Сложные разрезы: Простые и сложные разрезы – презентация онлайн

Содержание

Сложные разрезы

В упражнении №2 заданы виды спереди и сверху предмета, имеющего фронтальную плоскость симметрии, с изображением проекций линий его невидимых контуров и проставленными размерами. Требуется:

1. Построить вид слева предмета.

2. Выполнить его фронтальный ступенчатый разрез и профильный разрез,

который может быть как простым, так и ступенчатым (зависит предмета).

3. Проставить необходимые размеры.

от заданного

Рассмотрим пример выполнения упражнения №2 для предмета, изображенного на рис. 1.7.

Рекомендации по выполнению №2 во многом совпадают с приведенными в разделе 1.2 рекомендациями по выполнению упражнения №1:

I. На первом этапе устанавливают, какие поверхности или геометрические

тела образуют наружные и внутренние формы предмета.

II. На листе ватмана формата А3 тонкими линиями вычерчивают данные виды спереди и сверху предмета, а затем по ним строят вид слева. При вычерчивании видов следует скомпоновать лист так, как это делалось на рис.

1.4 в упражнении №1.

III. Фронтальный разрез во всех вариантах выполняют ступенчатым двумя параллельными плоскостями, рассекающими предмет так, чтобы на разрезе были максимально раскрыты внутренние формы предмета (рис. 1.2).

Обозначение  ступенчатого  разреза  и  положения  секущих  плоскостей,

образующих этот разрез, осуществляется в соответствии с ГОСТ 2.305-68*.

Необходимо обратить внимание, что плоскости, образующие ступенчатый разрез, при выполнении разреза совмещают, не показывая на чертеже линию разграничения плоскостей.

Рис. 1.7

Если во фронтальном разрезе раскрыты все формы предмета, показанные в задании штриховыми  линиями,  или не  раскрыты те из  них,  которые можно показать в простом разрезе, то профильный разрез рекомендуется выполнять простым, соединяя половину этого разреза с половиной вида слева (варианты 1, 2, 3, 4, 9).

Для раскрытия форм предметов, данных в вариантах 5, 6, 7, 8 и 10, целесообразно профильный разрез выполнить ступенчатым.

В некоторых вариантах (1, 4, 6, 7, 9 и 10), как и в рассматриваемом примере, после выполнения фронтального разреза пропадают отдельные наружные формы предмета. Эти формы можно показать на местном виде (вид В на рис. 1.2).

После  выполнения разрезов  фигуры,  лежащие  в  секущих  плоскостях,

заштриховываются с учетом рекомендаций ГОСТ 2.306-68*.

IV. На 4-м этапе в соответствии с ГОСТ 2.307-68* и рекомендациями, отмеченными в разделе 1.2, проставляются размеры различных форм предмета.

V. Осуществляют обводку чертежа и его оформление (рис. 1.2), нанося

необходимые обозначения и заполняя основную надпись.

Материал взят из книги Основы проекционного и машиностроительного черчения (О.А. Оганесов)

Сложные разрезы

Производство Сложные разрезы

просмотров – 307

Сложными называются разрезы, получаемые с помощью двух и более секущих плоскостей. Οʜᴎ применяются в случаях, когда количество элементов деталей, их форма и расположение не бывают изображены на простом разрезе одной секущей плоскостью и это вызывает крайне важность приме­нения нескольких секущих плоскостей.

Сложные разрезы разделяются на ступенчатые и ломаные. Οʜᴎ бывают аналогично тому, как и простые разрезы, горизонтальными, фронтальными и профильными. Сложные разрезы бывают и комбинированными, т. е. состоящими из ступенчатых и ломаных разрезов.

Ступенчатыми разрезами называются разрезы, выполненные несколькими параллельными секущими плоскостями.

Разрез на рис. 3.11, осуществлен тремясекущими фронтальными плоскостями. Положение секущих плоскостей указывается штрихами линии сечения со стрелками, отмеченными одной и той же буквой. Эти штрихи принимаются за начальный и конечный штрихи линии сечения. Линия сечения имеет также перегибы, показывающие места перехода от одной секущей плоскости к другой. Перегибы линии сечения еще выполняются штрихами разомкнутой линии. Наличие перегибов в линии сечения не отражается на графическом оформлении ступенчатого разреза, линии перехода между секущими плоскостями не показывают.

Рис. 3.11

Ломаными называются разрезы, полученные от рассечения предмета пересекающимися плоскостями. Секущие плоскости условно повертывают около линии взаимного пересечения до совмещения с плоскостью (рис. 3.12), параллельной какой-либо из базовых плоскостей проекций, при этом линия поворота может не совпадать с направлением взгляда.

В случае если совмещенные плоскости окажутся параллельными одной из базовых плоскостей проекций, то ломаный разрез допускается помещать на месте соответствующего вида (рис. 3.12).

Вместе с секущей плоскостью поворачивается расположенная в ней фигура сечения детали. На рис. 3.12 для наглядности нанесены линии связи, эти построения на чертеже не должны быть показаны.

При повороте секущей плоскости элементы предмета͵ расположенные за ней, вычерчивают так, как они проецируются на соответствующую плоскость, с которой производится совмещение.

Рис. 3.12


Читайте также


  • – Сложные разрезы

    Ответьте на вопросы 1. Какой толщины линии применяют для штриховки сечений металлических деталей? 2. Под каким углом штрихуют сечения металлических деталей ? Задания к § 33 Упражнение 131 Изучите § 33 и выполните следующее упражнение. На рис. 255 приведены… [читать подробенее]


  • – Сложные разрезы

    Сложными называются разрезы, получаемые с помощью двух и более секущих плоскостей. Они применяются в случаях, когда количество элементов деталей, их форма и расположение не могут быть изображены на простом разрезе одной секущей плоскостью и это вызывает необходимость… [читать подробенее]


  • – Сложные разрезы

    Выполнение сложных разрезов дает возможность уменьшить количество изображений, так как на одном изображении при помощи нескольких секущих плоскостей можно выявить внутреннюю форму предмета в разных его местах. В зависимости от взаимного положения секущих плоскостей… [читать подробенее]


  • Простые и сложные разрезы — Студопедия

    Разрезы различают в зависимости от числа секущих плоскостей, при помощи которых получается разрез на данной проекции. Они бывают:

    1) простыми, когда имеется только одна секущая плоскость;

    2) сложными, когда имеются две или более секущие плоскости, которые совмещаются с данной плоскостью проекций.

    Ступенчатым называется разрез в том случае, если сложный разрез получается при помощи параллельных плоскостей.

    На рисунке 122 сложный ступенчатый разрез показан при помощи трёх фронтальных плоскостей.

    Линия разреза. Если след секущей плоскости на сложных разрезах не совпадает с осью симметрии проекции, то он отмечается штрихами в начале, в местах излома и в конце линии разреза (рис. 122). Буквы для обозначения разрезов берут в алфавитном порядке и не допускают их повторения на одном и том же чертеже.

    Оглавление

    · Лекция № 1. Сведения о проекциях

    · 1. Понятие проекций

    · 2. Центральная проекция

    · 3. Параллельная проекция

    · Лекция № 2. Точка

    · 1. Проекции точки на две плоскости проекций

    · 2. Отсутствие оси проекций

    · 3. Проекции точки на три плоскости проекций

    · 4. Координаты точки

    · Лекция № 3. Прямая

    · 1. Проекции прямой

    · 2. Следы прямой

    · 3. Различные положения прямой

    · 4. Взаимное расположение двух прямых

    · 5. Перпендикулярные прямые

    · Лекция № 4. Плоскость

    · 1. Определение положения плоскости

    · 2. Следы плоскости

    · 3. Прямая, лежащая в данной плоскости

    · 4. Горизонтали и фронтали плоскости

    · 5. Точка, лежащая в данной плоскости

    · 6. Построение следов плоскости

    · 7. Различные положения плоскости

    · Лекция № 5. Взаимное расположение прямых и плоскостей

    · 1. Взаимное расположение двух плоскостей

    · 2. Прямая, параллельная плоскости

    · 3. Прямая, пересекающая плоскость

    · 4. Прямая, перпендикулярная плоскости

    · Лекция № 6. Проекции геометрических тел

    · 1. Призма и пирамида

    · 3. Цилиндр и конус

    · 3. Шар, тор и кольцо

    · Лекция № 7. Расположение проекций в черчении

    · 1. Линии, применяемые в черчении

    · 2. Расположение видов (проекций)

    · 3. Отступление от приведенных правил расположения видов

    · 4. Число проекций, определяющих данное тело

    · Лекция № 8. Определение натуральных величин

    · 1. Вращение точки около оси, перпендикулярной плоскости проекций

    · 2. Определение натуральной величины отрезка путем вращения

    · Лекция № 9. Пересечение поверхности многогранника проецирующей плоскостью

    · 1. Общие понятия

    · 2. Призма

    · 3. Пирамида

    · 4. Косые сечения

    · Лекция № 10. Пересечение поверхностей тел вращения дважды проецирующей плоскостью

    · 1. Общие сведения

    · 2. Гипербола как сечение поверхности конуса фронтальной плоскостью

    · Лекция № 11. Пересечение поверхности тел вращения проецирующей плоскостью

    · 1. Сечение поверхности цилиндра

    · 2. Сечение поверхности конуса

    · 3. Сечение поверхности шара

    · 4. Косые сечения

    · Лекция № 12. Следы прямой на поверхности геометрических тел

    · 1. Пирамида

    · 2. Конус

    · Лекция № 13. Пространственные линии

    · 1. Цилиндрическая винтовая линия

    · 2. Два тела вращения

    · Лекция № 14. Сечения и разрезы

    · 1. Сечения

    · 2. Разрезы

    · 3. Частичный разрез или вырыв

    · 4. Простые и сложные разрезы

    Планирование разрезов при сложной реконструкции брюшной стенки

    JPRAS Open. 2021 июнь; 28: 43–51.

    Отделение пластической хирургии Wellington Hospital UK

    1 Старший автор: Дэвид Флойд, консультант пластического хирурга, Wellington Hospital, London

    Поступила в редакцию 14 ноября 2020 г.; Принято 26 ноября 2020 г.

    Copyright © 2020 Опубликовано Elsevier Ltd от имени Британской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов.

    Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

    Abstract

    История вопроса

    Комплексная реконструкция брюшной стенки (CAWR) претерпела значительные изменения за последние 10 лет и стала самостоятельным направлением. Обычно операцию проводит общий хирург, иногда самостоятельно, а иногда в сочетании с пластическим хирургом. Пациенты часто имеют несколько разрезов на брюшной полости, избыток мягких тканей и избыточность кожи, и планирование разрезов для полной реконструкции брюшной стенки может быть проблемой.

    Чтобы упростить планирование разрезов, мы изучили нашу личную серию из 150 случаев, чтобы сформулировать систему классификации разрезов и предоставить простой алгоритм.

    Методы

    За 8-летний период с 2007 по 2015 год 150 пациентам была выполнена комплексная реконструкция брюшной стенки, были зарегистрированы демографические данные пациентов, исходы и осложнения. Предоперационные фотографии запланированных разрезов были просмотрены старшим автором и разделены на 4 группы.

    Результаты

    Все пациенты попали в одну из четырех групп. Тип 1 с использованием существующих разрезов (28%). Тип 2, с использованием абдоминопластики (26%). Тип 3, метод геральдической лилии (43%). Тип 4, группа свободного стиля, где разрезы настолько сложны, что три вышеуказанные категории не подходят (3%).

    Заключение

    Работа с мягкими тканями при CAWR может быть сложной задачей, основной целью которой является достижение неосложненного первичного заживления раны с оптимизацией эстетического результата.Мы представляем простую систему классификации и связанный с ней алгоритм, которые могут помочь в планировании операции и выявить случаи, когда совместная процедура с пластическим хирургом может принести пользу.

    Ключевые слова: Реконструкция, Брюшная стенка, Комплекс, Космезис, Планирование разреза

    Введение

    Предполагаемая частота возникновения вентральных грыж после лапаротомий составляет 15%1. При наличии избытка мягких тканей и множественных рубцов эти сложные вентральные грыжи требуют КАВР.Лечением этих сложных дефектов брюшной стенки обычно занимается общий хирург, иногда самостоятельно, а иногда в сочетании с пластическим хирургом, и достижение неосложненного первичного заживления раны с хорошим эстетическим результатом может быть сложной задачей. За последние 10 лет комплексная реконструкция брюшной стенки стала самостоятельным направлением и была сосредоточена на достижении первичного фасциального закрытия брюшной стенки с опорой на сетку. Много усилий было вложено в разработку и выбор подходящих сеток, а также в поиск различных методов, обеспечивающих успешное восстановление с низкой частотой рецидивов.Было показано, что устранение этих дефектов и укрепление их биологической или синтетической сеткой снижает заболеваемость и частоту рецидивов2. Пациенты часто имеют несколько разрезов на животе, избыток мягких тканей и избыточность кожи, поэтому планирование разрезов кожи для обеспечения доступа для CAWR может быть сложной задачей. Основная цель лечения мягких тканей состоит в том, чтобы сохранить хорошо васкуляризированные лоскуты, чтобы обеспечить заживление неосложненной первичной раны для поддержки грыжесечения при сохранении оптимального эстетического результата.

    Из-за трудностей с планированием разреза мы пересмотрели нашу личную серию из 150 случаев и разработали систему классификации, которая поможет упростить процесс принятия решений.

    Пациенты и методы

    Были изучены все случаи КАУР за 8-летний период с 2007 по 2015 гг. Все случаи проводились одной и той же командой, состоящей из общего хирурга и пластического хирурга (старший автор), которые приняли подход двух консультантов. Были зарегистрированы демографические данные пациентов, исходы и осложнения.

    Предоперационные фотографии отметин были просмотрены старшим автором и разделены на 4 типа.

    Результаты

    За 8 лет выявлено 150 больных. Средний ИМТ составил 33 с соотношением 68% женщин и 32% мужчин, биологические сетки использовались в 67% случаев и синтетические сетки в 33%. Используя шкалу оценки Рабочей группы по вентральной грыже (VHWG), 10% случаев относились к 1 степени, 33% к 2 степени, 45% к 3 степени и 12% к 4 степени (). 33,3% были рецидивными грыжами, 18.4% страдали сахарным диабетом, 30,7% имели текущий диагноз злокачественного новообразования, 15,8% были курильщиками, 5,3% имели стомы, 7,0% – ХОБЛ и 12,3% – ишемическую болезнь сердца.

    Случаи, классифицированные по шкале оценки Рабочей группы по вентральным грыжам (VHWG).

    Частота осложнений составила 28,9%. Возникновение хирургического участка 15,8%, респираторные осложнения 7%, сердечные осложнения 2,63%, рецидив грыжи 3,5% (при среднем наблюдении 35 месяцев).

    Первичное заживление ран достигнуто в 93% случаев.

    Анализ предоперационных фотографий отметин позволил разделить все случаи на 4 отдельные группы () 28% классифицированы как Тип 1, 26% как Тип 2, 43% как Тип 3 и 3% как Тип 4.

    Классификация предоперационных фотографий отметин на 4 отдельные группы.

    Мы покажем по 2 случая на группу, уделяя особое внимание планированию разреза и конечному результату.

    Тип 1: Использование существующих разрезов – обычно у худощавых пациентов с небольшим избытком кожи и разрезами, расположенными рядом с грыжей или над ней.

    Случай 1

    Мужчина, 54 года, у которого образовалась грыжа после удаления холангиокарциномы через разрез на крыше. Разрез был запланирован с использованием его существующего шрама, а грыжа была ушита с помощью стратификации для закрытия фасции. a До операции b Планирование разреза c Окончательный результат

    Случай 2

    Мужчина, 55 лет, у которого развилась сложная грыжа после трансплантации печени через L-образный разрез. Это было устранено через первоначальный рубец с помощью стратификации, что позволило закрыть лицо с приемлемым косметическим результатом.a До операции b Планирование разреза c Окончательный результат

    Тип 2: Использование абдоминопластики – при наличии пануса в нижней части живота, дряблости кожи после родов или рубца по средней линии ниже пупка.

    Случай 3

    Женщина, 44 года, у которой после гистерэктомии развилась послеоперационная грыжа. Грыжу ушивали синтетической сеткой методом абдомиопластики с удалением избыточной ткани нижней части живота, оставляя низкий хорошо скрытый рубец. a До операции b Планирование разреза c Окончательный результат

    Случай 4

    38-летняя женщина, у которой после лапароскопической операции образовалась большая пупочная грыжа.Она перенесла это с помощью абдоминопластики с использованием синтетической сетки. Во время первичной пластики грыжи пупок был удален. Затем через 3 месяца ей сделали отсроченную реконструкцию пуповины. a До операции b Планирование разреза c Окончательный результат

    Тип 3: подход по типу геральдической лилии – выраженная дряблость кожи в 2-х измерениях, особенно если над пупком уже имеется рубец по средней линии, обычно используемый с перфораторным спаррингом.

    Случай 5

    У этой 42-летней женщины развилось резкое расхождение швов по средней линии после рождения 3 детей.Из-за избыточной ткани был использован доступ по типу геральдической лилии, и грыжа была ушита с помощью синтетической сетки, достигнув закрытия фасции по средней линии.a До операции b Планирование разреза c Окончательный результат Кишечная непроходимость. Это осложнилось инфекцией, и ей оставили лапаростому, для которой потребовался расщепленный кожный трансплантат. Грыжу ушивали стратификацией через доступ по типу геральдической лилии, достигая срединного фасциального закрытия с реконструкцией неопупка.a До операции b Планирование разреза c Окончательный результат

    Тип 4: Свободный подход – слишком много старых рубцов для безопасного использования 1,2,3. Часто при избытке кожи требуются творческие разрезы и перфораторные спарринг-техники.

    Случай 7

    66-летняя женщина, которая ранее перенесла нефрэктомию и резекцию кишечника, развила стоматическую грыжу, которая ранее была ушита, и у нее снова развился рецидив. Из-за множественных разрезов и предыдущей пластики грыжи был выбран вольный подход.Грыжу ушивали синтетической сеткой, достигая фасциального закрытия по средней линии. a До операции b Планирование разреза c Окончательный результат

    Случай 8

    65-летняя женщина, перенесшая экстренную лапаротомию по поводу кишечной непроходимости, у нее был предыдущий разрез Кохера после операции холецистэктомии. Ей была проведена отсроченная пластика грыжи синтетической сеткой с использованием вольного подхода для закрытия фасции. a До операции b Планирование разреза c Окончательный результат

    Обсуждение

    Пациенты, перенесшие CAWR, часто имеют повышенный ИМТ с избыточностью кожи и мягких тканей.После поднятия тканей для пластики грыжи сеткой часто остается избыточная кожа и мягкие ткани, плохо васкуляризированные и требующие иссечения3, , , 4.

    ,

    . Появление перфорационно-сохраняющих методов помогло сфокусировать наш подход на кожном лоскуте. васкуляризация, но все еще часто остается избыток кожи, требующий иссечения. Опыт работы с бариатрическими пациентами показал, что удаление избыточного количества кожи и подкожного жира приводит к улучшению качества жизни5, и мы ожидаем, что в случаях CAWR будет такая же польза.

    Реконструкция брюшной стенки стала самостоятельным направлением. Большая работа была проделана в области разработки биологических/синтетических сеток и методов CAWR6. Целями лечения мягких тканей при CAWR является достижение первичного заживления раны для поддержки пластики лежащей в основе грыжи. Наша система классификации разработана, чтобы помочь в предоперационном планировании, чтобы сделать это возможным.

    Работая с этой классификацией в течение нескольких лет, мы включили ее в простой алгоритм, который можно использовать в клинических условиях для помощи в планировании операции ().

    В нашем отделении все случаи CAWR лечит совместно общий и пластический хирург. Мы признаем, что это возможно не в каждом отделении, и выбор случаев, которые выиграют от вклада пластической хирургии, может быть проблемой. Мы надеемся, что эта система классификации и алгоритм помогут выбрать более сложные случаи для оперативного лечения суставов. Пациентам в группе 1 требуется незначительное лечение мягких тканей, и в большинстве случаев их можно безопасно лечить без участия пластической хирургии.

    Группы 2, 3 и 4, однако, имеют избыток кожи, мягких тканей и/или множественные рубцы, поэтому целесообразно участие пластического хирурга.Роль пластического хирурга состоит в том, чтобы спланировать оптимальный разрез/доступ и резекцию мягких тканей, чтобы обеспечить хорошо васкуляризированные лоскуты и добиться закрытия без натяжения с оптимальным эстетическим результатом.

    Заключение

    Работа с мягкими тканями при CAWR может быть сложной задачей, основной целью которой является достижение неосложненного первичного заживления раны с оптимизацией эстетического результата. Эта простая система классификации и связанный с ней алгоритм помогут в планировании хирургического вмешательства и выявлении случаев, в которых может помочь совместная процедура с пластическим хирургом.

    Конфликт интересов

    Не заявлено.

    Этическое одобрение

    Не требуется.

    Приложение. Дополнительные материалы

    Ссылки

    1. Goodenough C.J., Ko T.C., Kao L.S. Разработка и валидация шкалы стратификации риска вентральной послеоперационной грыжи после абдоминальной хирургии: частота ожидаемых грыж при интраабдоминальной хирургии (проект HERNIA) J Am Coll Surg. 2015; 220:405–413. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2.Breuing K., Butler C.E., FerzocoS Franz M. Послеоперационные вентральные грыжи: обзор литературы и рекомендации относительно классификации и техники ремонта. Операция. 2010; 148:544–558. [PubMed] [Google Scholar]3. Патель К.М., Бханот П., Франклин Б., Альбино Ф., Нахабедян М.Ю. Применение интраоперационной индоцианин-ангиографии для минимизации осложнений заживления ран при реконструкции брюшной стенки. J Plast Surg hand Surg. 2003; 47: 476–480. [PubMed] [Google Scholar]4. Ван дер Бик Э.С., Те Риеле В., Specken TF, Boerma D., Ramshorst B. Влияние реконструктивных процедур после бариатрической хирургии на самочувствие и качество жизни пациентов. Обес Сур. 2010; 20:36–413. [PubMed] [Google Scholar]5. Skipworth J.R.1., Vyas S., Uppal L., Floyd D., Shankar A. Улучшение результатов лечения послеоперационных грыж высокого риска с использованием биологической сетки и реконструкции мягких тканей: опыт единого центра. Мир J Surg. 2014; 38 (май (5)): 1026–1034. [PubMed] [Google Scholar]6. Ван Х.Д., Сингх Д.П. Применение ангиографии с индоцианином зеленым для профилактики раневых осложнений при пластике вентральных грыж методом открытого разделения компонентов. Грыжа. 2013; 17: 397–402. [PubMed] [Google Scholar]

    Вскрытие и дренирование абсцессов | Процедуры

    .00 . гематома языка или дна полости рта, подъязычная, поверхностная .00
    КПП Код Описание 2008 Средняя пятидесятый процентиль Плата Глобальный период
    10040 Угри хирургии $ 124,00 10
    10060 I & D одинарной или простого абсцесса 167 долларов.00 10
    10061 I & D нескольких или сложных абсцессов $ 293,00 10
    10080 I & D из Pilonidal киста, простой $ 191,00 10
    10081 I & D копчиковой кисты, осложненной $350,00 10
    10140 I&D гематомы, серомы или скопления жидкости $195.00 10
    10160 Прокол стремление абсцесс, гематома, булла, или киста $ 155,00 10
    10180 I & D, комплекс, послеоперационной раневой инфекции $ 531,00 0
    21501 I & D Глубого абсцесса шеи или грудной клетки $ 820,00
    23030 I & D DEAP DEAP ABSCSSA 10
    23930 I & D глубокого абсцесса плеча или локтя $ 694,00 10
    23931 I & D глубокого абсцесса плеча или локтя бурса $ 594,00 10
    25028 I & D Глубого абсцесса предплечья или запястья $ 1 257,00 10
    26010 I & DASSERSESSERSERSES 9015. I & DASCESS 26010 I & DASCSESS 26010 I & D. и DASCSESS 26010 I & D. и DASCESS.00 10
    26011 Я & D сложного абсцесса пальца или уголовника $ 723.00 10
    26990 Я & D глубокого абсцесса таза или тазобедренного сустава области $ 1,265.00 90
    26991 I & D инфицированной бурсы такого такого или тазобедренного сустава $ 1 279,00
    27301 I & D. Dey Absess

    1115. и D Deep Absess

    .00
    90
    27603 I & D глубокого абсцесса ноги или лодыжки $ 1,292.00 90
    28001 I & D бурсы стопы $ 423,00 10
    40800 ИК абсцесса, кисты или гематомы в преддверии рта простой $249,00 10
    40801 ИК абсцесса, кисты или гематомы в преддверии рта осложненный 25, 390 25, 39000 10
    41000 INTRAORL I & D абсцесса, CYST, или гемотома языка или пола во рту, Lingual $ 309,00 $ 309,00 $ 309,00 $ 309,00 $ 309,00 $ 309,00 $ 309,00 $ 309,00 $339,00 10
    41006 Интраоральный I&D абсцесса, кисты или гематомы языка или дна полости рта, подъязычная 7 9 6152, глубокая00 90
    41800 I & D абсцесс, киста или гематома из зубочелюстной структур $ 337,00 10
    54015 I & D глубокого абсцесса пениса $ 644,00 10
    54700 I & D абсцесса эпидидимиса, яичка, или мошонка $ 663,00 10
    55100 I & D of ABSCSPAR 10
    56405 I & D абсцесса вульвы или промежности $ 311,00 10
    56420 I & D из абсцесса Барто лин железы $ 340,00 10
    67700 I&D абсцесса века $493.00 10
    69000 I&D абсцесса наружного уха, простого $265.00 10
    69005 I&D абсцесса наружного уха, осложненный $586.00 10
    1 90
    Среднее значение за 2008 г. 50 th Процентиль Тарифы предоставлены с использованием защищенного авторским правом Руководства по тарифам и кодированию врачей MMH-SI за 2008 г.

    Сложная хирургия через крошечные разрезы

    ТЫСЯЧИ хирургов изучают новую технику удаления желчного пузыря, которая может значительно упростить операции, выполняемые в настоящее время примерно 500 000 американцев каждый год.

    По словам хирургов, метод, называемый лапароскопической холецистэктомией, предлагает потрясающие медицинские, финансовые и косметические преимущества по сравнению со стандартной операцией. Вместо разрезания брюшной полости для доступа к желчному пузырю, как в настоящее время является стандартной процедурой, хирурги теперь могут просто прорезать несколько небольших отверстий в брюшной полости, через которые они вводят камеру и хирургические инструменты.

    Хотя лапароскопический метод уже много лет используется гинекологами для диагностики и лечения репродуктивных проблем у женщин, для хирургов общего профиля он является новым.Его возможные будущие применения могут быть ограничены только воображением хирургов и развитием оборудования. Некоторые уже использовали эту технику для выполнения аппендэктомии и операций на кишечнике. За последние два месяца хирурги Вашингтонского университета в Сент-Луисе использовали этот метод для удаления почки у двух пациентов. Хирурги других стран изучают возможность лапароскопической хирургии грудной клетки.

    Но наиболее быстро этот метод применяется для удаления желчных пузырей, воспаленных желчными камнями.Желчный пузырь представляет собой грушевидный мешок длиной около четырех дюймов, в котором хранится желчь, вырабатываемая в печени. После еды накопленная желчь высвобождается, чтобы помочь пищеварению. Камни, которые обычно образуются в желчном пузыре, могут вызывать сильное воспаление. По неизвестным причинам камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

    Небольшие камни могут выходить из желчного пузыря и блокировать желчь в главном желчном протоке, вызывая желтуху кожи и, таким образом, ее пожелтение. Камни в желчных протоках могут привести к опасным для жизни инфекциям.Хирургическое удаление желчного пузыря и желчных камней является стандартной терапией.

    «Эта процедура распространяется по стране со скоростью лесного пожара», — сказал доктор Чарльз МакШерри, который проводит лапароскопическую процедуру в Медицинском центре Бет Исраэль в Нью-Йорке.

    На днях в Нью-Йорке хирурги отделения Св. Луки Больничного центра Св. Луки-Рузвельта сделали четыре небольших разреза в животе женщины, чтобы вставить камеру, а затем наблюдали на видеоэкране, как они манипулировали длинными инструментами через отверстия, чтобы вырезать ее желчный пузырь.

    Чуть больше часа спустя больной желчный пузырь и содержащиеся в нем десятки мелких камней выскользнули из ее пупка. Единственными шрамами были проколы, которые были зашиты и перевязаны небольшими повязками.

    После ночевки в больнице женщина пошла домой; она вернулась к своей обычной деятельности в течение недели. Некоторые такие пациенты уходят домой в день операции.

    Лапароскопическая холецистэктомия обеспечивает такое быстрое выздоровление, поскольку позволяет избежать рассечения основных мышц живота через шестидюймовый разрез, используемый в операции, которая была стандартной на протяжении столетия.

    Более ранняя операция удерживает пациента в больнице до недели и ограничивает физическую активность примерно на шесть недель, пока заживают основные мышцы живота.

    The Bandwagon

    В спешке учиться не устанавливаются стандарты

    Многие эксперты считают, что лапароскопическая холецистэктомия в конечном итоге заменит стандартную операцию для большинства из 500 000 американцев, которым ежегодно удаляют камни в желчном пузыре и больные желчные пузыри, хотя окончательное слово еще не принято. .

    Но медицинские эксперты обеспокоены тем, что слишком много хирургов слишком быстро обучаются на курсах, различающихся по продолжительности и качеству.

    Одни курсы длятся один день, другие три дня. На некоторых курсах хирурги практикуются на свиньях, у которых анатомия желчного пузыря наиболее похожа на человеческую. На других курсах работа с животными не выполняется. Некоторые врачи занимаются своими первыми делами только тогда, когда им помогает более опытный коллега. Другие сразу берутся за дело.

    В спешке хирурги отклонили предложение провести операцию только в специализированных медицинских центрах до тех пор, пока не будет установлена ​​ее репутация.«Надежды на критическую оценку процедуры практически не оправдались», — сказал доктор МакШерри.

    Никто точно не знает, сколько хирургов прошли курсы для изучения новой техники или сколько таких операций было сделано в Соединенных Штатах. Доктор Эдди Джо Реддик из Нэшвилла, пионер этой техники, подсчитал, что 5000 человек прошли вводный курс и около 200 человек фактически провели несколько тысяч случаев.

    Хирурги полностью выполняют новую процедуру, наблюдая за видеомонитором, подключенным к лапароскопу, устройству, содержащему свет и камеру, увеличивающую изображение в 16 раз.

    Манипулирование инструментами в таких условиях требует развития тактильных ощущений, ловкости рук и других хирургических навыков, совершенно отличных от тех, которые используются при открытых операциях. Этим навыкам легко научиться, но для их освоения требуется время и опыт.

    Управление под водой

    Для посетителя, наблюдающего за новой процедурой, это было так, как если бы хирурги проводили подводную лодку через подводные ледники, наблюдая за ее продвижением на видеомониторе.

    Желчный пузырь прикрепляется к нижней части печени в верхней правой части живота прямо под грудной клеткой, где органы расположены настолько плотно, что осложнения после операции могут быть катастрофическими.

    Желчь, способствующая пищеварению, вырабатывается в печени и поступает по протокам в тонкий кишечник. Когда она проходит через главный проток, большая часть желчи направляется в желчный пузырь, где она хранится до тех пор, пока не понадобится после еды. Удаление желчного пузыря не мешает пищеварению.

    Основными опасностями при хирургической травме являются кровотечение и повреждение главного желчного протока. Хирурги, изучившие эту технику, говорят о потенциальных катастрофах, связанных с новой операцией, но могут предоставить мало данных, отчасти потому, что центральные реестры операций не ведутся.

    Процедура проводится во многих больницах по всей стране. Но количество операций пока ограничено невыполненными заказами на лапароскоп и другие ключевые инструменты, которые изготавливаются вручную, в основном двумя компаниями в Западной Германии.

    Примерно в 10 процентах случаев при применении новой процедуры хирурги сталкиваются с техническими трудностями или осложнениями, которые вынуждают немедленно перейти к стандартной операции. По этой причине пациентов просят подписать форму согласия, чтобы покрыть возможную потребность в обеих процедурах.

    Американский колледж хирургов в Чикаго заявляет, что новая процедура должна выполняться хирургами, имеющими квалификацию для выполнения стандартных операций и знающими, как проводить операции при осложнениях заболеваний желчного пузыря.

    Переход к хирургии

    Другие виды лечения теряют привлекательность

    Помимо спроса со стороны пациентов, стремление изучить лапароскопическую технику отражает корыстные интересы хирургов, которым угрожала потеря полостной операции, которую они чаще всего проводят, из-за конкуренции с другими недавно разработанными методами .Среди них есть лекарства, литотрипторы, разбивающие камни в желчном пузыре ударными волнами, и даже эфир, способный растворять их.

    Но новая процедура, похоже, склоняет чашу весов обратно в сторону хирургии, поскольку альтернативы, как правило, либо требуют продолжения лечения, либо оставляют возможность образования новых камней в желчном пузыре и повторных приступов желчного пузыря, поскольку желчный пузырь остается на месте.

    Доктор Карл А. Цукер из Мэрилендского университета сообщил, что некоторые медицинские центры прекратили использование литотриптеров для удаления камней из желчного пузыря из-за высокой стоимости и гораздо более ограниченного числа кандидатов, чем предполагалось изначально.

    Когда два года назад хирурги во Франции и Теннесси начали разработку лапароскопической операции на желчном пузыре, они обычно выбирали пациентов, для которых операция на желчном пузыре была плановой операцией.

    Но по мере того, как хирурги приобретали опыт, некоторые хирурги становились более агрессивными, даже берясь за пациентов с острыми приступами желчного пузыря и с осложнениями от камней в желчном пузыре или с другими серьезными заболеваниями. Сообщается, что большинство из них были успешными с небольшим количеством осложнений, но опубликованных отчетов мало.

    Когда желчные камни застревают в главном желчном протоке, вызывая желтуху и другие потенциально опасные для жизни проблемы, их можно удалить с помощью другого метода. Эта процедура включает введение гибкой трубки с линзой, светом и насадками через рот в тонкую кишку, а затем манипулирование устройством для входа в желчный проток для удаления камней. В зависимости от обстоятельств в каждом конкретном случае процедура может быть выполнена до или после лапароскопии для удаления желчного пузыря.

    Операция

    Видеомониторы, крючки и ножницы

    Хотя методы лапароскопической холецистэктомии различаются у разных хирургов, процедура обычно выполняется бригадой из трех хирургов. Все смотрят на видеомонитор, чтобы увидеть, как инструменты маневрируют через отверстия в брюшной полости.

    Обычно оператор использует длинные крючки, ножницы и другие инструменты для рассечения ткани вокруг желчного пузыря.

    Первый ассистент использует зажимы для натяжения желчного пузыря, чтобы оператору было легче его разрезать.

    Третий хирург — оператор камеры, который направляет объектив на анатомию, чтобы другие могли видеть, что они делают. Оператор камеры не режет.

    В то время как в некоторых больницах уже есть оборудование, необходимое для лапароскопической операции на желчном пузыре, другие не ожидают его получения в течение нескольких месяцев. Некоторые хирурги используют оборудование, привезенное на день производителями.

    День операции

    2 успеха, 1 осложнение

    На днях Майкл Мортон из Karl Storz, компании медицинского снабжения Калвер-Сити, Калифорния., доставил оборудование в больницу Святого Луки в Нью-Йорке для использования доктором Робертом Э. Миллером и доктором Фредом Киммельстилом. Два врача изучили эту процедуру на курсах в Канзас-Сити, штат Канзас, и наблюдали за другими хирургами, имеющими опыт работы с этой техникой, прежде чем они сами сделали свой первый случай.

    Три операции, проведенные сегодня, иллюстрируют успех и ограниченность лапароскопической процедуры.

    У двух женщин процедура прошла гладко. Однако в третьем случае с 68-летним мужчиной хирургам пришлось перейти к стандартной операции, потратив более часа на попытки рассечь паутину спаек или рубцовую ткань, образовавшуюся в результате операции. предыдущие операции.Хирурги смогли разрезать клубок, но когда они добрались до желчного пузыря, они обнаружили, что он слишком тверд и покрыт шрамами, чтобы их можно было безопасно ухватить своими инструментами. Хирурги не могли знать об этом до начала операции.

    Даже после вскрытия операционного поля по стандартной процедуре им пришлось оставить часть желчного пузыря, так как он был заложен в печени и не мог быть безопасно удален целиком.

    Успешные операции начались после того, как пациент потерял сознание от общего наркоза.Хирурги прорезали пупок, или пупок, через который легче всего попасть в брюшную полость.

    Затем хирурги вставили трубку, соединенную с аппаратом, который накачивал брюшную полость углекислым газом, заставляя пациентку выглядеть беременной. Газ разделил мышцы живота под кожей и органы в брюшной полости, создав широкую зону, в которой хирурги могли безопасно работать.

    Потом вставили лапароскоп и приглушили верхний свет в операционной. На видеомониторе появилась четкая картина того, что хирурги не могли увидеть невооруженным глазом.

    Хирурги прорезали еще три отверстия в брюшной полости и начали вводить инструменты, чтобы добраться до желчного пузыря. (У пациентов со шрамами около пупка от предыдущей операции хирурги иногда делают отверстия в других местах брюшной полости.) Когда они вырезали рубцы и другие ткани, хирурги обнаружили, что в некоторых местах рассечение сложнее, чем в других, отчасти потому, что инструменты они и большинство других хирургов заимствованы из лапароскопических гинекологических процедур и являются грубыми для хирургии желчного пузыря.

    «Внимательнее», — сказал доктор Киммельстил доктору Миллеру, пока хирурги осторожно перемещали свои инструменты, чтобы убедиться, что они не перерезают кровеносный сосуд.

    «Смотрите, это небольшая ветвь пузырной артерии», — сказал доктор Миллер, указывая на сосуд, который питает желчный пузырь. Он выразил удивление по поводу четкости увеличения лапароскопа, что позволило его команде увидеть анатомические детали, которые остались бы незамеченными при стандартной операции.

    Но увеличение требует некоторой настройки.«В первый раз, когда я увидел новую процедуру, струйка крови показалась мне наводнением», — сказал доктор Миллер.

    Когда они добрались до желчного пузыря, он выглядел как большая капля слезы. В качестве одного шага они сжали ручку инструмента, чтобы поместить два набора титановых зажимов на артерию, питающую желчный пузырь. Один набор зажимов останется в теле, а другой будет удален вместе с желчным пузырем после того, как хирурги разрежут два набора зажимов.

    На аналогичном этапе хирурги удалили трубку, которая отводит желчь из желчного пузыря в основной проток, ведущий в тонкую кишку.

    Затем они отделили желчный пузырь от места его прикрепления к печени, применяя электрический ток для сжигания ткани. Некоторые хирурги используют для разреза лазер.

    После того, как отсосом удалили желчь из желчного пузыря, вытащили желчный пузырь через трубку в пупке. При этом в желчном пузыре было около 40 мелких камней. Но некоторые камни в желчном пузыре могут достигать дюйма и более в диаметре, и если они слишком велики, чтобы проскользнуть через трубку, хирург может раздробить камень или увеличить разрез.

    ”Выглядит прекрасно”, – сказал доктор Киммелштил, пока его команда проверяла кровь на наличие кровотечения, прежде чем спустить воздух из брюшной полости, удалив углекислый газ. Некоторое количество газа неизбежно остается и вызывает дискомфорт в течение дня или двух, пока организм постепенно не поглотит его.

    Затем хирурги наложили на кожу несколько швов, чтобы закрыть отверстия, и наложили повязки на разрез.

    Полный обзор желчного пузыря

    Четыре небольших прокола в брюшной полости позволяют вставить небольшую телевизионную камеру и инструменты.В то время как один хирург выступает в роли оператора, другие хирурги наблюдают за процедурой на экране телевизора, манипулируя инструментами. Желчный пузырь прикрепляется к нижней поверхности печени.

    Инструменты вытягивают больной орган, и хирург прикрепляет зажимы к артерии и протоку, затем разрезает зажимы. Затем хирурги пытаются оторвать желчный пузырь от его прикрепления к печени. После освобождения желчный пузырь вытягивают через одно из небольших отверстий. Пациент обычно уходит домой на следующий день, сделав всего четыре прокола, чтобы образовались шрамы.

    Меньшие шрамы от новой операции

    В старой технике для доступа к желчному пузырю требовался длинный разрез, что требовало рассечения мышц брюшной стенки, как показано слева. В новом методе инструменты и камеры вводятся через небольшие проколы; травма мышц живота значительно снижается.

    Источники: Harvard Medical Letter; «Атлас эндохолецистэктомии»

    Три случая паранефритического абсцесса, осложненного легочной и плевритной болезнью; Разрезы в почечной области; Восстановление

    Эта статья доступна подписчикам. Подпишись сейчас. У вас уже есть аккаунт? Войти

    Оригинальные сообщенияБесплатный просмотрАрхив

    Список авторов. svg{цвет:#f30}.bads_gateway-banner–001{padding:50px 20px;display:block;text-decoration:none!important;color:#1a1a1a;height:auto;text-shadow:0 0 #000;border-width:1px 0;border -style:solid;border-color:#e5e5e5;max-width:920px}.bads_gateway-banner–001 .f-h4{font-size:28px;line-height:30px;letter-space:.2px;margin : 0 0 20px; семейство шрифтов: ff-quadraat-web-pro, без засечек; вес шрифта: 400}.bads_clearfix: после {видимости: скрыто; отображение: блок; размер шрифта: 0; содержимое: ” ” ;clear:both;height:0}.bads_clearfix{display:block}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner{margin-left:-20px;margin-right:-20px}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner>
    div{float:left;padding-left:20px;padding-right: 20px}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber{text-transform:uppercase;размер шрифта:12px;высота строки:18px;межбуквенный интервал:.2px;padding-top:45px}.bads_gateway-banner- -001 .bads_already-subscriber a{text-decoration:none;color:#0673c5}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber a:hover{text-decoration:underline}.bads_gateway-banner–001 .bads_or-text {семейство шрифтов: ff-scala-sans-pro, ff-scala-sans-web-pro, без засечек; размер шрифта: 13 пикселей; цвет: # ccc; высота строки: 22 пикселя; верхняя часть отступа :11px;межбуквенный интервал:.3px}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn{margin:0;padding-left:12px!important;текст-выравнивание:left;ширина:185px} .bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn.a-btn–simple{background:#fbf7eb}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn .icon- -arrow{right:10px}.bads_gateway-banner–001 .f-ui{margin-top:0}только экран @media и (max-width:480px){.bads_gateway-banner–001 .a-btn,.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner .btn-red{width:100%}.bads_gateway-banner–001 .bads_already-subscriber{padding-top: 20px}.bads_gateway-banner–001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:none;padding:7px 20px}.bads_gateway-banner–001 .bads_or-text{display:none}.bads_gateway-banner–001 {padding:25px 20px}.bads_gateway-banner–001 .f-h4{font-size:20px;line-height:24px;margin-bottom:10px}}@media только экран и (min-width:481px) и (максимальная ширина: 1024 пикселей) {.bads_gateway-banner–001 .bads_or-text{display:none}} ]]>

    Эта статья доступна подписчикам.

    Базовая Z-пластика — американский семейный врач

    ГОХАР А. САЛАМ, доктор медицинских наук, и ДЖАНКИ П. АМИН, доктор медицинских наук

    Мичиганский государственный университет медицины, Восточный Лансинг, Мичиган

    Am Fam Physician.  1 июня 2003 г.; 67(11):2329-2332.

    Z-пластика — это метод пластической хирургии, который используется для улучшения функционального и косметического вида рубцов. С помощью этой техники можно перенаправить шрам так, чтобы он лучше совпадал с естественной кожной складкой или линиями наименьшего натяжения кожи. С помощью этой техники можно удлинить сжатые рубцы. Z-пластика заключается в создании двух треугольных лоскутов одинакового размера, которые затем транспонируются. Базовые лоскуты Z-пластики формируются под углом 60 градусов с каждой стороны, что позволяет удлинить рубец на 50-70 процентов и переориентировать направление центральной раны на 90 градусов.Сохранение одинаковой длины и угла каждой створки является ключом к предотвращению несоответствия створки, которое может быть трудно закрыть. Некоторые возможные осложнения z-пластики включают некроз лоскута, образование гематомы под лоскутом, раневую инфекцию, эффект люка и отслоение лоскута, вызванное сильным натяжением раны.

    Z-пластика — это метод пластической хирургии, используемый для улучшения функционального и косметического вида рубцов. Он включает в себя создание двух треугольных лоскутов одинакового размера, которые затем транспонируются.1

    Для базовой Z-пластики треугольные лоскуты формируются под углом 60 градусов (рис. 1a–1e). Теоретически этот угол может удлинить стянутый рубец примерно на 75 процентов и переориентировать направление центральной раны на 90 градусов. На практике удлинение и переориентация будут меньше из-за повышенного натяжения раны.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 1A.

    Базовая методика 60-градусной z-пластики.Исходный дефект расположен под углом 90 градусов перпендикулярно линиям наименьшего натяжения кожи. Натяжение заживающей раны со временем расширяет и утолщает рубец. Длина рубца (АВ) 2,5 см.


    РИСУНОК 1А.

    Базовая методика 60-градусной z-пластики. Исходный дефект расположен под углом 90 градусов перпендикулярно линиям наименьшего натяжения кожи. Натяжение заживающей раны со временем расширяет и утолщает рубец. Длина рубца (АВ) 2,5 см.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 1B.

    Диагональные линии (AC и BD) проведены под углом 60 градусов к рубцу (AB). Диагональные линии должны быть такой же длины, как и шрам (2,5 см). Новые наконечники клапанов имеют обозначения E и F.


    РИСУНОК 1B.

    Диагональные линии (AC и BD) проведены под углом 60 градусов к рубцу (AB). Диагональные линии должны быть такой же длины, как и шрам (2,5 см). Новые кончики лоскутов имеют обозначения E и F.

    Углы менее 60 градусов легче транспонировать, но они приводят к меньшему удлинению и изменению положения рубца до менее чем 90 градусов.Следует избегать углов больше 60 градусов, поскольку сила, необходимая для смещения лоскутов, заметно возрастает, что затрудняет закрытие раны. Длина каждой из боковых ветвей z-пластики должна быть точно равна центральному разрезу над первоначальным рубцом, в противном случае в углах возникнут складки, и для правильного закрытия лоскутов потребуется дополнительное подрезание и обрезка лоскутов. Многочисленные варианты базовой z-пластики выходят за рамки этой статьи.2

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 1C.

    Надрезы делаются вертикально через кожу с помощью шва №. 15 лезвие скальпеля. Треугольные лоскуты и окружающая их кожа подрываются. Когда кончик F тянется к C, а кончик E к D, лоскуты E и F меняются местами.


    РИСУНОК 1C.

    Надрезы делаются вертикально через кожу с помощью шва №. 15 лезвие скальпеля. Треугольные лоскуты и окружающая их кожа подрываются.Когда кончик F тянется к C, а кончик E к D, лоскуты E и F меняются местами.

    В учреждениях первичной медико-санитарной помощи z-пластика предназначена для исправления линейных тонких рубцов и не используется в качестве метода первичного закрытия. Наиболее распространенная ситуация, в которой будет использоваться z-пластика, – это неблагоприятный косметический или функциональный рубец, который не улучшился после ожидания разумной продолжительности ремоделирования (например, одного года). Более сложные ситуации с рубцами, такие как контрактуры ожоговых рубцов, широкие контрактуры рубцов на пальцах и гипертрофические или келоидные рубцы, обычно связаны с методами пластической хирургии, отличными от базовой z-пластики.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 1D.

    F-клапан натягивается над E-клапаном. Новая осевая линия раны (CD) горизонтальна и совпадает с линиями натяжения покоящейся кожи. Полученные диагональные линии также лучше выровнены с линиями натяжения покоящейся кожи, чем первоначальная перпендикулярная линия рубца.


    РИСУНОК 1D.

    F-клапан натягивается над E-клапаном. Новая осевая линия раны (CD) горизонтальна и совпадает с линиями натяжения покоящейся кожи.Полученные диагональные линии также лучше выровнены с линиями натяжения покоящейся кожи, чем первоначальная перпендикулярная линия рубца.

    Показания

    Общие показания к z-пластике включают (1) удлинение суженного линейного рубца поперек сгибательной складки (рис. 2a и 2b) — устраняется сгибательная контрактура и улучшается функциональность рубца; и (2) изменение направления косметически неблагоприятного рубца (рис. 3) — рубец выравнивается вдоль естественной кожной складки или по линиям наименьшего натяжения кожи, создавая меньшее натяжение на ране и приводя к косметически лучшему внешнему виду рубца.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 1E

    Несколько закрепляющих стежков размещаются на новой осевой линии. Затем два кончика лоскута сшиваются прерывистыми или угловыми стежками. Дополнительные простые узловые швы накладываются для закрытия диагональных линий.


    РИСУНОК 1E

    Несколько закрепляющих стежков накладываются на новую центральную линию. Затем два кончика лоскута сшиваются прерывистыми или угловыми стежками.Дополнительные простые узловые швы накладываются для закрытия диагональных линий.

    Техника

    Механизм техники должен быть четко понят врачом перед попыткой проведения процедуры. Процедура, ее риски и преимущества сначала объясняются пациенту, после чего получается информированное согласие.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 2A.

    Удлинение сморщенных рубцов. При перемещении лоскутов длина раны (в направлении исходного рубца) увеличивается на 75 процентов до 3.5 см.


    РИСУНОК 2А.

    Удлинение сморщенных рубцов. При перемещении лоскутов длина раны (в направлении исходного рубца) увеличивается на 75 процентов до 3,5 см.

    Базовая z-пластика выполняется с использованием шагов, показанных на рисунках с 1a по 1e.

    Место операции обрабатывается антибактериальным раствором, таким как повидон-йод (бета-дин), и накладываются стерильные салфетки.

    На каждом конце линейного рубца нарисованы две ветви, образующие угол 60 градусов с рубцом.Боковые отростки точно равны по длине центральному рубцу и имеют точно такой же угол.

    Проводится местная или регионарная анестезия. Через кожу по линиям делают вертикальные разрезы с помощью шва №. 15 лезвие скальпеля.

    Полнослойные кожные лоскуты подрывают на уровне подкожно-жировой клетчатки, формируя два треугольных лоскута одинакового размера и формы. Адекватный подрыв окружающей подкожной клетчатки выполняется для достижения надлежащей мобилизации лоскутов.

    Затем два лоскута перемещаются вокруг друг друга, изменяя направление первоначального рубца.

    Клапаны фиксируются несколькими фиксирующими стежками.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 2B.

    Удлинение сморщенных рубцов. Разница в приросте длины и выравнивании рубца при разных углах z-пластики.


    РИСУНОК 2B.

    Удлинение сморщенных рубцов. Разница в приросте длины и выравнивании рубца при разных углах z-пластики.

    Кожа ушивается узловыми швами. Для кончиков клапанов можно использовать угловые стежки.

    Просмотр/печать Рис. Рубцовая контрактура поперек складки проксимального межфалангового сустава носит поверхностный характер и не затрагивает более глубокие сухожилия. Этот шрам от тетивы мешает полному разгибанию пальцев. Рубец иссекается и создается z-пластика с боковыми ответвлениями той же длины, что и центральная рана.Боковые ветви оттягиваются под углом 60 градусов к исходной центральной ране. Лоскуты транспонируются, удлиняя направление исходной центральной линии. Новое центральное плечо совпадает со складкой сгибателей. Дополнительная длина кожи поперек складки предотвращает повторное образование стянутого рубца.


    РИСУНОК 3.

    Удлинение суженного рубца поперек сгибательной складки. Рубцовая контрактура поперек складки проксимального межфалангового сустава носит поверхностный характер и не затрагивает более глубокие сухожилия.Этот шрам от тетивы мешает полному разгибанию пальцев. Рубец иссекается и создается z-пластика с боковыми ответвлениями той же длины, что и центральная рана. Боковые ветви оттягиваются под углом 60 градусов к исходной центральной ране. Лоскуты транспонируются, удлиняя направление исходной центральной линии. Новое центральное плечо совпадает со складкой сгибателей. Дополнительная длина кожи поперек складки предотвращает повторное образование стянутого рубца.

    Местные антибиотики и давящая повязка накладываются на рану, чтобы свести к минимуму вероятность образования гематомы, вызванной подрывом раны.

    Рану повторно осматривают через 1-2 дня, швы снимают через 7-14 дней.

    Осложнения

    Z-пластика может осложняться некрозом лоскута, образованием гематомы, раневой инфекцией, отторжением лоскута, вызванным сильным натяжением раны, и эффектом лазейки (возвышение центральной ткани в результате сокращения окружающего рубца вниз) .

    Большинство осложнений можно предотвратить, тщательно следя за техникой.3 По возможности пациентам следует рекомендовать прекратить прием антикоагулянтов перед операцией, а если в послеоперационном периоде предполагается наличие гематомы, можно провести аспирацию с помощью иглы большого диаметра. выполнено.Пациенту даются инструкции по рутинному уходу за раной, и профилактическое назначение антибиотиков может быть рассмотрено для использования у пациентов с диабетом и другими пациентами с ослабленным иммунитетом. Эффекта «лазейки» можно избежать, применяя достаточное воздействие на ткани, окружающие место лоскута.

    Границы | Обобщение опыта диагностики и лечения сложных преаурикулярных свищей у 78 детей

    Введение

    Врожденный преаурикулярный свищ (ВПС) — распространенная врожденная аномалия наружного уха у детей.У большинства больных он проявляется в виде кожной ямки перед восходящей ветвью завитка. Никакое вмешательство не должно осуществляться, когда у пациентов нет явных симптомов. Однако, если они проявляются красным отеком, болью и/или изъязвлением окружающей кожи и другими симптомами инфекции, традиционным лечением является разрез и дренирование, а хирургическая резекция выполняется после того, как воспаление в основном купировано (1). Инфекция преаурикулярных свищей обычно начинает развиваться у младенцев и детей младшего возраста и требует разреза и дренирования, а также частой смены повязок.Однако, поскольку младенцы и дети не могут сотрудничать, родители должны помогать в переодевании, что может нанести серьезный психологический вред как детям, так и их родителям. В клинике рецидивирующий преаурикулярный свищ или преаурикулярный свищ с периаурикулярной гранулемой или рубцовым образованием, вызванным повторной инфекцией после фистулэктомии, называют сложным преаурикулярным свищом (2). В таких случаях для достижения хороших результатов важны сроки проведения операции и дизайн разреза.Детали настоящего исследования приведены ниже.

    Данные и методы

    Клинические данные

    В исследование были включены 78 детей, у которых в отделении оториноларингологии/хирургии головы и шеи Детской больницы при Университете Чжэнчжоу была диагностирована инфекция преаурикулярных свищей в период с января 2017 года по декабрь 2019 года, и их клинические данные были проанализированы ретроспективно. Среди этих пациентов 32 мужчины и 46 женщин.Самому младшему было 3 месяца, а самому старшему 14 лет; средний возраст составлял 5,5 лет. Свищ был в левом ухе у 46 больных и в правом ухе у 32 больных. Все пациенты имели в анамнезе повторную инфекцию до поступления, а 37 имели в анамнезе локальное вскрытие абсцесса и дренирование. Все больные с инфекцией преаурикулярных свищей были оперированы под общей анестезией с эндотрахеальной интубацией одним и тем же врачом. Перед операцией были проведены электрокардиография (ЭКГ), рентгенологическое исследование органов грудной клетки, рутинный анализ крови, определение функции антикоагулянтов, функции печени и почек, а также были собраны и отсортированы клинические данные всех детей.

    Хирургические методы

    Все пациенты находились под наркозом путем интубации трахеи и внутривенной анестезии. Оперируемое ухо регулярно дезинфицировали и накладывали хирургические салфетки. Области вокруг фистулы были локально инфильтрированы физиологическим раствором и инъецированы раствором метиленового синего для маркировки. Делали небольшой веретенообразный разрез у устья свища (размер разреза определялся в зависимости от возраста ребенка и был максимально параллелен основанию спирали), сохраняли самопроизвольный разрыв или дренажный разрез (небольшой резиновый дренажная полоска была установлена ​​на место после операции).В наших процедурах микроскопия не использовалась. Кожу и подкожную клетчатку отделяли, а окружающие ткани разрезали вдоль свища или кисты, обнажая надхрящницу ушной раковины. Рассекали надхрящницу уха, затем свищ или кисту рассекали по надхрящнице до апофиза завитка. У большинства пациентов свищи или кисты плотно спаяны с хрящом. Небольшая часть приросшего хряща была удалена. Диапазон расслоения был глубоким, доходил до поверхностного слоя фасции височной мышцы, а передняя граница достигала изъязвленной кожи или грануляционной рубцовой ткани.Задняя граница достигала глубокого слоя заднего края хряща ножки завитка, а нижняя граница достигала ножки завитка. Внимание было уделено защите целостности капсулы околоушной железы. Для разрыва или дренажного разреза грануляционная ткань соскабливалась к нормальной ткани кюреткой. После гемостаза операционную полость промывали физиологическим раствором, разрез ушивали вровень. Во избежание инвагинации края разреза в центре выполняли вертикальный матрацный шов.Разрыв или дренажный разрез ушивали с уменьшенным натяжением, и на место помещали небольшую дренажную полоску. Наружный слуховой проход, треугольную ямку, ладьевидную ямку и полость ушной раковины заполняли марлей, накладывали компрессионную повязку на 2 дня. Через 2 дня дренажную полоску сняли. Антибиотики широкого спектра действия вводили внутривенно или применяли по пробе на лекарственную чувствительность в течение 3 дней. Снятие швов проводили через 7–10 дней после операции.

    Результаты

    В этом исследовании операция у всех детей прошла успешно, и эффект был удовлетворительным. Только у 1 из 78 детей образовалось мертвое пространство, вызванное операцией. Образование гематомы и вторичное инфицирование произошло после дренирования на вторые сутки после операции. Ребенку назначали внутривенно антибиотики широкого спектра действия в течение 3 дней, рану санировали, ушивали, накладывали компрессионную повязку. Область зажила через 1 неделю. У остальных 77 детей разрезы были скрыты и зажили на первом этапе, пороков развития ушной раковины обнаружено не было.Пациентов наблюдали от 6 месяцев до 3 лет, и рецидивов не было (см. рисунки 1, 2 для двух конкретных детей).

    Рисунок 1 . У ребенка свищевая инфекция в течение 6 мес, носит хронический характер. (a–d) показывают состояние до операции, сразу после операции и через 1 неделю и 3 месяца после операции соответственно.

    Рисунок 2 . У ребенка после разреза и дренирования образовался абсцесс. (a–d) показывают состояние до операции, сразу после операции и через 1 неделю и 3 года после операции соответственно.

    Обсуждение

    Преаурикулярная фистула представляет собой врожденное заболевание наружного уха с множеством ответвлений и слепых трубок и подразделяется на три типа: простой, инфекционный и секреторный. Простой свищ в лечении не нуждается; оперативное лечение требуется только тогда, когда свищ секретирует длительное время или абсцесс образовался при инфекции.В дополнение к классическому челночному разрезу вокруг свища и резекции с отведением свища до слепого конца другие хирургические методы включают локальную резекцию блока (3), расширенную резекцию (4), микроскопическую резекцию (5) и двойной разрез в сочетании с Z -пластика (6). В предыдущем исследовании сообщалось, что частота послеоперационных рецидивов составляет 0–43%.

    При сложных преаурикулярных свищах у детей с повторной инфекцией родители возлагают большие надежды на операцию. Это требует, чтобы врачи рассматривали не только полное искоренение поражений, но и травму самой операции, заживление ран после резекции и строение рубца у детей, чтобы избежать деформации ушной раковины и уменьшить образование рубца и связанные с этим косметические проблемы.

    Время операции

    Для пациентов с острой инфекцией преаурикулярных свищей традиционная концепция лечения заключается в том, что пациентов с абсцессом следует систематически лечить антибиотиками. Сначала выполняются разрез и дренирование, а затем операция проводится после контроля инфекции. Правильный выбор времени операции важен для уменьшения боли у детей и их родителей, а также для снижения частоты рецидивов после операции. Чжэн заявил, что до тех пор, пока локальный отек уменьшается, а цвет кожи меняется с ярко-красного на темно-красный, это означает, что инфекция находится под контролем (7).Это лучшее время для операции по поводу ХПН с инфекцией или абсцессом; нет необходимости вскрывать абсцесс, так как рубцовая ткань еще не сформировалась. Под непосредственным наблюдением легче полностью удалить некротический материал и уменьшить рецидив. Поэтому большое клиническое значение имеет выполнение преаурикулярной фистулэктомии в стадии инфекции при лечении ХПН. В ходе исследования было выявлено, что при выборе сроков операции необходимо соблюдать следующие принципы:

    (1) Если инфекционный абсцесс преаурикулярной фистулы не формируется, следует провести предоперационное обследование и выполнить операцию.

    (2) Пациентов с острым инфекционным абсцессом преаурикулярной фистулы следует лечить с помощью местного разреза и дренирования. После удаления гноя полость гноя следует заполнить марлей, а смену повязок следует проводить каждый день. Кроме того, чувствительные антибиотики или эмпирически используемые антибиотики, чувствительные к распространенным патогенным бактериям, таким как Staphylococcus, Streptococcus и Proteus , должны быть выбраны для лечения в соответствии с результатами бактериального посева и теста на чувствительность к лекарственным средствам.При отсутствии подтекания жидкости из орошения свища и расстоянии между краем раны и кожей свища более 3 мм следует провести операцию.

    (3) В случае развития инфекционного абсцесса преаурикулярного свища в хроническое воспаление, если инфицированная кожа или расстояние между разрезом и свищом более 3 мм, следует провести операцию. Было обнаружено, что большинство этого типа представляет собой секреторные преаурикулярные свищи, и что киста прирастает к надхрящнице ушной раковины.

    Хирургические методы

    Классический метод преаурикулярной фистулэктомии заключается в выполнении челночного разреза вокруг свища после инъекции метиленового синего, а затем удалении свища вместе со слепым концом (8–10). Чжоу и др. выявили, что при преаурикулярной фистулэктомии с спиральным шипом в качестве анатомической отметки частота рецидивов составляет 4,0% (11). Однако частота рецидивов может быть снижена до 1,9% после использования микроскопии (5).

    В этом исследовании было отобрано 78 детей с инфекцией преаурикулярных свищей.У всех детей производили небольшой веретенообразный разрез по ходу свища, затем разрезали кожу и подкожную клетчатку, обнажая надхрящницу ушной раковины, и рассекали по надхрящнице, обнажая свищ и кисту. Почти все секреторные и инфицированные преаурикулярные свищи были спаяны с надхрящницей ушной раковины. В этих случаях приходилось удалять часть хряща и максимально избегать повреждения хряща угла спирали. В этом исследовании самый длительный период наблюдения составил 3 года, и рецидивов не было обнаружено.У одного ребенка образовалось мертвое пространство из-за наложения швов; образование гематомы и вторичное инфицирование произошло после дренирования на вторые сутки после операции, но ребенок зажил после санации и ушивания пораженного участка и наложения компрессионной повязки. Это также указывало на то, что после иссечения свищевой ткани и грануляционной ткани операционная полость больше, особенно при секреторных преаурикулярных свищах с инфекцией. Ушивание мертвой полости послойным швом затруднительно, но следует использовать прерывистые швы.Средняя часть ушивается вертикально для предотвращения варусной деформации. После операции наружный слуховой проход, полость раковины, ладьевидную и треугольную ямки заполняют марлей, затем накладывают давящие повязки. При наличии дефекта после удаления грануляционной ткани из раны или рубца перед свищом подкожные ткани отделяют и ушивают с пониженным натяжением, а на место укладывают небольшие дренажные полоски.

    Ширина и глубина резекции

    Анатомически при закупорке свищ расширяется в кисту за счет местного скопления секрета, с верхней границей у ушно-краниального перехода, нижней границей у верхнего края околоушной железы, передней границей у края околоушной железы. рост, а задний край у задней глубокой поверхности надхрящницы ушной раковины, т.е.д., она простирается от основания до поверхностных слоев фасции височной мышцы (12). Как правило, свищи и грануляционная ткань не пересекают поверхностный слой фасции височной мышцы. Они также имеют безопасные границы с околоушной железой и лицевым нервом и отделяются по надхрящнице ушной раковины во время резекции, чтобы обнажить хрящ ушной раковины. Затем очаги и грануляционные ткани рассекают по поверхностному листку фасции височной мышцы вниз к углу завитка для иссечения ости завитка и части хряща и кзади к задней глубокой поверхности надхрящницы ушного завитка.При резекции в качестве границ используют капсулу и грануляционную ткань вне капсулы. На стадии инфекции свищ и воспалительная ткань должны быть удалены вместе, чтобы добиться заживления при первом применении лечения.

    Локальный ремонт

    Когда преаурикулярный свищ становится многократно вздутым (гнойным или локальным), это свидетельствует о том, что свищ является секреторным. Если поражение имеет хроническую воспалительную грануляционную ткань и вещество, похожее на остатки соевого творога, которое плотно прилегает к хрящу, будет трудно вылечить пациента с помощью простого противоинфекционного протокола и местной смены повязок.Кроме того, будет сложно оценить психологическую травму детей и их родителей (12–14 лет). Guo сообщил, что пластическая и косметическая хирургия играет важную роль в резекции и лечении сложной преаурикулярной фистулы (15). Во время операции в зависимости от соотношения очага инфекции и свища выполняют различные разрезы, изготавливают кожные лоскуты для ушивания раны; таким образом, могут быть достигнуты хорошие хирургические результаты. Хотя преаурикулярные свищи, как правило, не требуют лечения (16), фистулизирующие инфекции, если их не лечить должным образом, могут привести к повторным инфекциям и значительному послеоперационному рубцеванию (17).Шейнфель и др. также считают хирургическую резекцию важной при рецидивирующей инфекции преаурикулярных пазух (18). Кроме того, послеоперационное ведение имеет решающее значение, и исследование, проведенное Tian et al. обнаружили, что если у пациента развивается абсцесс, следует рассмотреть вопрос об открытом дренировании и отправить образец на бактериальную культуру (19). В данном исследовании для обеспечения хорошего косметического эффекта выполнен небольшой разрез по ходу свища, а для защиты кровоснабжения лоскута во время операции производилось резкое разделение.При изготовлении лоскута необходимо было удалить подкожные образования и максимально сохранить дерму лоскута. Кроме того, кожу нужно было сшивать без натяжения.

    Таким образом, операция комплексной преаурикулярной фистулы у детей безопасна и эффективна. Это может сократить время лечения и уменьшить боль детей и их родителей. Кроме того, послеоперационное восстановление хорошее, а частота рецидивов низкая. Однако операция в стадии инфекции предъявляет более высокие требования к хирургу.Рекомендуется, чтобы при выполнении такой операции хирург хорошо владел эмбриональным развитием, патологией и анатомией преаурикулярного свища для обеспечения хорошего эффекта от операции. Ограничением этого исследования является то, что оно только обобщает опыт детей со сложными преаурикулярными фистулами с точки зрения сроков операции, хирургического доступа, широты и глубины резекции, и мы не обсуждали разницу между нашей техникой и техникой других. .

    Заявление о доступности данных

    Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/ам.

    Заявление об этике

    Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике детской больницы Хэнань. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников. Письменное информированное согласие было получено от физического лица (лиц) и законного опекуна несовершеннолетнего (несовершеннолетних) / ближайших родственников на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

    Вклад авторов

    YX и FH разработали идею, концептуализировали исследование и составили рукопись.DS и SW собрали данные. LJ и XN проанализировали данные. JZ просмотрел рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Финансирование

    Это исследование финансировалось Henan Medical Science and Technology Project (201702325).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Мы хотели бы отметить усердную и самоотверженную работу всего персонала, который реализовал компоненты вмешательства и оценки исследования.

    Ссылки

    1. Chen B, Jin T, Wang C, Wang R, Ma H, Zhang S. Лечебный эффект хирургической резекции преаурикулярной фистулы, осложненной инфекцией и абсцессом. Chin J Оториноларингол основания черепа Surg. (2019) 25:297–9. doi: 10.11798/j.issn.1007-1520.2016

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    2.Hu W, Huang J, Xue Z, Mao L, Jiang Y, Zhen X. Радикальная резекция рецидивирующего преаурикулярного свища с инфекцией. Чин Дж. Отол. (2015) 4:761–3.

    Академия Google

    3. Yao D, Li C, Cai W. Региональная непрерывная блокада преаурикулярной области для лечения инфекционного преаурикулярного синуса у детей. Дж моль Имаг. (2019) 42:551–3. doi: 10.12122/j.issn.1674-4500.2019.04.30

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    4. Чжан Д., Цинь Г., Чжао С., Чжу Л., Лю И., Ли Л.Иссечение преаурикулярной ткани единым блоком для лечения рефрактерного преаурикулярного свища. Чин Дж. Отол. (2014) 2:304–6. doi: 10.3969/j.issn.1672-2922.2014.02.30

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Wang C. Анализ лечебного эффекта хирургического лечения инфицированных передних ушных свищей. Китай для Med Treat . (2019) 38:85–7. doi: 10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.13.085

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    6.Чжэнь Л., Ли Д., Цзэн З., Ву Б. Лечение кожи и ушного хряща в области поражения с помощью операции на стадии инфекции при врожденной преаурикулярной фистуле. China Pract Med . (2014) 20:263–4.

    Академия Google

    7. Чжэн С. Сроки и методы инфицирования врожденных преаурикулярных свищей во время операции. J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg . (2016) 30:1557–8. doi: 10.13201/j.issn.1001-1781.2016.19.013

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9.Чжоу П., Чен Дж., Хуан Т., Тао Дж. Ход исследования врожденного преаурикулярного свища. J Clin Отоларингология Хирургия головы и шеи . (2019) 33:474–7. doi: 10.13201/j.issn.1001-1781.2019.05.024

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Ли К.Х., Ли С.М., Ким С.В., Парк К.Дж., Ли Д.Х. Минимизация разреза кожи при преаурикулярной синусэктомии транс-ямным доступом. Int J Педиатр Оториноларингол. (2020) 132:109903. doi: 10.1016/j.ijporl.2020.109903

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Чжоу П., Чен Дж., Хуанг Т., Тао Дж. Анализ лечебного эффекта и сопутствующих факторов рецидива иссечения преаурикулярной фистулы с использованием ости спирали в качестве анатомического маркера. Подбородочная дуга Отоларингол Head Neck Surg . (2019) 26:194–7. дои: 10.16066/j.1672-7002.2019.04.006

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    12. Инь Д.П., Доу С.В., Чжан Х.Г., Чжу Х.Э., Фань М.Ю. Опыт применения местного лоскута при резекции инфекционных врожденных преаурикулярных свищей у детей. J Clin Оториноларингол Head Neck Surg. (2016) 30:1968–9. doi: 10.13201/j.issn.1001-1781.2016.24.018

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Ван Ю.Ф., Су Дж.З., Сун Ю.Л., Цуй Л., Гэн Дж.К., Чжао Х.Т. Анализ ошибочной диагностики и хирургического лечения 16 случаев у детей с врожденными преаурикулярными свищами, осложненными ретроаурикулярной инфекцией. J Clin Оториноларингол Head Neck Surg. (2017) 31:388–9. doi: 10.13201/j.issn.1001-1781.2017.05.014

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    14. Liu Z, Cui J. Применение ромбовидного кожного лоскута при заживлении ран после резекции преаурикулярного свища с инфекцией. Чин Дж. Анат Клин Практ. (2014) 19:332–3. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-7041.2014.04.019

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    15. Guo Y. Применение методов пластической хирургии при сложных врожденных преаурикулярных свищах. Фуданьский университет J Med Sci .(2014) 41:647–50. doi: 10.3969/j.issn.1672-8467.2014.05.013

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    16. Гур Э., Йенг А., Аль-Аззави М., Томсон Х. Иссеченный преаурикулярный синус за 14 лет опыта: есть ли проблема? Plast Reconstr Surg. (1998) 102:1405–8. дои: 10.1097/00006534-199810000-00012

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Тан Т., Константинидес Х., Митчелл Т.Э. Преаурикулярный синус: обзор его этиологии, клинической картины и лечения. Int J Педиатр Оториноларингол. (2005) 69:1469–74. doi: 10.1016/j.ijporl.2005.07.008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Шейнфельд Н.С., Сильверберг Н.Б., Вайнберг Дж.М., Нозад В. Преаурикулярный синус: обзор его клинических проявлений, лечения и ассоциаций. Педиатр Дерматол. (2004) 21:191–6. doi: 10.1111/j.0736-8046.2004.21301.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19.Tian H, Zhong C. Послеоперационный целлюлит преаурикулярной фистулы, вызванный метициллин-резистентной инфекцией золотистого стафилококка. Дж Отол. (2018) 13:111–3. doi: 10.1016/j.joto.2018.07.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Введение антибиотика за 2 часа до разреза кожи повышает уровень инфицирования глубоких хирургических участков при осложненном аппендиците | Педиатрия

    Исходные данные: Руководящие принципы проекта по улучшению хирургической помощи рекомендуют введение антибиотиков перед разрезом для пациентов, подвергающихся многим плановым хирургическим процедурам, чтобы снизить риск инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ).Однако рекомендации исключают пациентов с активными инфекциями, и неизвестно, снижает ли эта практика ИОХВ у педиатрических пациентов, перенесших аппендэктомию по поводу острого аппендицита. Целью нашего исследования было определить, влияет ли профилактическое введение антибиотиков в течение 2 часов до разреза на частоту инфекционных осложнений у этих пациентов. Методы. Это ретроспективный обзор педиатрических пациентов, перенесших аппендэктомию по поводу аппендицита в нашем учреждении с 2016 по 2018 год.Пациенты были разделены на неосложненный или осложненный аппендицит. Были рассчитаны показатели послеоперационных осложнений, включая поверхностную ИОХВ, глубокую ИОХВ, кишечную непроходимость, инфекцию C. difficile, госпитализацию в отделение интенсивной терапии и повторную госпитализацию. Точный критерий Фишера использовался для сравнения этих исходов между пациентами, которые получали антибиотики в течение 2 часов после разреза кожи («в течение 2 часов»), и пациентами, которым последняя доза антибиотиков была введена менее чем за 2 часа до разреза кожи («вне 2 часов»). Результаты: в это исследование было включено 465 пациентов; 364 пациента (78.3%) имели неосложненный аппендицит. Ни у одного из этих пациентов не развилась глубокая ИОХВ, и не было различий в частоте поверхностной ИОХВ (2,3 против 1,5%, p = 1) между группами «в течение 2 часов» (n = 299) и «вне 2 часов» (n = 65). У пациентов с осложненным аппендицитом (n=101) также не было различий в частоте поверхностной ИОХВ (1,4% против 0%, p=1). Однако частота глубокой ИОХВ была значительно выше в группе «2 часа на улице» (60% против 23,9%, p = 0,0011). Не было статистически значимой разницы между группами «в течение 2 часов» и «вне 2 часов» для других проанализированных осложнений.Заключение. Сроки предоперационного введения антибиотиков не изменили исходы у пациентов с неосложненным аппендицитом. Однако у пациентов с осложненным аппендицитом прием антибиотиков более чем за 2 часа до разреза был связан со значительным увеличением частоты глубоких ИОХВ.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.