употребляя пищу, но есть более здоровые способы избавиться от стресса, забот и беспокойств», – говорит доктор Голубич.

Внимательность: Внимательность – это состояние большего присутствия и осознания того, что вы чувствуете, чувствуете и переживаете.Это отличный способ справиться со стрессом и расслабиться.

Доктор Голубич предлагает два способа овладеть внимательностью:

• Практикуйтесь ежедневно: Главное – это запланировать это. Найдите тихое место. Наблюдайте за движениями своего тела, когда вы дышите – как ваш живот расширяется и сжимается, или как воздух входит и выходит из ваших ноздрей. «Главное – наблюдать – не пытайтесь изменить глубину вдоха или частоту дыхания. Позвольте своему телу делать то, что обычно, более 20 000 раз в день », – говорит он.Начните с пяти минут в день и продолжайте работать до 20 минут.
• В течение дня обращайте внимание на настоящий момент: Например, когда чистите зубы, чистите зубы так, как будто вы делаете это впервые. «Недоминирующая рука может помочь вам уделять больше внимания», – говорит доктор Голубич. «Вы даже можете практиковать осознанность, вынимая мусор, мыть посуду или замечая свое дыхание, пока вы ждете, пока загорится зеленый свет. Любая деятельность, на которую вы не забываете уделять внимание, может быть практикой внимательности.

Медитация: Если вы новичок в практике, дыхание 4 × 4 или прямоугольное дыхание – отличное место для начала. Вот как это работает:

1. Сядьте прямо и расслабьтесь в удобном тихом месте.
2. Выдохните медленно, не забывая выпустить весь воздух из легких.
3. Сделайте вдох через нос, медленно считая в голове до четырех. Осознавайте, как воздух наполняет ваши легкие и желудок.
4. Задержите дыхание на счет до четырех (или меньше, на счет, который вы можете удерживать с комфортом).
5. Выдохните еще раз, считая до четырех.
6. Снова задержите дыхание на счет до четырех.
7. Повтор.

Делайте это по пять минут три раза в неделю, увеличивая до 20 минут в день.

Благодарность: Благодарность также является хорошим противоядием от стресса. В исследованиях обгоревшие медицинские работники, которые проявили благодарность – например, вспомнили о трех хороших вещах или написали благодарственные письма – сообщили о положительном влиянии на свое самочувствие через несколько недель.

«В наши дни мы склонны замечать все больше вещей, которые не идут хорошо, и уделяем мало внимания положительным моментам», – говорит д-р Голубич. «Мы, вероятно, почувствуем себя лучше, когда посреди беспокойного дня узнаем и напомним себе обо всех дарах, которые у нас есть в жизни».

5. Социальная связь

Социальная связь или любовь к людям сохраняет ваше эмоциональное и физическое здоровье. Даже когда физическое дистанцирование является нормой, виртуальные соединения могут быть преобразующими.

«У нас есть огромный доступ к технологиям, которые помогают нам избежать социальной изоляции», – говорит д-р Голубич. «Почти у каждого есть сотовый телефон, поэтому вы можете общаться с людьми и рассказывать им, что вы к ним думаете. Даже рабочие электронные письма с подписью: «Надеюсь, с тобой все в порядке» или «Оставайся здоровым».

Почему так сложно изменить здоровый образ жизни?

Есть несколько причин, по которым может быть трудно справиться с нашими привычками, в том числе:

• Отсутствие доступа к здоровым блюдам: Поездка по улице открывает удобную правду: дешевые и нездоровые варианты быстрого питания везде, куда ни глянь.Это может затруднить принятие правильного решения. «В Испании на каждом углу есть fruterías (магазины, торгующие только фруктами и овощами). Они открыты до позднего вечера. Представьте, если бы эти магазины были более обычными, чем места, где готовили жареную еду », – говорит доктор Голубич.
• Слишком много подсознательных сообщений: «Подсознательные сообщения могут саботировать хорошие привычки образа жизни», – говорит он. «Например, подумайте о рекламе, в которой красивые люди едят нездоровую пищу. Или изображения позы йоги с участием молодых людей вместо тех, кто больше всего в ней нуждается – пожилых людей с двумя-четырьмя хроническими заболеваниями.
• Культура мгновенного удовлетворения: Чтобы сделать что-то привычным, могут потребоваться недели или месяцы, а иногда и больше времени, чтобы увидеть преимущества этих изменений. «При изменении здорового образа жизни мы должны быть терпеливыми», – заключает доктор Голубич.

Как сохранить привычки здорового образа жизни в долгосрочной перспективе

Чтобы сохранить здоровые привычки, доктор Голубич предлагает вам:

• Делайте маленькие шаги: «Делайте эволюцию, а не революцию», – говорит он.«Выбирайте достижимые цели. Начните с прослушивания треков для медитации по пять минут три раза в неделю и продолжайте добавлять больше дней и минут по мере вашего прогресса ».
• Устанавливайте реалистичные ожидания: Не относитесь к себе слишком критично. Примите поговорку «прогресс, а не совершенство».
• Самообразование: Изучите науку, лежащую в основе мнений. Обратитесь за советом в профессиональные медицинские ассоциации, такие как Американская кардиологическая ассоциация, Американское онкологическое общество, Медицинское общество клинической онкологии и Американский колледж медицины образа жизни.
• Думайте масштабно: Те, кто размышляет о том, что для них важно и как они вписываются в более крупное целое, добиваются лучших результатов. «Выбор продуктов питания является ярким примером», – говорит д-р Голубич. «Для производства фунта говядины требуется огромное количество энергии и производства парниковых газов, а также использование земли и воды по сравнению с фунтом фасоли. Таким образом, наш выбор продуктов питания влияет не только на наше здоровье, но и на благополучие всего живого на планете ».

Муковисцидоз – Диагностика и лечение

Диагностика

Для диагностики муковисцидоза врачи обычно проводят физический осмотр, проверяют ваши симптомы и проводят несколько анализов.

Скрининг и диагностика новорожденных

В настоящее время каждый штат США регулярно проверяет новорожденных на муковисцидоз. Ранняя диагностика означает, что лечение можно начинать немедленно.

В одном скрининговом тесте образец крови проверяется на наличие более высоких, чем обычно, уровней химического вещества, называемого иммунореактивным трипсиногеном (IRT), которое выделяется поджелудочной железой. Уровень IRT новорожденного может быть высоким из-за преждевременных родов или стрессовых родов.По этой причине могут потребоваться другие тесты для подтверждения диагноза муковисцидоза.

Чтобы определить, есть ли у ребенка муковисцидоз, врачи могут также провести тест пота, когда ребенку исполнится не менее 2 недель. На небольшой участок кожи наносится химическое вещество, выделяющее пот. Затем собирается пот, чтобы проверить, не более ли он соленый, чем обычно. Тестирование, проведенное в медицинском центре, аккредитованном Фондом кистозного фиброза, помогает обеспечить надежные результаты.

Врачи могут также порекомендовать генетические тесты для выявления конкретных дефектов гена, ответственного за муковисцидоз.Генетические тесты могут использоваться в дополнение к проверке уровней IRT для подтверждения диагноза.

Тестирование детей старшего возраста и взрослых

Тесты на муковисцидоз могут быть рекомендованы для детей старшего возраста и взрослых, которые не были обследованы при рождении. Ваш врач может предложить генетические тесты и тесты пота для CF , если у вас есть повторяющиеся приступы воспаления поджелудочной железы, носовых полипов, хронических инфекций носовых пазух или легких, бронхоэктазов или мужского бесплодия.

Дополнительная информация