Сложный ломаный разрез детали: Сложный ломаный разрез

Графическая работа №10. «Выполнение чертежей деталей, содержащих необходимые сложные разрезы» — Студопедия

Поделись с друзьями: 

Студент должен

уметь:

– графически изображать различные материалы в разрезах и сечениях;

– располагать и обозначать сложные разрезы.

знать:

– сложные разрезы: ступенчатые и ломаные;

Теоретическое обоснование

Сложный разрез — разрез, выполняемый несколькими секущими плоскостями. Сложные разрезы применяются в том случае, когда количество элементов деталей, их форма и расположение не могут быть изображены на простом разрезе одной секущей плоскостью и это вызывает необходимость применения нескольких секущих плоскостей.

Сложный ступенчатый разрез — если секущие плоскости параллельны друг – другу (исунок 17).

Рисунок 17

 

Сложный ломаный разрез — если секущие плоскости пересекаются. При ломаных разрезах секущие плоскости, не параллельные плоскости проекций, условно поворачивают до совмещения в одну плоскость, параллельную какой-либо плоскости проекций, при этом направление поворота может не совпадать с направлением взгляда.

(рисунок 17).

Рисунок 18

Сложные разрезы деталей, симметричных по внешнему и внутреннему контуру

можно, так же как и простые разрезы, изображать, соединяя часть вида с частью соответствующего разреза (рисунок 18).

4.2 Обозначение сложных разрезов

Сложные разрезы все без исключений обозначаются. Положение секущей плоскости указывают на чертеже разомкнутой линией (двумя штрихами), переход от одной секущей плоскости к другой в ступенчатых разрезах отмечают штрихами, которые образуют прямой угол. У первого штриха первой секущей плоскости и второго штриха последней секущей плоскости под прямым углом к линии сечения тонкими линиями со стрелками показывают направление взгляда при образовании разреза. С внешней стороны от стрелок пишут одну и ту же прописную букву русского алфавита. Сам разрез сопровождается надписью типа А-А (рисунок 17). Надпись не подчеркивать!

Методические рекомендации по выполнению графической работы

Графическая работа выполняется на формате АЗ, который располагаем горизонтально. Выделяем поле чертежа: чертим основную рамку и верхнюю границу основной надписи.

На поле чертежа слева от основной надписи необходимо выполнить ступенчатый разрез, над основной надписью – ломаный разрез.

Перечертите два вида с карточки индивидуального задания. На виде сверху изобразите и обозначьте секущие плоскости в виде разомкнутой линии со штрихами.

На фронтальной проекции необходимо выполнить ступенчатый разрез, сопровождая его надписью, как и при простых разрезах.

При выполнении ступенчатого разреза необходимо помнить, что все секущие плоскости как бы совмещают в одну плоскость.

Для выполнения ломаного разреза, перечертите с индивидуального задания обе проекции детали. Укажите пересекающиеся секущие плоскости на профильной проекции детали.

Условием выполнения ломаного разреза является совмещение двух пересекающихся секущих плоскостей в одну.

Поставьте ножку циркуля в точку пересечения секущих плоскостей, а раствором циркуля перенесите все элементы детали до совмещения с основной секущей плоскостью. И в такой проекционной связи необходимо выполнить ломаный разрез на фронтальный проекции детали.

Необходимо выполнить штриховку под углом 45 градусов тех частей детали, которые разрезали секущие плоскости.

Обведите изображение, нанесите все необходимые размеры.

Заполните основную надпись.

Варианты заданий приведены в приложении Л

Ход работы

1) Изучить теоретическое обоснование

2) Выполнить графическую работу на формате А3

3) Устно ответить на контрольные вопросы

Контрольные вопросы

1) Какие размеры имеет лист формата А4?

2) На каком расстоянии от краев листа проводят рамку?

3) Где на чертеже располагают основную надпись?

4) В зависимости от чего берется толщина штриховой, штрихпунктироной тонкой и сплошной тонкой линии?

Литература

1) Бродский А.М. Инженерная графика (металлообработка)- М.: Академия, 2004.

2) Вышнепольский И.С. Техническое черчение-М.:Высшая школа, 2001.

3) Ганенко А.П. Оформление текстовых и графических материалов при подготовке дипломных проектов, курсовых и письменных экзаменационных работ-М.:Высшая школа, 2008.

4) Куликов В.П. Стандарты инженерной графики -М.: ФОРУМ, 2009.

5) Куликов В.П. Дипломное проектирование. Правила написания и оформления -М.: ФОРУМ, 2008.

6) Миронова Р.С. Миронов Б.Г. Инженерная графика – М.:Высшая школа, 2000.

7) Миронова Р.С. Миронов Б.Г. Сборник заданий по инженерной графике – М.:Высшая школа, 2000.

---

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  

---



Проекционное черчение, аксонометрия

---

©dereksiz.org 2023
әкімшілігінің қараңыз

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ Тольяттинский государственный университет Автомеханический институт Кафедра ” Начертательная геометрия и черчение “ МОДУЛЬ №5 ПРОЕКЦИОННОЕ ЧЕРЧЕНИЕ, АКСОНОМЕТРИЯ, НАКЛОННОЕ СЕЧЕНИЕ Учебно-методическое пособие к выполнению графических работ г. Тольятти 2008 год УДК 744 ( 075. 8) ББК 30.11 М31 Модуль №5. Проекционное черчение, аксонометрия и наклонное сечение. Учебно-методическое пособие к выполнению графических работ / Сост. Буткова Т.А., Масакова Н.И., Уполовникова Г.Н. Яковлева Т.М.-Тольятти, ТГУ, 2008-С. Содержит сведения и правила построения изображений на технических чертежах, правила оформления чертежей в соответствии с государственными стандартами, примеры решения задач по проекционному черчению, методы построения наглядных изображений деталей. Для студентов технических специальностей высших учебных заведений. Рецензент: к.т.н., доцент Виткалов В.Г. Научный редактор: к.п.н., доцент Варенцова Т.А. Утверждено НМС Автомеханического института ТГУ Тольяттинский государственный университет, 2008 Содержание Содержание 3 Изображения на технических чертежах. 5 1.Основные положения. 5 2.Виды. 6 2.1.Основные виды 6 2.2.Местные виды. 7 2.3. Дополнительные виды. 8 3.Разрезы. 9 3.1. Построение разрезов. 10 3.2 Обозначение разрезов 11 3.3Штриховка материалов в разрезах и сечениях. 12 3.4. Классификация разрезов. 13 3.4.1 Простые разрезы 14 3.4.2. Местные разрезы 16 3.4.3.Соединение части вида и части разреза. 17 3.4.4. Сложные разрезы. 20 4. Сечения 21 4.1. Построение сечений. 21 4.2. Расположение сечений. 22 4.3. Отличие разреза от сечения. 23 4.4. Обозначение сечений. 24 4.5 Некоторые правила построения сечений. 24 5.Выносные элементы. 26 6. Условности и упрощения, применяемые при выполнении изображений 26 7.Содержание заданий 33 7.2. Задание 2 33 7.3. Задание 3 33 7.1. Задача 1. 34 7.2 Задача 2 38 7.3. Задача 3. 40 8. Сведения о поверхностях. 43 Построение линий, принадлежащих поверхностям. 43 Поверхности. 43 8.1. Призма. 44 8.2. Пирамида 44 8.3. Тела, ограниченные поверхностями вращения. 45 8.3.1. Цилиндр вращения. 46 8.3.2.Конус вращения 48 8.3.3. Сфера. 51 9. Примеры выполнения заданий. 52 10.Аксонометрия 58 10.1. Краткие теоретические сведения об аксонометрических проекциях 58 10.2. Рекомендации по выбору аксонометрических проекций 61 10.2.1. Прямоугольная изометрия 62 10.2.2. Изометрия окружности 64 10.3. Этапы выполнения наглядного изображения детали. 69 10.4Прямоугольная диметрия. 74 10.4.1. Построение окружностей в прямоугольной диметрии. 76 10.5.Косоугольная диметрическая проекция (фронтальная) 76 11.Наклонные сечения. 78 Контрольные вопросы 83 Библиографический список 84 Изображения на технических чертежах. 1.Основные положения. Изображения на чертежах в зависимости от содержания разделяют на виды, разрезы, сечения в соответствии с ГОСТ 2. 305-68*. Изображения предметов на чертежах получают способом прямоугольного проецирования. За основные плоскости проекций принимают шесть граней куба (рис. 1.1), грани совмещают с плоскостью, как показано на рис. 1.2. Рис.1.1 Рис.1.2 Вид-это изображение обращенной к наблюдателю видимой части поверхности предмета, полученное методом ортогонального проецирования. Изображение на фронтальной плоскости проекций (рис. 1.1) принимается на чертеже в качестве главного вида. Предмет располагают относительно этой плоскости проекций так, чтобы изображение на ней давало наиболее полное представление о форме и размерах предмета. 2.Виды. 2.1.Основные виды Стандарт устанавливает следующие виды, получаемые на основных плоскостях проекций (рис.1.2): вид спереди (главный), вид сверху, вид слева, вид справа, вид снизу, вид сзади. За главный вид принимают тот, который дает наиболее полное представление о форме и размерах предмета. Количество изображений должно быть наименьшим, но обеспечивающим полное представление о форме и размерах предмета. Если основные виды расположены в проекционной связи, то их названия не обозначают. Для наилучшего использования поля чертежа виды допускается располагать вне проекционной связи (рис.2.2). В этом случае изображение вида сопровождается обозначением по типу: 1)указывается направление взгляда 2) над изображением вида наносят обозначение А, как на рис. 2.1. Виды обозначаются прописными буквами русского алфавита шрифтом, на 1…2 размера превышающим шрифт размерных чисел. Рис. 2.1 На рисунке 2.1 показана деталь, для которой необходимо выполнить четыре вида. Если эти виды расположить в проекционной связи, то на поле чертежа они займут много места. Можно расположить необходимые виды так, как показано на рис. 2.1. Формат чертежа уменьшается, но нарушена проекционная связь, поэтому нужно выполнить обозначение вида справа (). 2.2.Местные виды. Местным видом называется изображение отдельного ограниченного места поверхности предмета. Он может быть ограничен линией обрыва (рис.2.3 а) или не ограничен (рис.2.3б). Рис. 2.3 В общем случае местные виды оформляются так же, как и основные виды. Каталог: sites -> sites content -> site83 -> html -> media31630 sites content -> Учебно-методическое пособие по дисциплине «Гражданское и торговое право зарубежных стран» sites content -> Утопия, антиутопия или реальность? Никита Покровский Источник: “Русский журнал” sites content -> Новая постиндустриальная волна на Западе sites content -> Основы боевого применения артиллерийских подразделений sites content -> Правила оказания услуг административно-хозяйственного обслуживания Тольятти 2013 sites content -> Выбор закрытой огневой позиции и подготовка ее к занятию огневыми взводами sites content -> Дисциплины «История и методология строительной науки» Цель и задачи изучения дисциплины жүктеу/скачать 4. 29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:

Переломы костей – Better Health Channel

Кости

Сломанная кость или перелом кости происходит, когда сила, приложенная к кости, превышает силу, которую кость может выдержать. Это нарушает структуру и прочность кости и приводит к боли, потере функции, а иногда и к кровотечениям и травмам в области поражения.

Наш скелет состоит из костей. Кости представляют собой тип соединительной ткани, укрепленной кальцием и костными клетками. Кости имеют более мягкий центр, называемый костным мозгом, где образуются клетки крови. Основными функциями нашего скелета являются поддержка нашего тела, обеспечение движения и защита наших внутренних органов.

Существуют различные типы переломов костей. Некоторые из них более серьезны, чем другие, в зависимости от силы и направления силы, конкретной вовлеченной кости, а также возраста человека и общего состояния здоровья. Общие переломы костей включают:

• запястья
• лодыжки
• бедра – переломы бедра чаще всего встречаются у пожилых людей.

Сломанные кости заживают от 4 до 8 недель, в зависимости от возраста и состояния здоровья человека и типа перелома.

Причины переломов костей

Причины переломов костей могут включать:

• травмы, такие как спортивные травмы, автомобильные аварии и падения незначительные травмы и падения могут стать серьезными.

Симптомы переломов костей

Переломы отличаются от других повреждений скелета, таких как вывихи, хотя в некоторых случаях их трудно отличить друг от друга. Иногда у человека может быть несколько видов травм. Если вы сомневаетесь, относитесь к травме как к перелому.

Симптомы перелома зависят от конкретной кости и тяжести травмы, но могут включать:

• боль
• отек
• синяк
• деформацию
• невозможность пользоваться конечностью.

Типы переломов костей

Различные типы переломов включают:

• Закрытый (простой) перелом – сломанная кость не пронзила кожу.
• Открытый (сложный) перелом – сломанная кость выступает сквозь кожу, либо к месту перелома ведет рана. Инфекция и внешнее кровотечение более вероятны.
• Перелом зеленой ветки – небольшая тонкая трещина в кости. Это может произойти у детей, потому что их кости более гибкие, чем у взрослых.
• Волосяной перелом – наиболее распространенной формой является стрессовый перелом, часто возникающий в стопе или голени в результате повторного стресса от таких действий, как бег трусцой.
• Сложный перелом – повреждены структуры вокруг перелома. Могут быть повреждения вен, артерий или нервов, а также может быть повреждение выстилки кости (надкостницы).
• Оскольчатый перелом – кость раздроблена на мелкие осколки. Этот тип осложненного перелома имеет тенденцию к более медленному заживлению.
• Отрывной перелом – мышцы крепятся к костям с помощью сухожилий, типа соединительной ткани. Мощные мышечные сокращения могут вырвать сухожилие и вырвать кусочки кости. Этот тип перелома чаще встречается в коленных и плечевых суставах.
• Компрессионный перелом – возникает, когда 2 кости прижимаются друг к другу. Кости позвоночника, называемые позвонками, могут иметь такой тип перелома. Пожилые люди, особенно с остеопорозом, подвержены более высокому риску.

Не все переломы руки или ноги человека. Травма головы, грудной клетки, позвоночника или таза может привести к перелому костей, таких как череп и ребра. Эти переломы дополнительно осложняются основной структурой тела, которую обычно защищает кость.

Некоторые из этих переломов очень трудно лечить, используя только принципы оказания первой помощи, поскольку они могут представлять угрозу для жизни. Всегда обращайтесь за неотложной помощью, если вы подозреваете этот тип перелома.

Осложнения переломов костей

Другие проблемы, вызванные переломом костей, могут включать:

• Кровопотеря – кости имеют обильное кровоснабжение. Плохой перелом может привести к потере большого количества крови.
• Повреждения органов, тканей или окружающих структур – например, мозг может быть поврежден при переломе черепа. При переломе ребра можно повредить органы грудной клетки.
• Задержка роста кости – если длинная кость ребенка ломается близко к суставу, где находятся зоны роста.

Первая помощь при переломах костей

Важно оказать первую помощь при переломах. Перемещение сломанных костей может усилить боль и кровотечение, а также повредить ткани вокруг травмы. Это может привести к осложнениям при восстановлении и заживлении травмы в дальнейшем.

Первая помощь при переломах заключается в иммобилизации (ограничении движения) поврежденного участка. Для этого можно использовать шпильки. Контролируйте любое внешнее кровотечение.

При сложных переломах, когда конечность сильно деформирована, может потребоваться повторное выравнивание перед шинированием – это должны делать только парамедики или медицинский персонал.

Переломы головы или тела, такие как череп, ребра и таз, являются серьезными и должны лечиться парамедиками.

Если вы подозреваете перелом кости, вам следует:

• Не двигайте пострадавшего, если нет непосредственной опасности, особенно если вы подозреваете перелом черепа, позвоночника, ребер, таза или бедра.
• Сначала займитесь кровоточащими ранами. Остановите кровотечение, плотно прижав рану чистой повязкой. Если кость выступает, надавите на края раны.
• Если кровотечение остановлено, накройте рану чистой повязкой.
• Никогда не пытайтесь выпрямлять сломанные кости.
• При переломе конечности обеспечьте поддержку и комфорт, например подложите подушку под голень или предплечье. Однако не причиняйте дополнительной боли или ненужного движения сломанной кости.
• Наложите шину для поддержки конечности. Шины не обязательно должны быть изготовлены профессионалами. Такие предметы, как деревянные доски и сложенные журналы, могут помочь при некоторых переломах. Вы должны иммобилизовать конечность выше и ниже перелома.
• Используйте повязку для поддержки перелома руки или ключицы.
• Если возможно, приподнимите место перелома и приложите холодный компресс, чтобы уменьшить отек и боль.
• Не позволяйте человеку есть или пить что-либо до тех пор, пока его не осмотрит медицинский работник на случай, если ему потребуется операция.
• В экстренных случаях вызовите скорую помощь по номеру три нуля (000).

Диагностика переломов костей

Врачи могут диагностировать переломы костей с помощью рентгена. Они также могут использовать КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Лечение переломов костей

Сломанные кости срастаются сами по себе – целью лечения является правильное расположение фрагментов кости. Кость должна полностью восстановиться в силе, движении и чувствительности. При некоторых сложных переломах может потребоваться хирургическое вмешательство [ https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/surg…External Link] или хирургическое вытяжение (или и то, и другое).

В зависимости от того, где находится перелом и насколько он серьезен, лечение может включать:

• Splints – чтобы остановить движение сломанной конечности
• Брекеты – для поддержки кости
• Групный лист – для обеспечения поддержки и иммобилизации кости
• . металлические стержни или пластины – для скрепления кусочков кости
• обезболивающее – для уменьшения боли.

Операция при переломах костей

Наложение гипсовой повязки является одним из наиболее распространенных способов иммобилизации конечности. Этот слепок сделан из препарата гипса, который затвердевает при добавлении воды. В зависимости от локализации и тяжести перелома операционные процедуры могут включать:

• Закрытые или простые переломы – 2 конца сломанной кости совмещаются и удерживаются на месте. Конечность тщательно бинтуют, затем накладывают влажный пластырь. Иногда после высыхания гипса гипс разделяется на 2 части и 2 половины перебинтовываются снаружи. Это допускает любой отек, который может возникнуть.
• Открытые или сложные переломы – они тщательно обрабатываются в операционной для удаления осколков перед установкой, так как сломанная кость, находящаяся на открытом воздухе, может заразиться.
• Длинные кости – длинные кости, такие как бедренная кость, трудно выровнять. У взрослых их часто лечат внутренним гвоздем. Ребенку может потребоваться вытяжение в течение нескольких дней, прежде чем наложить гипс на кость. Как только 2 конца кости начинают проявлять признаки заживления, ногу и тазобедренный сустав иммобилизуют в гипсе. В других случаях штифты вставляются выше и ниже перелома и закрепляются на внешней раме или «фиксаторе». Это делается под общим наркозом.

Сразу после операции по поводу перелома кости

После операции ваш врач проверит, есть ли у вас полное ощущение в этой области. Например, если у вас сломана рука в гипсе, вас могут попросить пошевелить пальцами. Они также проверят вашу конечность на покалывание, бледность (бледный цвет) или прохладу. Эти тесты проверяют, влияет ли шина на нервы и кровоснабжение вашей конечности. Поврежденную часть держат как можно неподвижнее в первые несколько дней.

Медсестры предложат вам обезболивающие. Они определят разницу между болью при переломе и любой болью, которая может быть вызвана шиной, тракцией, гипсовой повязкой, неправильным положением конечности или отеком конечности.

Процесс заживления переломов костей

Сгустки крови, которые образуются на концах сломанных костей, являются началом процесса заживления. Примерно через 5 недель тело соединяет 2 части кости вместе с комбинацией волокнистых клеток и хрящей.

Эта временная кость (мозоль) не такая прочная, как настоящая кость. Он может легко сломаться, пока его медленно не заменит настоящая кость. По этой причине врач может снять гипсовую повязку или шину через несколько недель, но вам все равно необходимо бережно относиться к кости в течение как минимум еще одного месяца.

Другие методы лечения переломов костей

Некоторые кости, такие как ключица или кости пальцев ног, иммобилизуют с помощью повязки или шины (вместо гипса) и дают им покой в ​​течение примерно 2 месяцев.

Осложнения переломов костей

Возможные осложнения переломов костей могут включать:

• неправильное положение конечности
• инфекции
• неправильно наложенная гипсовая повязка (например, слишком тугая или слишком свободная).

Самопомощь после перелома кости

Следуйте советам врача, но общие рекомендации включают:

• До тех пор, пока гипс не затвердеет должным образом, избегайте прямого нагревания, например, грелки.
• Максимально дайте конечности покой.
• Используйте приемы, показанные вам медсестрами, для ходьбы или управления повседневными делами. Например, вы рискуете получить дополнительную травму, если неправильно используете костыли.
• Избегайте подъема или вождения автомобиля, пока перелом не заживет.
• Если кожа под гипсовой повязкой зудит, не просовывайте ничего между гипсовой повязкой и конечностью (например, вешалкой или карандашом). Вместо этого используйте фен, чтобы надуть холодный воздух на гипс.
• Не мочите гипс, так как влажный гипс становится мягким и не обеспечивает необходимой поддержки. Влажный пластырь также может раздражать кожу. Принимая душ, заверните повязку в полиэтиленовый пакет и приклейте ее непосредственно к коже, чтобы обеспечить водонепроницаемость.
• Немедленно обратитесь к врачу, если у вас отек, посинение или потеря подвижности пальцев рук или ног, покалывание, онемение или усиление боли.

Долгосрочная перспектива после перелома кости

В большинстве случаев гипс снимают через несколько недель, но вы должны обращаться с конечностью с осторожностью по крайней мере в течение следующего месяца или около того. Переломы ног заживают несколько месяцев. Более слабая временная кость (мозоль) все еще заменяется настоящей костью и может быть легко повреждена.

Ваш врач может сделать дополнительные рентгеновские снимки, чтобы проверить процесс заживления кости.

В отличие от кожи, сломанные кости заживают без образования рубцовой ткани. Но обездвиженные мышцы имеют свойство ослабевать и увядать. Вам может понадобиться реабилитация, в том числе укрепляющие упражнения, на короткое время.

Где можно получить помощь

• В экстренных случаях всегда звоните три нуля (000)
• Ваш врач общей практики
• Отделение неотложной помощи больницы

Переломы бедренной кости (сломанное бедро) – 9 OrthoInfoBone0001

Бедренная кость (бедренная кость) — самая длинная и крепкая кость в вашем теле. Из-за того, что бедренная кость очень прочная, обычно требуется большое усилие, чтобы сломать ее. Автомобильные столкновения, например, являются причиной номер один переломов бедренной кости.

Длинная прямая часть бедренной кости называется диафизом бедренной кости. Когда есть перелом в любом месте на этой длине кости, это называется переломом диафиза бедренной кости. Этот тип перелома ноги почти всегда требует хирургического лечения.

Диафрагма бедренной кости проходит снизу бедра до места, где кость начинает расширяться в колене.

Переломы бедренной кости сильно различаются в зависимости от силы, вызвавшей перелом. Фрагменты кости могут располагаться правильно (стабильный перелом) или смещаться (перелом со смещением). Кожа вокруг перелома может быть неповрежденной (закрытый перелом) или кость может проколоть кожу (открытый перелом).

Врачи описывают переломы друг другу, используя системы классификации. Переломы бедренной кости классифицируют в зависимости от:

• Локализации перелома (тело бедренной кости делится на трети: дистальную, среднюю, проксимальную)
• Характер перелома (например, кость может ломаться в разные стороны, например, поперечно, продольно или посередине)
• Разорваны ли при травме кожа и мышцы над костью

Наиболее распространенные типы переломов диафиза бедренной кости включают:

Поперечный перелом. При этом типе перелома перелом представляет собой прямую горизонтальную линию, проходящую через диафиз бедренной кости.

Косой перелом. Этот тип перелома имеет наклонную линию, пересекающую диафиз.

Спиральный перелом. Линия перелома окружает стержень, как полоски на леденце. Скручивающая сила бедра вызывает этот тип перелома.

Оскольчатый перелом. При этом типе перелома кость раскололась на три или более частей. В большинстве случаев количество костных фрагментов соответствует силе, необходимой для перелома кости.

Открытый перелом. Если кость ломается таким образом, что костные фрагменты торчат через кожу или рана проникает до сломанной кости, перелом называется открытым или сложным переломом. При открытых переломах чаще всего повреждаются окружающие мышцы, сухожилия и связки. Они имеют более высокий риск осложнений, особенно инфекций, и требуют больше времени для заживления.

(слева) Косой перелом имеет наклонную линию, пересекающую диафиз. (справа) Оскольчатый перелом раздроблен на три или более частей.

Переломы диафиза бедренной кости у молодых людей часто возникают в результате какого-либо высокоэнергетического столкновения. Наиболее распространенной причиной перелома диафиза бедренной кости является автомобильная или мотоциклетная авария. Другой распространенной причиной является попадание под машину во время ходьбы, падение с высоты и огнестрельные ранения.

Инцидент с меньшей силой, такой как падение с места, может вызвать перелом диафиза бедренной кости у пожилого человека с более слабыми костями.

Перелом диафиза бедренной кости обычно вызывает немедленную сильную боль. Вы не сможете опираться на травмированную ногу, и она может выглядеть деформированной — короче другой ноги и уже не прямой.

К началу

История болезни и медицинский осмотр

Важно, чтобы ваш врач знал особенности того, как вы повредили ногу. Например, если вы попали в автомобильную аварию, вашему врачу было бы полезно узнать, с какой скоростью вы ехали, были ли вы водителем или пассажиром, были ли вы пристегнуты ремнем безопасности и сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет вашему врачу определить, как вы получили травму и можете ли вы получить травму в другом месте.

Также важно, чтобы ваш врач знал, есть ли у вас какие-либо другие заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет, астма или аллергии. Ваш врач также спросит вас, употребляете ли вы табачные изделия или принимаете какие-либо лекарства.

После обсуждения вашей травмы и истории болезни ваш врач проведет тщательный осмотр. Он или она оценит ваше общее состояние, а затем сосредоточится на вашей ноге. Ваш врач будет искать:

• Явная деформация бедра/голени (необычный угол, искривление или укорочение ноги)
• Повреждения кожи
• Синяки
• Кости, которые могут давить на кожу

После визуального осмотра врач прощупает ваше бедро, голень и ступню в поисках аномалий и проверит натяжение кожи и мышц вокруг бедра. Он или она также будет нащупывать пульс. Если вы не спите, врач проверит чувствительность и подвижность вашей ноги и стопы.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты предоставят вашему врачу дополнительную информацию о вашей травме.

Рентген. Наиболее распространенным способом оценки перелома является рентген, который дает четкое изображение кости. Рентген может показать, цела кость или сломана. Они также могут показать тип перелома и его расположение в бедренной кости.

Рентгенограмма

показывает поперечный перелом бедренной кости. Перелом представляет собой прямую горизонтальную линию, пересекающую вал.

Воспроизведено из JF Sarwak (ed): Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL. Американская академия хирургов-ортопедов, 2010 г.

Компьютерная томография (КТ). Если вашему врачу по-прежнему требуется дополнительная информация после просмотра ваших рентгеновских снимков, он или она может назначить компьютерную томографию. Компьютерная томография показывает поперечное сечение вашей конечности. Это может предоставить вашему врачу ценную информацию о тяжести перелома. Например, иногда линии перелома могут быть очень тонкими и их трудно увидеть на рентгеновском снимке. Компьютерная томография может помочь вашему врачу увидеть линии более четко.

Нехирургическое лечение

Для заживления большинства переломов диафиза бедренной кости требуется хирургическое вмешательство. Переломы диафиза бедренной кости редко лечат без хирургического вмешательства. Очень маленьких детей иногда лечат гипсовой повязкой. Для получения дополнительной информации об этом см. Переломы бедренной кости (бедренной кости) у детей .

Хирургическое лечение

Сроки операции. Большинство переломов бедренной кости лечат в течение 24–48 часов. Иногда фиксацию откладывают до тех пор, пока не будут стабилизированы другие опасные для жизни травмы или нестабильное состояние здоровья. Чтобы снизить риск инфицирования, открытые переломы лечат антибиотиками сразу по прибытии в больницу. Открытая рана, ткани и кость будут очищены во время операции.

На время между первой неотложной помощью и операцией врач может наложить на ногу длинную шину или вытяжение. Это делается для того, чтобы ваши сломанные кости были максимально выровнены, а также для поддержания длины ноги.

Скелетное вытяжение представляет собой систему шкивов, состоящую из грузов и противовесов, которая удерживает сломанные кости вместе. Это держит вашу ногу прямо и часто помогает облегчить боль.

Внешняя фиксация. При этом типе операции металлические штифты или винты вводятся в кость выше и ниже места перелома. Штифты и винты прикреплены к стержню снаружи кожи. Это устройство представляет собой стабилизирующую раму, удерживающую кости в правильном положении.

Внешняя фиксация обычно используется для временного лечения переломов бедренной кости. Поскольку внешние фиксаторы легко накладываются, их часто надевают, когда пациент имеет множественные травмы и еще не готов к более длительной операции по фиксации перелома. Внешний фиксатор обеспечивает хорошую временную стабильность до тех пор, пока пациент не станет достаточно здоровым для окончательной операции. В некоторых случаях внешний фиксатор остается до полного заживления бедренной кости, но это бывает нечасто.

Внешняя фиксация часто используется для временного удержания костей вместе при повреждении кожи и мышц.

Интрамедуллярный штифт. В настоящее время метод, используемый большинством хирургов для лечения переломов диафиза бедренной кости, — это интрамедуллярное введение гвоздей. Во время этой процедуры в канал бедренной кости вводится специально разработанный металлический стержень. Стержень проходит через трещину, удерживая ее на месте.

Интрамедуллярный штифт обеспечивает прочную, стабильную фиксацию по всей длине.

Интрамедуллярный стержень можно вводить в канал как в бедре, так и в колене. Винты размещаются над и под переломом, чтобы удерживать ногу в правильном положении, пока кость срастается.

Интрамедуллярные штифты обычно изготавливаются из титана. Они бывают разной длины и диаметра, чтобы соответствовать большинству бедренных костей.

(слева) На этом снимке сбоку виден поперечный перелом бедренной кости. (справа) На этом рентгеновском снимке спереди перелом был обработан интрамедуллярным стержнем.

Пластины и винты. Во время этой операции костные фрагменты сначала репозиционируют (репонируют) до их нормального положения. Их скрепляют винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.

Пластины и винты часто используются, когда интрамедуллярное введение гвоздей невозможно, например, при переломах, распространяющихся на тазобедренный или коленный суставы.

К началу

Полное заживление большинства переломов диафиза бедренной кости занимает от 3 до 6 месяцев. Некоторым требуется еще больше времени, особенно если перелом был открытым или раздроблен на несколько осколков или если больной употребляет табачные изделия.

Лечение боли

Боль после травмы или операции является естественной частью процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее выздороветь.

Лекарства часто назначают для кратковременного облегчения боли после операции или травмы. Многие виды лекарств доступны, чтобы помочь справиться с болью. К ним относятся ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), габапентиноиды, миорелаксанты, опиоиды и местные обезболивающие. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах. Некоторые обезболивающие могут иметь побочные эффекты, которые могут повлиять на вашу способность управлять автомобилем и заниматься другими видами деятельности. Ваш врач расскажет вам о побочных эффектах ваших обезболивающих.

Имейте в виду, что хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции или травмы, они являются наркотиком и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали серьезной проблемой общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после лечения.

Весовая нагрузка

Многие врачи поощряют движение ног в начале периода восстановления. Очень важно следовать указаниям врача относительно нагрузки на травмированную ногу, чтобы избежать проблем.

В некоторых случаях врачи разрешают пациентам максимально нагружать ногу сразу после операции. Тем не менее, вы не сможете полностью перенести вес на ногу, пока перелом не начнет срастаться. Обязательно внимательно следуйте инструкциям своего врача.

Когда вы начнете ходить, вам, вероятно, потребуются костыли или ходунки для поддержки.

Физиотерапия

Поскольку вы, скорее всего, потеряете мышечную силу в поврежденной области, во время процесса заживления важны упражнения. Физиотерапия поможет восстановить нормальную мышечную силу, подвижность суставов и гибкость. Это также может помочь вам справиться с болью после операции.

Физиотерапевт, скорее всего, начнет обучать вас определенным упражнениям, пока вы еще находитесь в больнице. Терапевт также поможет вам научиться пользоваться костылями или ходунками.

Осложнения переломов диафиза бедренной кости

Переломы диафиза бедренной кости могут привести к дальнейшим травмам и осложнениям.

• Концы сломанных костей часто бывают острыми и могут порезать или разорвать окружающие кровеносные сосуды или нервы, хотя это случается очень редко.
• Может развиться острый компартмент-синдром. Это болезненное состояние, которое возникает, когда давление внутри мышц достигает опасного уровня. Это давление может уменьшить кровоток, что препятствует поступлению питательных веществ и кислорода к нервным и мышечным клеткам. Если давление не снять быстро, это может привести к постоянной инвалидности.